儿童龋病（儿童口腔医学课件）

儿童口腔医学金属预成冠修复乳磨牙不锈钢预成冠可以用于各种原因所致的牙体硬组织缺损，并可作为口内间隙保持器的固位体。

（一）适应症优点：牙体制备去除的组织较少;可很好的恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能;操作比较简单。缺点：预成冠为金属色，不够美观；对乳牙形态变异及有间隙丧失的牙齿牙体预备技术要求高,时间长;预成冠较薄而易磨损,有可能使用后出现穿孔等。

（二）优缺点1、牙体制备2、预成冠的选择3、修整预成冠4、磨光颈缘、试戴5、粘结、检查

（三）操作步骤儿童口腔医学乳牙龋病的检查乳牙龋病的检查

（一）龋病常规检查方法

1、问诊自觉症状、喂养史、饮食习惯、口腔卫生习惯等。2、视诊重点观察龋好发部位，视诊要全面。3、探诊尖头探针4、叩诊常用平头金属器械的手柄末端，分垂直和侧向叩诊。1、X线影像检查（二）辅助检查方法2、牙髓活力测试因患儿小，加上临床恐惧，结果不可靠，仅供参考。儿童口腔医学乳牙龋病的局部影响局部影响1、影响咀嚼功能2、影响恒牙发育3、影响恒牙萌出4.诱发不正常咬合1）近远中关系异常

2）垂直关系异常

5.损伤口腔黏膜软组织儿童口腔医学乳牙龋病的全身影响全身影响1、影响颌面部和全身发育2、牙源性病灶感染

低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎3、对儿童身心发育的影响（发音和美观）儿童口腔医学乳牙龋病的危害乳牙龋病的危害包括局部影响与全身影响两部分一、局部影响1、影响咀嚼功能2、影响恒牙发育3、影响恒牙萌出4.诱发不正常咬合1）近远中关系异常

2）垂直关系异常

5.损伤口腔黏膜软组织二、全身影响1、影响颌面部和全身发育2、牙源性病灶感染

低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热3、对儿童身心发育的影响（发音和美观）儿童口腔医学乳牙龋病治疗

——药物治疗药物治疗（一）适应证离替牙期近的乳切牙初期龋及龋坏广泛的牙本质龋不易制备洞型的乳牙（二）常用药物2%氟化钠溶液、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、8%氟化亚锡溶液、75%氟化钠甘油糊剂等（三）作用原理A氟+羟磷灰石

1）氟化钙，再矿化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

B银离子+蛋白质

蛋白银，有凝固蛋白的作用。

C氟化氨银+牙

氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。（四）操作步骤1、修整外形，形成自洁区2、清洁牙面、干燥防湿3、涂药2-3分钟，涂药后30分钟内不漱口、不进食。（五）注意事项避免腐蚀、刺激黏膜和牙龈，防止吞咽儿童口腔医学儿童龋病分类常见患龋类型1、根据龋坏距离髓腔的深度来分：浅龋、中龋、深龋2、急慢性程度分：急性龋和慢性龋，湿性龋和干性龋，静止性龋1、低龄儿童龋2、环状龋3、猛性龋乳牙龋病的特殊类型定义：6岁以下儿童，只要任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋、失、补牙面即为ECC病因:主要是不良喂养习惯、延长的母乳或奶瓶喂养1、低龄儿童龋（EarlyChildhoodCaries，ECC）喂养龋在临床上常表现为环状龋

定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围

绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。

多见于冠中1/3至颈1/3处2、环状龋3、猛性龋定义：突然发生、涉及牙面广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上喜好甜食又不注重口腔卫生严重釉质发育不良唾液分泌下降儿童口腔医学乳牙龋病患病情况一、流行病学2015年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示：五岁儿童乳牙患龋率71.9%，龋均4.24。未治疗率达到96.0%，三岁儿童乳牙患龋率高达50.8%，龋均2.28，未治疗率高达98.2%。

乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上可见六个月的婴儿刚萌出的上颌乳中切牙已患龋的情况。

有关我国乳牙患龋率的报道，均显示一岁左右起即直线上升，七八岁时达到高峰，此后由于乳恒牙的替换，恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率下降。二、好发部位乳牙龋病的好发牙位：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见各年龄段的乳牙龋病发生部位有明显的特点：1~2岁时，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面，3~4岁时，多发的是乳磨牙牙合面的窝沟，4~5岁时，好发育乳磨牙的邻面。儿童口腔医学乳牙龋齿修复方法使用可塑性充填材料充填窝洞1、银汞合金充填修复

（一）成形充填

2、复合树脂充填修复3、玻璃离子水门汀充填修复

4、复合体充填兼具复合树脂和玻璃离子的双重性能，即玻璃离子改良树脂。金属嵌体

（二)嵌体修复复合树脂嵌体（三)金属预成冠修复儿童口腔医学乳牙龋齿修复术中术野的维持备洞充填时，保持清晰的术野将便于操作，提高治疗水平，使用橡皮障可维持清晰术野。1、节省时间

2、便于行为管理和操作3、隔湿效果好4、提供保护作用5、有利于医师指导家长儿童口腔医学乳牙龋齿修复治疗的注意事项

1、取得家长的认同和患儿的配合2、乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（尤其是上颌

第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。

a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。

b）注意保护牙髓-间接盖髓。

c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。

d）垫底材料应对牙髓无刺激，并注意充填体厚度。3、乳牙牙颈部缩窄，磨牙咬合面颊舌径小，易磨耗

a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓

b）避免悬突--使用楔子4、乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间应根据粘接剂的特点进行调整。5、修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。6、选择对牙髓刺激小，好操作，具有抑龋作用的修复材料。儿童口腔医学乳牙龋齿修复治疗后的注意事项

1、口腔卫生宣教3-6个月复查一次，针对龋齿强调早发现、早治疗。

2、强调定期检查原因：乳牙矿化程度低，口腔卫生差备洞软龋未去净

抗力形、固位形3、继发龋4、充填后疼痛原因：无良好抗力形和固位形

充填材料调配不当

过早咀嚼5、充填体折裂和脱落多见于多个牙面患龋的乳牙，留存牙体组织少。6、牙体折裂成品冠过大、冠缘与牙颈部不密合、粘结冠的粘固粉溶解等可导致脱落；成品冠薄、硬度差可致穿孔；冠缘过度插入龈下刺激牙龈、或冠缘不合适滞留食物可致牙龈炎。7、冠修复脱落、穿孔及牙龈炎儿童口腔医学乳牙龋的患病特点乳牙龋的患病特点1.患龋率高，发病时间早2.龋齿发展速度快3.自觉症状不明显，易忽略4.龋齿多发，龋坏范围广5.修复性牙本质形成活跃儿童口腔医学乳牙易患龋的因素乳牙易患龋的因素乳牙牙颈部明显收缩，面接触，生理间隙，点隙裂沟，滞留菌斑和食物残渣，成为不洁区

1.乳牙形态解剖特点2.乳牙组织结构特点儿童时期，乳牙处在生长发育过程中。乳牙的矿化程度较恒牙低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋3.儿童饮食特点4.口腔自洁和清洁作用差探诊探诊探诊是龋齿检查的辅助方法，其工具是不同大小和形状的口腔科探针。探诊方法探诊主要用于检查龋损的硬度。探诊方法

检查光滑面时，要从正常牙面开始滑动探针，逐渐移向龋患部位。

检查邻面时，要选用口腔科探针的三弯端，将其深入间隙仔细检查，并随时调整检查的角度。年轻恒牙龋病好发部位好发部位

1.第一、二恒磨牙

𬌗面、邻面（上颌舌面，下颌颊面）

2.上颌中切牙邻面好发部位第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。

上颌第一恒磨牙的腭侧沟，下颌第一恒磨牙的颊侧沟好发部位上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。

好发部位总结

年轻恒牙龋病好发部位（牙位和部位）年轻恒牙龋病特点何为年轻恒牙？

恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

年轻恒牙龋病特点

1.发病早

“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。年轻恒牙龋病特点

2.耐酸性差易患龋

釉质矿化程度比成熟恒牙差，萌出两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。年轻恒牙龋病特点3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎

髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。年轻恒牙龋病特点4.受乳牙患龋状态的影响年轻恒牙龋病特点5.第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）总结

年轻恒牙龋病特点(5个)

1.发病早

“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。

2.耐酸性差易患龋

釉质矿化程度比成熟恒牙差，萌出两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。

3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。

4.受乳牙患龋状态的影响

5.第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）年轻恒牙龋病的治疗特点年轻恒龋病的治疗特点1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。年轻恒牙龋病治疗特点

2.髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐--慢速球钻，挖匙）。年轻恒牙龋病的治疗特点

3.牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意护髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）年轻恒牙龋病治疗特点4.年轻恒磨牙萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠发生龋坏

如果龋坏波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。

如果龋坏边缘与龈瓣边缘平齐，可以玻璃离子水门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填修复。年轻恒牙龋病治疗特点5.自洁作用差，注意与龋坏相邻窝沟点隙的防龋处理。

尤其磨牙窝沟点隙龋，多采用预防性树脂充填(流动树脂)。

年轻恒牙龋病特点6.年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10～12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成作用。

7.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。

年轻恒牙龋病治疗特点窝沟封闭的适应证与非适应证先认识窝沟封闭窝沟封闭又称点隙窝沟封闭（pitandfissuresealant）是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭预防龋坏的原理刚萌出的磨牙表面有些窝沟深而窄，这些地方非常难以清洁干净，极易堆积食物残渣，天长日久这些物质在窝沟中被细菌利用产酸，侵袭牙齿而导致龋坏就是我们常说的蛀牙。窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。窝沟封闭的适应证

1.深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。2.若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。3.牙萌出后达咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。1牙齿的选择深窝沟牙面有患龋倾向的窝沟可疑龋的窝沟窝沟封闭的适应证窝沟封闭的适应证2年龄选择乳磨牙:3-4岁第一恒磨牙:6-7岁前磨牙:11-13岁第二恒磨牙:11-13岁牙齿萌出后4年内窝沟封闭的非适应证合