【临床探究生沟通培养现状及问题调查报告（定量论文）13000字】

临床研究生沟通培养现状及问题调研分析报告TOC\o"1-2"\h\u215991绪论 1104701.1研究背景与研究意义 1262202.2临床研究生沟通能力培养的重要性 556891.3研究方法与技术 7165461.4研究目的与内容 7315292临床研究生医患沟通认知现状调查 8104362.1医患关系现状认知 8105122.2对沟通能力重要性的认知 9273302.3沟通能力对个人发展的影响 1010552.4沟通能力自评 11271622.5沟通影响因素认知 12311392.6沟通能力培养需求 13162673临床研究生沟通培养现状调查 1495933.1国家相关政策规定 14197573.2医学院校医患沟通相关课程开设情况 1521144临床研究生沟通能力培养中的问题 17175084.1医患沟通课程设置不足 17317594.2临床专业型研究生培养要求的限制 18133834.3医患沟通教学缺乏沟通技巧相关内容 18173154.4教学方式单一，缺少实践教学 18113834.5考核机制不完善 19124055进一步完善临床研究生沟通能力培养的路径选择 1980585.1加强医患沟通教育，完善沟通教学体系 191绪论1.1研究背景与研究意义虽然近年来我国群众的健康水平和医疗条件有了明显改善，但医患关系的紧张状况仍未得到缓解，医患纠纷仍时有发生，甚至发生了多起暴力伤害等恶性事件，干扰了医院正常的医疗秩序的同时也使医生的工作环境愈发恶劣，不利于社会和谐发展。医患关系不断恶化虽然有当前相关法律法规和医保制度不完善等原因，但根据相关调查，引发医患矛盾、造成医患关系紧张的首要原因是“医患沟通不畅”[2][3][4]。由于工作制度和环境等因素，医生往往工作量、工作强度大，与每个患者平均只有两三分钟的交谈时间，高强度的工作环境也导致其在与患者进行沟通时往往缺乏耐心，使得医患双方难以进行有效沟通；同时部分医务人员自身沟通意识淡薄、沟通能力差等也会导致医患之间缺乏有效沟通，进而导致医患关系紧张[6][7]。由此可见，提高执业医师的医患沟通能力，使医生在诊疗时能与患者进行积极有效的沟通，对构建和谐的医患关系，避免医患纠纷的产生具有十分重要的作用。要提高医生的医患沟通能力，首先就要加强对医学生沟通能力的培养。临床专业学位研究生作为预备役医生，加强对其沟通能力的培养更是医患沟通教学改革的重点。然而，我国医学教育长期以来侧重于对临床研究生临床技能和操作技术的培养，对于临床研究生医患沟通能力的培养则明显不足。虽然近年来国家对临床医学人才培养提出了更明确的要求，指出临床专业学位研究生必须具备良好的沟通能力，各高校也开始逐步重视临床研究生沟通能力的培养，但目前仍然没有形成完善的培养体系，医患沟通教学尚无法满足临床研究生的实际需求。因此，医学院校加强对临床研究生基本的人际交往以及沟通能力的培养具有十分重要的现实意义，也是当前很多高等医学院校需要重点完善的培养工作内容。1.2国内外研究现状1.2.1定义界定1.2.1.1医患关系医患关系指医方与患方在诊疗或缓解疾病过程中所建立的相互关系，是一种特殊的人际关系，比其他人际关系更复杂。医患关系有广义与狭义之分。狭义指医生与患者两个体之间关系。广义指以医生为主的包括护士、医技人员、管理和后勤人员等医疗群体，与以患者为主的包括与患者关联的亲属、监护人、单位组织等群体，在诊疗过程中建立的相互关系。1.2.1.2沟通沟通有狭义与广义之分。广义的沟通是指两人或两人以上的人们之间的信息交流过程;狭义的沟通是指信息传递者将一种信息经过一定的途径传递给信息的接受者的过程。沟通过程包括三个要素：信息的传递者、信息的接受者和信息传递的内容。沟通能力是个人素质的重要表现，与个人能力、知识储备和品德修养相关。一个人的沟通能力在某种程度上决定着其人生价值的实现程度和职业生涯的顺畅度，它包含三个重要的方面：一是自身的的语言组织与表达表现能力；二是理解别人的能力；三是根据沟通对象不同适当改变沟通方式的能力。1.2.1.3医患沟通医患沟通指医患双方在医疗活动中，围绕患者疾病、诊疗、健康及相关因素，通过各具特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的[7]。沟通的形式不应只局限于语言沟通，也应涵盖非语言沟通。沟通内容既和疾病诊治相关，又涵盖双方思想、情感、要求和期望等内容的表达。沟通不仅是诊疗过程中的医患沟通，还应是患者来院前的信息沟通，以及患者诊疗结束后的跟踪随访等[8]。“全球医学教育最低基本要求”对医生的沟通能力提出了九个具体要求：注意倾听，善于收集与患者病情相关的信息，并能理解其实质内容；具备良好的沟通技巧，能够深入了解患者及其家属，使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案；能够有效地与同事、其他部门及公共媒体等进行沟通交流；具有团队协作精神及与医疗保健相关专业人员合作共事的能力；积极教导别人学习并具有相应的能力；对有助于改善医患关系的各种因素的敏感性；能够有效地进行口头和书面的沟通；建立并妥善保管医疗档案的能力；能完整地告知患者其所需要的信息，并与患者讨论得出可行的诊疗计划。1.2.2国内研究现状使用万方数据知识服务平台以“医学生”、“沟通能力”为关键词进行检索，查得2219篇文献，其中期刊论文2091篇，会议论文107篇，学位论文21篇。2001年前相关研究较少，自2001年起医学生沟通能力相关研究逐步增加，此后逐年呈上升趋势，于2016年左右达到顶峰，可见对医学生沟通能力培养的研究已经引起了国内学者的重视。此后随着国家相关政策的出台，相关研究开始减少，但仍保持在一定水平。国内对医学生沟通能力培养的研究多是在对国外研究的评述和总结的基础上，分析我国高校医学生沟通能力培养现状，通过对比找出不足，提出适合我国高校医学生的沟通能力培养策略。2005年广州医学院的李国建从课程设置、实践教学、临床带教、考评机制等方面探讨了医学生医患沟通能力培养改革的途径；2008年李娟等翻译并引入了国际公认的医患沟通技能评价量表SEGUEFramework，用于评价中国医学生医患沟通能力水平[18]。哈尔滨医科大学的金圭玉等人在2014年对2009级和2010级学生进行了对比实验，提出医学生医患沟通教育中应注意对任课教师的培养，通过加强教师的个人修养提高其在教学过程中的的示范作用；首都医科大学的郭伟、邱小建等人在2014年的研究发现，国内医学生沟通能力的教学培养缺乏实践环节，提出在医患沟通教学中应加入社会调研等实践内容，使医学生能够在实践中积累沟通经验。1.2.3国外医学生沟通能力培养现状通过PUBMED以“medicalstudents”、“communicationskills”为关键词对进行检索，查得4619篇文献。2001年以前的文献就已经达到431篇，此后发文数量也呈上升趋势。从数量上可以看出，国外对于医学生沟通能力培养的研究时间较长并且较为广泛，通过对相关文献的收集整理和分析可见，国外高校十分重视医学生沟通能力的培养并且已经形成了完善的医患沟通教学培养体系。美国将对医学生沟通能力的培养列入了21世纪医学教育课程需重点加强的九项内容之一。1984年，美国医学院协会出版了《ProjectPanelontheGeneralProfessionalEducationofthePhysicianandCollegePreparationforMedicine》报告。报告强调要让学生具备良好的沟通能力，以便通过沟通从患者处收集与疾病相关的情报来帮助诊断和治疗等[13]。该报告是之后20年中美国医学院校教育发展改革的雏形，对美国医学教育有着重大影响。1999年该协会发表了一份关于医患沟通的特别报告,要求教师在教学过程时仔细讲解、传授、评估医学生的沟通技能,所有医学院校都应对学生的沟通质量进行考核,使医学生在医学专业素养之外更具备良好的沟通能力[1][12]。2008年，欧洲医疗健康沟通协会专门建立了“tEACH”委员会，致力于促进欧洲医患沟通教育的发展。“tEACH”由来自于18个欧洲国家的46位医学专家和121位沟通专家组成，共同进行医患沟通课程的修订、沟通教学方法的改革和创新，以及医患沟通课程评价和医患沟通能力评估体系的修订[13]。德国高等医学院校长期以来非常重视临床医学生的医患沟通教育。根据德国临床医生执业的规定，医患沟通技能是临床医学生在成为临床医生的学习过程中必须系统性学习且通过考查的一项技能。2000年初在海德堡大学和德尔森大学实施的医患沟通课程的改革，更是激发了德国关于高等医学院校临床医学教育中医患沟通课程优化改革的广泛讨论，德国学者也相继开展了大量关于医患沟通课程设置、教学方法和评价体系方面的研究。临床沟通是英国所有医学院校核心课程的一部分，医学院校都配备有具备专业医疗经验和沟通技巧的老师，全职负责培训学生的沟通能力。医学生临床沟通技能的学习在一个模拟的环境中进行，通过与真实或模拟的病人进行角色扮演来获得对他们表现的反馈[14]。此外，由于国外学者长期以来致力于探索医学生沟通能力培养的考核、评价方法，国外高校医学生沟通能力的考核评价体系较为完善。2001年，美国西北医科大学GregoryMakoul等人编制了医患沟通技能评价量表（SEGUEFramework），并在国际上得到了普遍认可；卡尔加里—剑桥指南（calgary-canbridgeguide）同样是国际医学教育界使用非常广泛的医患沟通技能培训和评价工具之一;Humphries等根据欧洲国家医疗体制，编制了利物浦医生沟通能力评价量表（LCSAS），被许多国家地区改编引用。2.2临床研究生沟通能力培养的重要性临床研究生作为准医护人员，良好的沟通能力是其成为一名合格医生的必要前提。加强临床研究生医患沟通能力培养，对我国医学教育事业的发展具有重要意义。2.2.1良好的医患沟通有助于构建和谐医患关系由于医患双方间客观存在存在着信息不对称，使医方在诊疗过程中常占主导地位，而患方往往处于被动服从地位，不平等的地位导致医患之间信任度降低，造成医患关系紧张。良好的医患沟通能使患者充分了解自身疾病并对治疗有正确的认识，缩小医患之间的信息差，增进医患双方的信赖关系，消除隔阂，从根本上缓解医患矛盾。2.2.2良好的医患沟通有利于疾病诊疗与患者恢复随着医学模式的转变，心理、社会因素对患者康复的影响愈发受到医学界的重视。毕阙博士（HenryK.Beecher）在1955年提出了“安慰剂效应”，亦称“伪药效应”、“代设剂效应”，指患者服用安慰剂后产生治疗效果的现象。在心理实验中给患者服用不具有任何药理作用的安慰剂，而患者主观上认为自己服用了药物，在这种心理作用下产生治疗效果。与之相对应的是反安慰剂效应，即患者不相信医生的治疗对其自身病情控制是有效的，反而认为会延误自己的病情，从而产生抵触情绪，令病情加重。由此可见，良好的医患沟通有助于在诊疗中达到更好的治疗效果。2.2.3良好的医患沟通能力是医师执业的基本要求研究显示，有89%的患者希望医生能够重视并详细解答自身的问题，91%的患者希望医生能够主动向详细解释其病情。说明患者希望通过沟通了解与自身疾病及诊疗方案相关的信息，以保证自身的知情同意权，而医方也有责任和义务满足患者的这种需求，具备良好的语言表达能力与医患沟通能力已经成为了医师执业的基本要求。2.2.4医患沟通是未来医学的发展趋势现代医学的飞速发展衍生出了种类繁多的先进诊断设备、技术及方法，为医务工作者提供了极大的便利。然而先进的技术设备并不意味着医生可以在诊疗过程中忽视与患者的沟通，相反，新的生物-心理-社会医学模式对医生的沟通能力提出了更高的要求。首先，仪器检查不能取代医生对患者沟通问诊。医生在诊疗过程中过分依靠诊断设备不仅会让患者感到关怀的缺失，还可能造成病史资料不全面进而导致误诊，延误宝贵的治疗时间，产生严重的负面影响。想要获得及时、准确、全方位的病历资料，对疾病做出精确合理的诊断，仍然需要医生全方面地采集病史，充分了解患者的情况。病史采集的过程实质上就是医生与患者沟通交流的过程，要求医生具备良好的语言表达能力和沟通能力。此外，医生在做出诊断和开展治疗后，又需要及时向患者及其家属反馈诊治信息，讨论治疗方案，并向患者解释相关医疗风险等重要信息，从而让病患理解、接受和配合治疗过程，这也对医生的沟通能力提出了较高的要求。临床研究生在学习掌握先进医疗技术的同时，也应注重提高自己的语言表达能力和沟通能力，以适应新的医学目标的需要保证在未来的工作中能够更好地服务于患者。1.3研究方法与技术1.3.1文献研究法本研究通过在国家教育部官网查找临床专业学位研究生培养相关政策文件，了解国家对于临床研究生沟通能力培养的重视程度；通过CNKI，万方等数据平台，以“医学生”、“医患沟通”为关键词查阅相关文献，同时选择国内部分医学院校，在其官网上查找临床专业学位研究生培养计划及医患沟通课程开设情况，了解国内医患沟通教学开展现状。1.3.2问卷调查法本研究选取某学校在读临床研究生进行整群抽样，共发放问卷281份，回收后剔除信息不全及无效问卷3份，实际有效问卷278份，数据录入后使用SPSS对调查结果进行分析。1.4研究目的与内容1.4.1研究目的本研究旨在通过了解当前我国临床专业学位研究生医患沟通认知现状与医患沟通教学培养现状，分析当前临床专业学位研究生沟通能力教学培养中存在的问题，并结合国内外临床研究生沟通能力培养模式及经验，提出相应的改进建议，并为我校医患沟通能力培养计划及教学设计做参考。1.4.2研究内容1.4.2.1临床研究生医患沟通认知现状的研究针对临床研究生医患关系认知水平及沟通基础能力水平，整群抽样的方式对同济医学院临床研究生进行问卷调查；并结合文献资料，了解临床研究生沟通现状。1.4.2.2临床研究生沟通能力培养问题的研究通过网络查找我国部分医学院校临床专业学位研究生培养计划及课程设置情况，了解当前我国医学院校对临床专业学位研究生的医患沟通教学培养现状，结合问卷调查结果进行分析，从教育理念、教学计划、课程配置、授课方式、考核内容等方面出发，思考当前临床研究生沟通能力培养模式中存在的问题并分析问题产生的主要原因。1.4.2.3临床研究生医患沟通能力培养的提升策略研究基于调查结果和各方给予的改进意见，针对研究发现的问题，从教育理念、教学内容等方面探究相应的改进建议，并期望通过教学实践，提高临床专业学位研究生的沟通能力培养质量。2临床研究生医患沟通认知现状调查2.1医患关系现状认知从下表中可以看出，55.40%的受访者认为我国目前医患关系比较紧张，32.37%的受访者认为目前医患关系现状一般。94.60%的受访者认为当前医患关系现状会使患者对医生的态度受到一定的影响。78.78%的受访者认为当前患者在诊疗过程中仍比较信任医生，79.85%的受访者认为当前的医患关系对医生在诊疗时的决策有一定影响。这说明在医患纠纷相关报道等的影响下，多数临床研究生认为我国当前医患关系紧张，而紧张的医患关系会影响医患双方在诊疗过程中的决策，增大医患之间的隔阂，形成恶性循环，使医患关系更加紧张。因此，医生需要主动通过良好的沟通打破这种恶性循环，增强患者对自身的信赖，以构建和谐的医患关系。表2-1我国医患关系现状认知人数百分比和谐3211.51一般9032.37紧张15455.40不清楚20.72总计278100.00表2-2医患关系现状是否会影响患者对医生的态度人数百分比不会影响10.36影响很小124.32影响一般19168.70影响很大7225.90不清楚20.72总计278100.00表2-3患方对医方的信任程度人数百分比不信任4215.10信任23183.10不清楚51.80总计278100.00表2-4当前医患关系是否影响了医生在诊疗中的决策人数百分比不会影响124.32影响很小4415.83中等影响18365.82影响很大3914.03不清楚00.00总计278100.002.2对沟通能力重要性的认知从图2-1中可以看出，98.57%的受访者认为新时代医生在专业素养外的综合素质十分重要。受访者普遍认为法律知识（80.58%）、医德伦理（79.86%）与沟通能力（91.37%）较为重要，其中沟通能力是最为重要的素质。由此可见临床研究生已经充分意识到了当前时代下医患沟通能力对医生的重要性。图2-1对新时代医生综合素质重要性的认知图2-2新时代医生应具备的综合素质2.3沟通能力对个人发展的影响数据显示，97.83%的受访者认为沟通对人际交往十分有帮助，97.29%的受访者认为沟通对求职就业有帮助。这说明临床研究生普遍认为良好的沟通能力有利于其个人发展，而临床专业学位研究生作为预备役医生，也就说明良好的沟通能力能够帮助医生高质量地完成临床工作并与患者构建良好的医患关系，有助于医生的职业发展。表2-5沟通对人际交往是否有帮助人数百分比非常有帮助27097.12一般没有帮助702.520.00难以确定10.36总计278100.00表2-6沟通对求职就业是否有帮助人数百分比非常有帮助26996.76一般没有帮助903.240.00难以确定00.00总计278100.002.4沟通能力自评沟通包括两个要素，一是表达自己，二是了解别人。而调查结果显示68.02%的受访者表示在与他人沟通时有感到困难，68.84%的受访者在与不熟悉的人交谈时可能出现障碍，85.93%的受访者在正式场合讲话时会感到紧张，仅15.72%的临床研究生认为自己在日常沟通中善用身体语言。说明目前临床研究生在沟通上特别是沟通技巧方面有所欠缺。94.58%的临床研究生会注意观察他人的沟通方法、沟通技巧。表2-7与人沟通时是否会有表达困难人数百分比完全没有8129.14有一点19269.06很困难51.80总计278100.00表2-8能否自然地与不熟悉的人谈话交流人数百分比经常9032.37有时能17462.59不能145.04总计278100.00表2-9在正式场合讲话时是否会紧张人数百分比经常10136.33有时能16760.07不能103.60总计278100.00表2-10是否会有意识地观察别人的沟通方法和技巧方法人数百分比经常11842.45有时能14351.44不能176.11总计278100.00表2-11平时是否善用身体语言人数百分比很善用3914.03一般20573.74不善用3412.23总计278100.002.5沟通影响因素认知从图3-5中可以看出，受访者普遍认为影响沟通效果的最主要因素是沟通技巧和方法（89.70%），其次是个人形象（61.25%）及性格（83.47%）因素。普通话水平（31.98%）、沟通时机（23.58%）和沟通氛围（32.79%）也对沟通效果有一定的影响。据此，可以在医患沟通教学中增加沟通技巧相关内容所占的比重，同时可以通过加强校园人文氛围建设与医学人文教育等方式帮助临床研究生建立良好的个人形象与性格。图2-3沟通影响因素认知2.6沟通能力培养需求由表2-12可以看出，60.43%的受访者认为家庭、学习环境等后天因素是决定沟通能力的最重要因素。说明个人的沟通能力不仅受先天因素影响，后天因素也对沟通能力有重要影响，通过沟通教学培养提高临床研究生的沟通能力是可行的。根据表2-13，93.23%的受访者认为学校非常有必要加强对临床研究生沟通能力的培养。关于沟通能力的培养方式，76.20%的受访者认为参加社会实践是提高沟通能力最有效的方式，仅26.28%的受访者认为课堂学习能有效提高沟通能力。这说明临床研究生普遍认为目前医患沟通课程教学无法帮助提高其沟通能力，说明目前医患沟通课程教学内容、方法上仍有许多不足，无法满足实际教学需求。从选择实践类选项（参加社会实践、参加社团活动、与亲人长辈交流）的频率明显高于理论学习类（看相关书籍、课堂学习、听讲座）来看，临床研究生普遍认为参与沟通实践是提高沟通能力的最有效方法，也更倾向于通过实践锻炼自身的沟通能力。据此，在未来医患沟通教学改革中可以加强实践教学内容。表2-12决定沟通能力的最主要因素人数百分比先天性格与素质10738.49后天家庭环境7928.42日常学习环境其他89332.011.08总计278100.00表2-13加强沟通能力培养的必要性认知人数百分比很必要26093.53一般176.12不必要10.35总计278100.00图2-4提高沟通能力最有效的方式3临床研究生沟通培养现状调查根据问卷调查的结果，可以看出临床研究生沟通认知水平较好，但在沟通能力上有所缺失。根据相关文献研究，认为原因可能与当前医患沟通教学培养模式有关。为了解当前国内医患沟通教学培养现状，本研究计划根据中国医学院校科技量值排名，选择排名前20的医学院校，通过官网查找其临床专业学位研究生培养计划及医患沟通相关课程设置情况，结合国家发布的相关政策文件，了解医学院校对医患沟通教学的重视程度与当前临床专业学位研究生医患沟通能力教学培养现状。3.1国家相关政策规定2005年教育部将医患沟通学列入了“十一五”国家级教材（课程）目录中，2006年医患沟通技能等医师人文能力素养被纳入职业医师考试范围。2008年，教育部成立高等医学教育认证专家委员会，制定了高等医学教育认证标准，并将具备良好的医患沟通能力作为医学生培养所必须达到的重要目标之一。2012年5月，教育部、卫生部联合发布了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，“卓越医生教育培养计划”正式启动，提出强化对医学生医德素养和临床实践能力的培养。2014年我国临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度结合，即“双轨合一”后，国家针对临床专业学位研究生的培养又发布了一系列培养、考核要求[22]。2015年，教育部印发《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位硕士研究生考试招生改革的实施意见》，对临床专业学位研究生的招生考核方式及内容提出了具体要求，将医患沟通能力列为临床专业学位研究生的基本职业素质之一重点考察。同年印发的《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》中对临床医学专业学位研究生培养提出了具体要求。在第一条培养目标与要求中就指出临床医学专业学位研究生需要良好的表达能力与医患沟通能力。在第四条课程学习与考核中指出专业基础课、专业课和选修课应涵盖包括医患沟通课程在内的人文素养内容。上诉政策文件中均强调了对临床研究生医患沟通能力的培养，说明随着医学模式的转变，国家也逐步开始重视对临床研究生综合素质的培养，良好的医患沟通能力已经成为了合格医生所必须具备的能力之一。3.2医学院校医患沟通相关课程开设情况随着相关政策的出台，各医学院校也纷纷对自己的临床专业学位研究生培养方案进行了修订。在实际通过各医学院校官网查找其临床专业学位研究生培养方案及相关课程配置信息后发现，本研究涉及的20所医学院校都在新版的临床研究生培养方案中指出了临床专业研究生需要具备良好的表达能力和医患沟通能力。在课程设置方面，有12所医学院校开设了医患沟通学课程，包括北京大学医学部、上海交通大学医学院、复旦大学医学院、四川大学华西医学中心、南京医科大学、华中科技大学同济医学院、中南大学湘雅医学院、苏州大学医学部、山东大学齐鲁医学院、武汉大学医学部、温州医科大学及哈尔滨医科大学，开课率60%。其中，复旦大学与苏州大学医学部将临床思维与人际沟通列为临床医学专业学位基础课程。但鉴于样本含量较小且未能查找到部分学校的具体课程开设情况，实际医患沟通学课程开课率可能更高。调查发现医学院校开设的医患沟通学课程多为32个学时，教学内容主要包括医患沟通基础理论、如何建立关系、如何告知问题等内容，仅5%的医学院校在教学中涵盖了沟通技巧相关内容。教学方法主要仍以课堂教学、理论讲授为主，部分学校在教学方式上有所创新，如湘雅医学院应用PBL教学进行小班授课；上海交通大学医学院采取案例分析方式；华中科技大学同济医学院在教学中组织学生进行情景扮演等。考核方式主要仍是传统的理论考试，部分学校会对学生医患沟通的临床运用能力进行实际操作考核，如北京协和医学院将医患沟通能力考核涵盖于临床技能考核中，由医生扮演病人家属，制造如术前谈话、告知坏消息等谈话场景，以考察学生的医患沟通能力。表3-2部分医学院校医患沟通教学开展情况培养方案对沟通能力培养医患沟通课程设置情况教学内容考核方式北京协和医学院重视临床技能考核北京大学医学部重视开设上海交通大学医学院重视开设复旦大学医学院重视专业基础课-临床思维与人际沟通首都医科大学重视中山大学重视浙江大学重视四川大学华西医学中心重视开设南京医科大学重视开设华中科技大学同济医学院重视开设中南大学湘雅医学院重视开设南方医科大学重视苏州大学医学部重视专业基础课-临床思维与人际沟通中国医科大学重视山东大学齐鲁医学院重视开设，选修课武汉大学医学部重视开设温州医科大学重视开设如何建立关系、病史采集、告知问题、共同制定计划、告知不良消息天津医科大学重视哈尔滨医科大学重视开设重庆医科大学重视4临床研究生沟通能力培养中的问题随着国家对临床专业研究生的沟通能力培养提出更加全面、具体的要求，我国各高校也越来越重视临床研究生医患沟通能力培养，但由于起步晚，观念落后等原因，临床专业学位研究生的医患沟通能力培养仍存在许多问题。一是医患沟通理论学习的欠缺。目前我国仍仅有60%左右的医学院校开设了医患沟通课程，而且很多都存在课时偏少、内容单调、教学方式不灵活等问题。部分学校在如医学伦理学、医学心理学等医学人文课程中对医患沟通方面的内容有所涉及，但往往内容不成体系，教学效果差。但医患沟通相关课程多为专业选修课，且内容多为理论学习，较为枯燥，学生在学习时缺乏兴趣，因此效果往往不佳。由于尚未形成完善的沟通能力培养体系，医患沟通能力教学的内容无法满足学生的需求，对临床研究生沟通能力培养的力度仍然不足以满足当前医患沟通的需要[10]。因此，尽快构建和完善医患沟通能力教学培养体系，提高临床研究生医患沟通能力的培养水平，是当前医学教育亟需解决的问题。4.1医患沟通课程设置不足根据本次对20所医学院校的调查发现，仅60%的医学院校开设了专门的医患沟通学课程，学时设置多为32个学时，课程设置不能满足医患沟通教学实际需要，说明当前我国医患沟通教学中存在课程设置不足的问题。相关文献资料也证实了这一结论。根据邹明明等[16]2015年对全国81家独立建制的医学院校的人文医学教育教学组织状况进行的调查，仅有50所学校（61.7%）开设了医患沟通学课程，必修课率仅为27.1%。不同医学院校医患沟通学的课时设置也有较大差异，最多为48学时，最少的仅设置16个学时，差距达两倍之多，难以保证教学质量的同质化。医患沟通学开课率虽然相较于以前正迅速提高，但就目前而言医患沟通相关课程设置仍然不足，无法满足医患沟通教学的实际需要4.2临床专业型研究生培养要求的限制根据国家相关政策的要求，临床专业学位研究生须在住院医师规范化培训基地进行临床轮转，实际培训时间应不少于33个月，这就导致临床研究生没有足够的时间去系统的学习医患沟通相关理论知识，其在校时间短也是学校开设的医患沟通课程在学时、内容、教学方式等方面受到限制的原因之一。鉴于此，实际操作中医患沟通相关理论与技巧的教学通常交由临床带教老师负责，沟通教学的质量也就受带教老师教学水平等因素的影响而参差不齐。4.3医患沟通教学缺乏沟通技巧相关内容根据调查问卷结果，大多数临床研究生均认为沟通技巧是影响沟通效果的重要因素，但许多临床研究生在日常沟通中会遇到沟通障碍、紧张等问题，仅极少部分临床研究生掌握一定的沟通技巧，在日常沟通中善用身体语言。这说明目前临床研究生普遍在沟通技巧方面有所欠缺。而近95%的临床研究生会注意观察学习他人的沟通技巧，这一方面说明临床研究生已经意识到了自身在沟通技巧上的不足并在有意识地弥补，另一方面也说明临床研究生认为自己无法通过课堂学习来掌握沟通技巧，一定程度上反映出了当前医患沟通教学内容中沟通技巧方面的缺失。而对医学院校医患沟通相关课程开设情况的调查结果也显示出目前医患沟通教学内容以讲授理论知识为主，缺乏医患沟通技巧方面的内容。这就造成临床研究生在医患沟通技巧方面缺乏专业化、系统化的指导学习，导致其沟通技巧的欠缺。目前多数医学院校医患沟通教学内容远无法满足临床研究生在临床实践中处理复杂医患关系的需要。4.4教学方式单一，缺少实践教学问卷调查结果显示临床研究生普遍认为目前医患沟通能力培养亟需加强，而加强沟通实践是提高医患沟通能力的最有效方式，但从仅四分之一的受访者认为可以通过课堂学习提高医患沟通能力来看，目前医患沟通教学培养中沟通时间内容较少，教学效果并不理想。医患沟通能力的提升主要依赖于积累实践经验，而目前医患沟通教学方式多以课堂讲授为主，主要讲授理论、概念性知识，仅少部分学校在教学方式上有所创新，但因学生人数众多，采用的教学模式不同，教学资源不均，师资力量参差不齐等原因导致实践教学内容不足，医患沟通理论与医学实践融合不足，临床研究生空有理论知识而缺乏实践经验，难以应对临床实践中复杂的医患关系问题。医患沟通课程设计仍是沟通教学中的难题。另一方面，由于临床专业学位研究生大多数时间在医院科室轮转，其医患沟通能力的培养主要由带教老师负责。相关研究显示约35.3％的研究生的医患沟通能力是从临床带教的言传身教中习得[17]。其在临床轮转的过程中理论上有充足的与患者沟通交流、积累沟通实践经验的机会。但在医患关系紧张的情况下，带教老师考虑到学生医患沟通能力与经验不足，往往不让学生直接、单独接触患者，这也导致了学生沟通实践的缺乏。此外，部分带教老师可能尚未意识到临床研究生沟通能力培养的重要性与必要性；而另外部分老师可能对临床研究生的医患沟通教育有着相应的认识，但由于自身繁重的工作、科研任务等种种原因限制，使其无法详尽地指导临床沟通技能，导致学生在沟通实践上缺乏理论指导。4.5考核机制不完善由于国家尚未对临床研究生医患沟通能力考核机制作出具体规定，导致国内对于医患沟通教学结果如何评价与考核没有一个统一的标准。各医学院校对临床研究生沟通能力的考核各有一套标准，评价指标、方法，考核效果也不尽人意。一般的评价方法为老师评价法、患者评价法、学员自评法三者结合，但此类方法主观性较强，总体评分没有明确的标准，无法准确的体现和评价临床研究生的医患沟通能力。部分学者[18-21]对医患沟通能力的评价做出了相关研究，引进国际医学生医患沟通能力水平评价量表(SEGUEFramework)，并制定了相关的评价调查表，但是目前该量表并未得到广泛运用。5进一步完善临床研究生沟通能力培养的路径选择5.1加强医患沟通教育，完善沟通教学体系医务人员需要面对的是有思想有意识的人类，医患沟通的效果决定了最终的诊疗结果，沟通的顺畅度对于医疗行为的可持续发展也有很大的影响。这便对医院教学提出了具体的要求，在临床研究生的培养过程中需要以培养服务意识和人文精神为主重心，以提高沟通能力为主要手段。5.1.1明确教学目标确定与新的医学模式模式相适应并涵盖正确的指导原则、内容、技巧的教学目标。临床研究生沟通教育的内容要体现出医学学科的特点，将课堂教育内容与实践相结合，运用多样化的教学方法，在有限的学时中教授尽可能多的内容。临床研究生医患沟通教育的目标应是在保证其临床技能知识培养质量的同时，提高其与患者沟通的能力、技巧及