【抗菌药物的种类及临床应用趋势综述9100字（论文）】

抗菌药物的种类及临床应用趋势综述摘要抗菌药物滥用是一个全球性问题，即使是在经济条件和医疗技术十分发达的国家，这类问题依然困扰着大家。近些年来，我国的抗菌药物滥用问题也逐渐凸显近年来，药物的滥用不仅对患者身体造成了严重损害，而且还增加了患者的医疗经济负担，从而使医患关系日趋紧张，引发医患矛盾。损害患者对医生和医院的信任，也对社会秩序乃至整个社会的和谐运转造成影响。本文对我国的抗菌药物种类、临床应用现状和发展趋势进行了梳理，通过对抗菌药物滥用行为的表现及滥用情况的分析，旨在通过对我国抗生素滥用问题的治理，提供一点学术参考。关键词：抗菌药物；种类；临床应用目录TOC\o"1-3"\h\u5562一、前言 111189二、抗菌药物的国内外研究现状 115115三、抗菌药物的种类 211298（一）氨基糖苷类抗生素 2711（二）β-内酰胺类抗生素 211152（三）林可霉素和克林霉素 327579（四）大环内酯类抗生素 331125（五）抗真菌药物 311045（六）喹诺酮类抗菌药 329327（七）多肽类抗生素 432690四、抗菌药物的临床应用现状及趋势分析 41812（一）抗菌药物使用现状 46588（二）抗菌药物的发展趋势 51996五、我国抗菌药物临床应用存在的问题 510805（一）药物应用超出人群适用范围 58479（二）药物应用超出症状适用范围 630236（三）经验性用药过量 63430（四）不合理地联合使用抗菌药物 631349六、临床应用中抗菌药物不合理使用的原因 731095（一）用药未能依据药代动力学合理使用 719730（二）药物重复使用 714025（三）不重视用药禁忌 72238（四）首次用药剂量不规范 728547（五）求贵求新，提高用药起点 718297（六）联合用药时药物选择错误 829744七、规范抗菌药物使用的解决对策 81008（一）国家：加强监管、控制用药 814323（二）建立监督管理小组并制定相关管理规范 817235（三）组织抗菌药物相关知识培训 830569（四）抗菌药物分级管理 913107（五）加强抗菌药物相关知识宣传 910147（六）学习相关医学知识，使用替代药物 10793八、结论与展望 1030168参考文献 12抗菌药物的种类及临床应用一、前言在抗生素大量使用的背景下，细菌的耐药性在国际上都是普遍存在的、急需解决的问题，抗药性不断增加，多重耐药菌株的出现，使某些环境下的病菌产生了毒性。一些常见的、绝对致病性的抗药性菌株也在逐年增多。随着时间的推移，效果也会越来越差。长期的抗生素滥用使得细菌的抗药性越来越普遍。滥用广谱抗生素会破坏机体的微生物平衡。其作用是杀死有益于人类的微生物，引起微生物的紊乱、机会性感染，使疾病的严重程度、复杂化，从而使临床治疗变得非常困难。根据临床资料的统计，近年来，抗生素药物的副作用呈逐年增加的趋势，其中以头孢霉素为代表[1]。头孢菌素是一种广谱抗菌药物，在临床上广泛使用。它具有良好的耐酸、耐酶和抗菌性，因而在临床上的应用日益广泛[2]。但由于使用了大量的头孢类抗生素，此类药物所引起的副作用在医学上逐渐受到关注[3]。因此，在临床上应加强对头孢抗生素合理使用的分析。二、抗菌药物的国内外研究现状目前，全球抗生素管理已从发达国家的初级阶段、单一领域到多部门、多领域共同治理的迅速发展阶段，到发达国家和发展中国家、多领域合作的全覆盖阶段。发达国家抗生素管理的方针是“自下而上”，即各医疗单位采取不同的抗生素管理措施，并在实际应用中应用成熟，然后由政府和专业协会制定指导方针和标准，在整个行业内推行。例如，关于抗生素的引导方案（ASP）[4]，在国外有很多的研究。美国传染病学会（IDSA）将ASP界定为一项协调的干预，其目的是通过优化抗生素治疗方案、剂量、治疗时间和用药路径来提高和测量抗生素的合理使用。ASP是当今世界各国广泛应用的抗菌药物管理战略，它通常包含以下几个方面：建立抗感染医师、临床药师和微生物专家的多学科管理队伍，负责临床抗菌药物的临床应用；组织医务人员进行合理用药知识的培训与教育；制订合理用药指导方针和临床路径；运用信息技术对不合理的抗生素处方进行控制。我国抗菌药物管理的方针是“自上而下”的，即国家卫生行政主管部门制订相关的标准、指南、分级管理目录等相关的政策，例如：门诊抗菌药物的使用率、住院患者的抗菌药物使用强度等[5]，并通过行政检查、专项整治等手段，督促各大医院严格落实。医疗机构可以根据自己的情况，制定相应的抗生素管理办法，其中包括罚款、公示、约谈等一系列的行政干预；一些医院采取教育、培训、处方预审、临床路径实施等措施[6]，例如，借鉴国外ASP计划，在国内一些医疗机构开展了初步的试验，并试图以AMS战略为指导，构建多学科干预的模式。三、抗菌药物的种类（一）氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类对多种临床上重要的细菌都表现出体外抑菌活性，例如革兰氏阴性菌E.coli，沙门氏菌属（Salmonellaspp.），志贺氏菌属（Shigellaspp.），肠杆菌属（Enterobacterspp.），柠檬酸菌属（Citrobacterspp.），假单胞菌属（Pseudomonasspp.）以及革兰氏阳性菌S.aureus和一些链球菌（VakulenkoandMobashery,2003）[7]。虽然氨基糖甙具有肾、耳、耐药性等诸多问题，但它仍具有一定的临床应用价值，尤其是在某些特定条件下，具有很好的防治作用。氨基糖甙的杀灭效果随抗生素浓度的升高而增强。而且，就算经过短期的培养，将氨基糖苷类物质去除，其抑菌作用仍然存在（Allmansbergeretal.,1985;Fantinetal.,1991）[8]。链霉素是首个发现的氨基糖甙类抗生素，同时也是首个对结核分枝杆菌有抑制作用的抗生素。目前仍是治疗耐药结核菌的一线药物。（二）β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素（β-Ls）：通常将分子结构中具有内酰胺环的一类抗生素被称为β-内酰胺类抗生素。其主要通过抑制转肽酶的生成，进而来干扰细胞壁的合成。因其杀菌效果强和毒性较低等，它是治疗由敏感细菌引起的各类传染病的第一选择。头孢菌素和青霉素是比较常见的药物。β-内酰胺类抗生素以其分子结构中的内酰胺环为特征，具有抑制细菌细胞壁形成的作用，从而导致细菌丧失保护性而死亡，但对真菌作用不大[9]。它的主要作用是对革兰氏阳性的细菌。β-内酰胺类抗生素是目前应用最广泛、使用最广泛的一种药物，如青霉菌素、头孢菌素等。（三）林可霉素和克林霉素林可霉素对革兰氏阳性菌具有抑制细菌蛋白合成的作用机制。林可霉素在畜禽养殖中得到了广泛的应用，具有很好的治疗畜禽疾病的作用。其中以克林霉素、林可霉素为主。（四）大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一种以大环内酯为母体的链霉菌，其主要成分为内酯环结构。它对革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌都有很好的治疗效果。大致分为红霉素，罗红霉素，泰乐菌素，克拉霉素等。（五）抗真菌药物抗真菌药（antifungaldrugs）：真菌感染可分为浅表真菌感染和深部真菌感染。浅表感染是由圆形蠕虫穿透皮肤、头发、手指（脚趾）和身体其他部位引起的，发病率较高，危险性低。深层真菌感染主要是由于念珠菌、隐球菌等侵入人体的脏器及深层组织而造成的。常见的抗真菌药物有乙酸、乳酸、水杨酸、十一酸、灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、依康唑、克林霉素、联苯唑、酮康唑等。深部真菌感染的药物主要有氟胞嘧啶、两性霉素B.制霉菌素、珠红霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。根据其结构，可以将其分类为有机酸类、多烯类、偶氮类、烯丙基胺类（例如特比萘芬）等。（六）喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗生素（QNs）：它是一种具有4-喹诺酮基本结构的人造抗生素。喹诺酮是一种以DNA为目标的药物，通过阻断DNA回旋酶，使细菌DNA发生不可逆的损伤，从而起到抗菌作用。目前FQs主要用于治疗葡萄球菌、链球菌，具有很好的抗菌、抗菌作用，对呼吸道，胃肠道，泌尿道，皮肤软组织，关节等传染病有明显的治疗作用[10]。环丙沙星、氧氟沙星等是临床上比较常见的喹诺酮类抗生素。喹诺酮是一种人工合成的4-喹诺酮类抗生素。其机制是通过抑制细菌DNA的复制和转录，对革兰氏阴性及革兰阳性菌都有一定的抑制作用。目前已知的第三代喹诺酮类药物是氟喹诺酮类药物，其中以诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星为主。（七）多肽类抗生素多肽抗生素，也称抗微生物肽、抗生素肽，是瑞典科学家BolnanHG于1972年发现的一种具有广谱杀菌、抑制病毒、抑制肿瘤细胞的膜活性多肽。抗菌肽具有良好的耐热性，在100℃30min内无抗菌作用；无抗菌作用；对原核细胞具有较强的抗菌作用，对正常的真核细胞没有显著的毒性。从细菌到哺乳动物，抗菌肽是一种重要的免疫系统。多肽类抗生素（AMP）是一种常见于自然界中的一种小分子多肽，它是一种由多种氨基酸经肽键结合而成的一种复合物。是人体先天免疫系统中一个非常关键的部分。AMP由于其物理化学性质稳定，抗菌谱广，对目标菌株的耐药能力较强，而且其靶标和作用机理与其他抗菌剂相比也有较好的抑制作用，有望成为抗生素的理想替代品，受到了广泛的关注。AMPs按其结构可分为α－螺旋、β－折叠、环形链形和延伸结构（见图2.2）等。虽然AMP具有不同的序列和结构，但其具有相同的特征：阳离子性、疏水性和双亲性。AMP与目标菌的脂质膜表面发生了摩擦，从而导致了膜的破坏；还可以通过靶膜进入到细菌细胞内部而不造成膜损伤，比如AMP能侵入细胞内部影响DNA、RNA或蛋白质的合成。近几年，多肽药物由于适应证广、安全性高、治疗效果好，应用于肿瘤、肝炎、糖尿病、艾滋病等疾病的预防、诊断与治疗，是一种非常有前途的新型药物。四、抗菌药物的临床应用现状及趋势分析（一）抗菌药物使用现状这些年来，随着抗生素的使用越来越普遍，加之我国人口密集，抗生素使用后的不良反应呈逐年上升趋势，如毒性反应、过敏反应、副作用等，对病人的生活质量造成了很大的影响。因此，在临床上，加强对药物的管理是非常重要的。抗菌药物是一种有效的治疗方法，包括轻微的咳嗽、发烧、感冒、术后的治疗，以及术后的治疗。随着医学的发展，抗生素的种类日益增多，抗生素的滥用不但无法治愈，反而会导致体内微生物的失衡，从而引起抗药性，甚至会对心脏、肾脏等重要器官造成损害。（二）抗菌药物的发展趋势目前临床上常用的抗感染药物有大环内酯类、β-内酰胺类抗菌药、糖皮质激素类药物。但在临床上，为了有效地控制肺部感染细菌的抗药性，多数采用联合用药来取得疗效。头孢噻肟钠作为第三代头孢菌素，是一种β-内酰胺类抗菌药，是一种新型抗菌药物。该药的抗菌谱很广，服用30分钟就能达到血药峰浓度，而且药效持续时间很长，服用8小时后仍能检测出有效浓度。但是，随着药物在临床上的应用越来越普遍，许多细菌对头孢噻肟钠都有抗性，从而使其疗效逐渐降低，仅靠头孢噻肟钠是不可能取得理想的疗效的。所以，必须将其它药物结合起来，以改善疗效。地塞米松是一种常见的糖皮质激素[11]。现代药理研究显示，头孢噻肟钠具有抗过敏、抗炎、抗过敏、抗感染的作用，在治疗肺部感染时，能促使人体产生抗过敏、抗感染的作用。在临床上可以降低炎症因子的含量，可以防止或者抑制身体组织对炎症的反应，从而达到缓解炎症症状的目的。此外，地塞米松还能抑制体内的炎症细胞，抑制细胞的吞噬，促进溶酶体释放，促进炎症介质合成、释放，从而达到对细菌的抑制作用。五、我国抗菌药物临床应用存在的问题（一）药物应用超出人群适用范围一般而言，抗生素是一种化学成分，可以影响其它生命细胞的生长。另外，抗生素种类繁多，各有特色，所以要根据不同的疾病，不同的人群，不同的细菌等进行不同的应用。并根据人群和疾病作出适当的选择。但是在很多情况下，抗生素的适用是有限的，并不是所有人都适合食用抗生素，如一些小儿患者、孕妇和上了年纪的老人对很多抗生素是排斥的，但是很多人注意不到这一点，把抗生素习惯性的当成救命稻草，到最后却适得其反，产生过敏反应。（二）药物应用超出症状适用范围抗生素，可以在非常低的浓度下破坏细菌和病毒等微生物。例如，在家里使用的消毒剂也可以杀死生命，但它只能被称为消毒剂。这种消毒剂不能用于人体，只能用于外部环境[12]。抗生素是一种低毒性、高安全性的药物，可以在人体中以极低的浓度使用。抗生素的作用是杀死感染我们的微生物。其目的是杀死病原体，控制疾病，并最终治愈它们。但是很多人在头痛或发烧的时候却选择服用抗生素，并且大多数的地方医疗机构，县级医院、诊所等都不加阻拦。据世界卫生组织多次公开发言可知，抗生素在根本上其实是不能治愈感冒或是流感等病毒感染。但是很多地方当出现有传染病，或是类似的身体炎症时，还是有很多人选择的使用抗生素进行消炎。（三）经验性用药过量很多人过分信赖抗生素药物，总觉得这些抗生素可以“包治百病”，一有个头疼脑热就习惯性地食用，他们通常不会去专门的药店询问该用什么药，也不会去医院就诊，会凭着自己的经验和吃药习惯选择食用抗生素，这就导致对抗生素的经验性用药过量。在实际的就诊情况中，这种案例数不胜数，很多医院的医生都喜欢把抗生素当作给病人看病的万金油，不管病人病情如何，先开上一剂抗生素，好像抗生素“包治百病”似的。（四）不合理地联合使用抗菌药物在临床中，如果使用合适的抗生素，可能会导致药物的疗效不佳，这要看病人对细菌的抗药性，以及病人本身的体质，而在出现抗生素治疗效果不佳的时候，有些医生会选择二联用药、三联用药、四联用药。虽然联合用药可以让病人的病情得到缓解，但也会让病人对各种细菌产生抗药性，让病人在下一次遇到类似的问题时，就会束手无策。而且，如果两种以上的抗生素同时使用，很有可能会产生竞争，从而产生相反的效果，甚至会加重药物的毒性。六、临床应用中抗菌药物不合理使用的原因目前临床上不合理用药现象普遍存在，其中抗菌药物超剂量使用在大部分医院较为突出，本文就医院口腔科抗菌药物不合理使用情况进行分析，具体如下：（一）用药未能依据药代动力学合理使用一些口腔医生没有按照药动学的原则合理应用抗生素，导致用药频率错误，如时间依赖性药物常规每8h使用1次，但实际操作时多为静脉注射，1次/d。（二）药物重复使用对于无明确指征患者，有些口腔医生连续服用一种或几种具有同样作用的广谱抗生素，易导致抗菌药物超剂量使用，不仅会对临床疗效产生影响，还会导致细菌耐药性、不良反应和医院感染的危险。（三）不重视用药禁忌部分口腔科医师开药时忽略了药物的使用禁忌及引发的并发症，如肾功能不全者使用万古霉素后会引发肾衰竭，小儿用药时不能使用耳毒性、肾毒性药物。（四）首次用药剂量不规范部分医师用药时忽略了首次用药的剂量，如复方新诺明药物半衰期为12h，用药频率为2次/d[13]，第一次使用双倍，12小时后，血液中的药物浓度稳定，可以有效地杀死细菌，如果第一次给药的剂量没有翻倍，需要36小时才能达到稳定状态，那么就不能快速杀死细菌。甚至还会导致病原菌出现耐药性。很多人过分信赖抗生素药物，总觉得这些抗生素可以“包治百病”，一有个头疼脑热就习惯性地食用，他们通常不会去专门的药店询问该用什么药，也不会去医院就诊，会凭着自己的经验和吃药习惯选择食用抗生素，这就导致对抗生素的经验性用药过量。再者，从医生诊断的角度来说，很多医生在给患者用药建议时也会发生经验性的错误。（五）求贵求新，提高用药起点部分药品生产商的销售行为不规范、医师医德医风丧失、医院相关部门监督不力，导致部分医师开药时多用抗菌药物或鼓励患者使用抗菌药物，以此谋取收入，导致抗菌药物使用超量。同时部分患者自身医疗知识缺乏，对抗生素的认识不足，认为抗生素就是消炎药、抗生素可预防感染，对抗生素的使用剂量及选择提出要求，易导致抗生素用药过量。（六）联合用药时药物选择错误部分医师联合用药时缺乏临床诊断依据，错误用药，在我科以广谱抗菌药的使用最为突出。如头孢哌酮/舒巴坦钠+左氧氟沙星、阿奇霉素+氧氟沙星等，用药错误可能增加细菌耐药性，提高二重感染的发生风险，既影响治疗效果也容易出现抗菌药物过量使用的现象。七、规范抗菌药物使用的解决对策（一）国家：加强监管、控制用药抗生素滥用是一个普遍存在的问题，需要政府健康政策和医疗体系的运作，这需要整个社会的共同努力。在抗生素滥用监测系统方面，美国和瑞典采取的主要方法是在全国范围内建立和实施抗生素耐药性宣传教育，并及时提供监测和报告。我国还主张通过实时预测和监测抗生素使用情况，建立抗生素临床应用监测网络。它结合了对不同地点细菌耐药性的监测，以监测和管理我国的抗生素滥用。国外已经有比较完善和可行的抗生素监管指南[14]。建设未来社会主义企业，需要广泛准确，借鉴国外先进医学监测经验，完善抗菌药物滥用监测体系。（二）建立监督管理小组并制定相关管理规范建立由院长领导，业务骨干，护理部，医务部，检验科，感染管理科等部门负责人组成的督导小组。结合卫健委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》制定指导、监督抗菌药物合理使用管理规范，由门诊办公室、药剂科、感染科、检验科及护理部监督相关管理规范的实施。（三）组织抗菌药物相关知识培训每周组织一次抗菌药物知识培训，每次培训2h，以提高医务人员对抗菌药物相关知识的了解，树立正确使用抗菌药物的业务素质，在培训后对参训人员进行考核，并将考核成绩作为医师业务素质能力考核内容。同时要求药剂师掌握医院现有抗菌药物的药理特点、用法用量等信息。（四）抗菌药物分级管理建立抗菌药等级列表，实行医院内部网络的抗菌药等级划分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级，以此限制医师对药物的使用权，其中高级职称者可使用全部药物，中级职称者可使用Ⅰ、Ⅱ级药物，低级职称者仅能够使用Ⅰ级药物（紧急情况下医师可依据患者病情越级使用药物，且只能开具1d的用药量，但用药后需及时记录用药种类及用药数量）。（五）加强抗菌药物相关知识宣传抗生素的滥用情况还与医疗常识的宣传与普及不到位有非常大的关系，在我国，医疗常识普及工作严重不到位，普通人缺乏相关的医疗常识的了解，这就导致患者在就诊时没有方向，“病急乱投医”的情况非常多。其实在很多情况下，如果患者有一些基础的医疗知识，甚至都可以自己规避一些问题。但是我们国家对于医学常识方面的宣传漏洞使得很多人对抗生素都产生了一些误解，他们盲目地把抗生素当成“救命稻草”，觉得很多病都可以靠吃抗生素解决。这种知识误区必须要纠正。寻常普通人对这些医药知识缺乏常识了解，那么医院就有义务加强这方面的宣传教育，让更多人了解到抗生素用药的知识。那么如何在抗生素安全用药方面的规范进行有针对性的宣传与教育呢，笔者认为，仅仅靠医院走廊公告栏里的说教性文字是不够的，来医院的人无论是看病的患者还是探病的患者亲友，都是行色匆忙，很少有人会注意去看医院各个走廊通道上公告栏里的信息。同时，传统的医疗科普知识晦涩难懂，对一般人来说，很难深入阅读下去，医学知识本身就具有专业性、针对性强的特点如果医院宣传人员只是简单的把这些晦涩的医学知识照本宣科贴上去，那么根本无法起到和宣传的作用。在当下各种平台型和社交媒介如此发达的年代，笔者认为，医疗知识普及工作也要跟上时代步伐。例如，医院的宣传工作部门可以利用抖音、快手等新兴的平台型媒体进行针对性的宣传，还可以利用微博、微信等社交媒体平台普及一些抗生素合理使用的医学常识[15]。当然，宣传平台有变化，宣传手段也要有所创新，例如，在抖音和快手平台，可以制作一些短视频以医院账号的名义发布，引起用户的注意。2018年的国庆节，天津市某消防部门的一则消防员趣味讲解火灾安全知识短时间内在短视频播放平台刷爆点击量，这就是一个很好的范例，医院的宣传人员也可以参考这类宣传方式，通过医务人员的趣味讲解、动画视频等形式有针对性的传播。当然，除了这些用户人群主要是年轻人的传播平台，还有微信这类普及性较高的平社交媒体平台，那么医务宣传工作者也可以利用这类平台来进行一些针对性的宣传，如用药小常识推送。这些方式都可以使医院的宣传工作效果变好。（六）学习相关医学知识，使用替代药物自恃“久病成良医”，胡乱服用抗生素。更有甚者，家中常备阿莫西林，不论牙痛、腹痛、腹泻，均用阿莫西林解决，不注重其用法、查出需要进行个体化调整的药物，与疗程以及适应症。亦有患者，因单纯的双眼发红，医生告知因结膜炎症引起，便强烈要求静滴青霉素、头孢类抗生素，但患者并非细菌性结膜炎，完全没有抗生素用药指征。此外，患者缺乏药品知识，误认为新型抗生素就比旧的好，价格越贵越好，或认为抗生素可以直接消炎，或认为一起使用的种类越多效果越好等。这些想法和认识都是不对的，患者应该积极主动的去学习这方面的知识，而不是道听途说，盲目地服用这些抗生素药物。什么症状对应什么药，这些都是需要专业的医生通过对患者进行针对性的诊断才能给出具体建议的。患者是外行，不能凭着经验和感觉盲目的乱吃药。八、结论与展望就当下来看，抗生素滥用问题十分突出，但对我国现行医疗制度的发展与改革构成了极大的威胁。通过对我国目前存在的问题进行分析，并对其产生的不良反应进行了分析，并对其产生的原因进行了探讨。从国内搜集信息。并从四个方面提出一个解决方案，为纠正我国抗生素滥用问题提供一个小小的学术参考。抗菌药物的使用强度是临床评价药物使用的关键标准之一，可以比较所有级别的物质使用，并准确反映抗菌药物的消耗和补充。它不受药品价格和包装剂量等其他因素的影响。但是，由于抗生素使用不规范的情况还很多，加强对抗生素临床应用的管控具有重要价值。另外，还要综合考虑病人的经济状况、康复状况、合理用药等因素。对于敏感、抗菌、有效、不良反应、渗透性好的病人，医生要注意。从抗生素的研究和使用，每个步骤都很复杂，医生应该把它们当作一种特殊的工作来合理地使用，并且通过提高其应用的程度来维持人体的生命和抵御病毒的传染。头孢菌素的副作用有很多种。在应用