全口义齿修复（口腔修复学课件）

全口义齿修复前准备

一、与患者的交流1，主观要求：对效果，过程，价格的理解2，既往治疗情况3，年龄和全身健康情况4，性格和精神心理情况（一）、颌面部面部形态：对称性：比例直面型凹面型：多为反颌凸面型：多为上颌前突面下1/3高度：与颌间距离有关唇：丰满度：决定唇侧基托的厚度长短：决定上前牙排列位置对称性：影响颌平面的形成颞颌关节，张口度，张口型，下颌运动二、口腔检查（二），牙槽嵴：伤口愈合情况骨尖，骨突，上颌结节高度，宽度，腭部形态粘膜厚度颌弓形态，对称性Atwood,Cawood分类法牙槽嵴吸收程度一级：高圆形牙槽嵴，较丰满二级：低圆形牙槽嵴，高度宽度减小三级：小刃状牙槽嵴，高度宽度明显减小四级：扁平状牙槽嵴，吸收达骨基后牙区呈凹陷状（三），颌弓的形态和大小方圆形卵圆形尖圆形大，中，小三类

（四），上下颌弓位置关系水平位置关系－前后关系，上颌前突，上颌前突－宽度垂直位置关系－颌间距离大：易排牙－颌间距离小：排塑料牙(五），唇系带附丽，平齐牙嵴顶者固位差(六），腭穹隆的形态(七），肌肉的附丽(八），舌的大小和位置(九），旧义齿使用情况了解重作的原因了解旧义齿的缺陷除改正缺陷及原则性缺点尽量按旧义齿制作三、修复外科处理

（一）尖锐骨尖，骨嵴，骨突明显者应修整不明显者可不修整，于组织面缓冲（二）上颌结节过分突向颊侧，或下垂的上颌结节：修整双侧形成颊侧倒凹：修整较突的一侧单侧颊侧倒凹不明显：不修整，旋转戴入法下垂：粘膜，骨影响下颌义齿基托伸展－修整

（三）过大的下颌隆突（四）附丽过高的系带（五）过浅的唇颊沟（六）增生的粘膜组织（七）松软的牙槽嵴唇颊内陷舌上颌硬区舌下区p切迹p切迹上颌结节远中颊角区唇系带唇系带颊系带与肥大舌下颌解剖标志下颌解剖标志磨牙后垫与排牙磨牙后垫与排牙磨牙后垫与排牙磨牙后垫与排牙肥大上颌结节肥大上颌结节修整肥大上颌结节修整肥大下颌结节肥大下颌结节修整上颌义齿后界安氏3类颌关系安氏2类颌关系安氏2类颌关系安氏3类颌关系四，全口义齿和种植全口义齿的选择患者的要求：良好配合。了解价格昂贵，过程复杂，随访要求高。患者的口腔条件患者的全身情况全口义齿临床情境主诉：原有义齿出现松动1年余，要求修复现病史：患者10年前上下颌牙齿松动脱落，前后做过3次活动假牙修复，现在牙齿已经全部缺失，原有义齿松动，咀嚼不适，遂来我院就诊，要求修复。既往史：患者否认过敏史，手术史，外伤史，传染史，服药史。家族史：患者否认检查：颌面部面下3分之一偏短，上下唇干瘪；口内检查：上下颌牙列缺失，牙槽骨高度吸收不均，下颌牙槽嵴低平，牙槽骨无骨尖、骨刺的压痛。诊断：上下颌牙列缺失治疗计划：全口活动义齿修复全口义齿的临床接诊流程诊断治疗方案治疗难度治疗周期恢复效果第一节

接

诊检查（重点）观察身体情况、精神状态颌面部检查牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系牙槽嵴形态检查和触诊评估口内各解剖点的检查无牙颌功能分区对旧义齿的检查沟

通（难

点）患者家属患者的性格之前所带假牙的感受患者的预期医技沟通可能出现的问题检

查

1.观察身体情况、精神状态2.颌面部检查3.牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系牙弓形态：方圆形

卵圆形

尖圆形牙弓大小：大小高低水平关系正常关系上颌前突下颌后缩颌间垂直距离

正常

大

小3.牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系4、牙槽嵴形态检查和触诊评估5.1无牙上颌解剖标志：1.上颌牙槽嵴2.上颌唇系带3.上颌颊系带4.上颌前弓区5.颧突6.上颌结节7.翼上颌切迹8.上颌切牙乳突9.腭皱

10.上颌硬区（上颌隆突)11.腭小凹

12.颤动线5、口内各解剖点的检查5、口内各解剖点的检查上颌牙槽嵴为牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴；其表面覆有高度角化的鳞状上皮，能承受较大的咀嚼压力。上唇系带中切牙近中交界线的延长线上口轮匝肌在颌骨上的附着处切迹上颌颊系带双尖牙牙根部提口角肌的附丽处切迹颧突双尖牙牙根部提口角肌的附丽处切迹上颌结节上颌牙槽嵴远端的圆形骨突伸展翼上颌切迹碟骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，形成软组织凹陷全口义齿上颌后缘的界限切牙乳突上颌牙槽嵴远端的圆形骨突伸展腭皱位于腭前段腭中缝的两侧辅助发音上颌硬区上颌腭穹窿中部的前份易产生压痛腭小凹上颌义齿的后缘在腭小凹后2mm颤动线位于硬腭与软腭肌交界处前后颤动线后堤区平坦型高拱形中间形5.1无牙下颌解剖标志：1.下颌牙槽嵴2.下颌唇系带3.下颌颊系带4.下颌前弓区5.颊侧翼缘区（颊棚区6.远中颊角区7.磨牙后垫8.舌系带9.下颌隆突10.下颌舌骨嵴11.舌侧翼缘区12.下颌舌骨后窝下颌牙槽嵴为牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴；其表面覆有高度角化的鳞状上皮，能承受较大的咀嚼压力下颌舌系带为舌腹正中与下颌牙槽嵴之间的粘膜皱襞颊侧翼缘区位于下颌颊系带与咬肌前缘之间，此区面积大，有利于全口义齿固位和稳定。远中颊角区位于咬肌前缘颊侧翼缘区后方缓冲舌系带为舌腹正中与下颌牙槽嵴之间的粘膜皱襞

下颌隆突位于下颌前磨牙舌侧的骨突下颌舌骨嵴位于下颌舌侧的后部义齿需缓冲下颌舌侧翼缘区位于下颌舌侧口底转折处，此区面积大，有利于全口义齿固位和稳定磨牙后垫位于下颌牙槽嵴最后端的卵圆形的软组织，义齿基托应覆盖其上1/2~全部6、无牙颌的分区

1）主承托区

2）副承托区3）边缘封闭区

4）缓冲区主承托区

上下颌牙槽嵴顶区,承受主要合力

宽而高固位好

牙槽嵴

低而窄固位差副承托区副承托区上下颌牙槽嵴的唇颊侧与舌腭侧,不包括硬区.副承托区边界:口腔前庭粘膜反折线与口底粘膜反折线.边缘封闭区边缘封闭区牙槽嵴粘膜与唇颊粘膜的反折线区、上颌后堤区、下颌磨牙后垫区.此区不能承受压力(后堤区除外),必须紧密贴合,空气不能进入,使基托与粘膜之间保持负压,增强义齿固位.缓冲区上颌硬区、上下颌隆突区、颧突、上颌结节頰侧、切牙乳突、下颌舌骨嵴、骨尖骨棱等。

表面粘膜薄，不能承受咀嚼压力。

相应义齿部位缓冲副承托区缓冲区后堤区主承托区副承托区边缘封闭区主承托区副承托区边缘封闭区缓冲区

1.义齿间隙容纳义齿的潜在空间

r１不能影响唇颊肌的正常活动２恢复缺牙造成的面容改变（二）义齿的间隙和结构义齿的三个面：组织面义齿基托与粘膜的接触面。特点：与粘膜紧密贴合形成大气负压和吸附力,获得固位,不可调磨,抛光,骨尖骨嵴处可缓冲调磨磨光面义齿基托、人工牙的颊舌面与颊舌侧粘膜的接触面。特点：基托凹面高度光滑,唇颊面应有根形,边缘有一定厚度、圆缓咬合面切割、碾碎食物。特点：正中合位时上下颌牙尖窝交错,前伸、侧向合有合平衡,人工牙牙尖倾斜不易过大

义齿表面

组织面

咬合面

磨光面

组织面咬合面

磨光面

掌握内容：

无牙颌的结构特点、解剖标志及分区

熟悉部分：

牙列缺失后口腔组织的改变

全口义齿固位原理小结：复习思考题

上下无牙颌解剖标志各有哪些？如何确定后堤区的位置及类型？阐述无牙颌的分区。牙列缺失后组织的改变

一、定义

牙列缺失：上颌下颌上下颌牙全部丧失二、牙列缺失的原因

龋齿:50岁以上老年人多见牙周病:青中年以牙周病多见外伤三、牙列缺失的影响（一）牙列缺失对口腔功能的影响

1、咀嚼2、吞咽

3、语音

4、形态：衰老，颏唇沟，鼻唇沟加深，口角下垂

（二）、牙列缺失后的组织变化１、硬组织－牙槽骨吸收程度：失牙原因：因牙周病失牙－吸收多龋病失牙－吸收少外伤骨缺损－多时间长短：时间长则吸收多骨致密度：全身健康：

上下颌骨吸收差异:顺牙根方向进行吸收上颌外板薄于内板导致┌上颌弓趋于变小└下颌弓相对变大２、软组织：面部外形，塌陷，衰老，鼻唇沟变深唇颊系带：附着点上移肌肉：松驰粘膜：变薄舌

：舌体变大３、颞颌关节:

无牙颌无法保持正中关系，垂直距离变小，髁状突在关节凹内位置发生变化四、修复方法

全口义齿:人工牙＋基托粘膜支持式固位：吸附力

牙全口义齿的固位和稳定（一）、全口义齿固位原理

1.吸附力：两个物体分子之间的吸引力附着力：不同分子间的引力

内聚力：同种分子间的引力

粘－○－○－○－基－○－○－○－－○－○－○－膜－○－○－○－托│││附──┘粘└─附着着着力力力1.影响吸附力大小的因素接触面积密合度唾液的质和量：稀薄，过多，过少2.表面张力：抵抗将液体分层的力量影响表面张力的因素:接触面积：密合度：唾液的粘稠度3.大气压力：义齿组织面与粘膜紧密贴合，形成负压，使义齿获得固位。义齿基托面积大利于固位。

影响大气压力作用的因素:边缘封闭密合度接触面积综上所述：通过影响表面张力，吸附力，大气压力从而影响义齿固位的因素有；接触面积：密合度：边缘封闭唾液的粘稠度（二）影响固位的因素

1.颌骨的解剖形态（1）颌骨的解剖形态影响基托面积：颌弓大小，宽大者固位好牙槽嵴：高、宽者固位好系带附丽：低者好（2）牙槽突倒凹的作用；机械扣锁作用2.粘膜的性质厚度适宜一定的弹性韧性易于与基托密合易于获得边缘封闭3.基托的边缘基托的边缘伸展范围，厚薄和形态上后界：盖过上颌结节至翼上颌切迹中份盖过腭小凹下后界：盖过磨牙后垫6mm唇颊舌侧：充分伸展，适当缓冲基托的边缘：厚2~3mm基托的形态：根据移行黏膜的形态形成，边缘圆钝4.唾液的质和量：粘稠度高，流动性小，利于固位稀薄，过多，过少影响固位。（三），影响稳定的因素

1、良好的咬合关系全口义齿的咬合关系（牙尖的扣锁关系）应与患者原来的正中颌位一致。上下人造牙的尖窝相对，上下牙列形成广泛均匀的接触。否则义齿易于翘动，脱位。无早接触2、合理的排牙（１）、广泛均匀接触，无早接触。正确的补偿曲线和横合曲线（２）、牙列排在颊舌侧力量平衡的中性区。（３）、颌平面，与牙槽嵴平行，平分颌间距离。（４）、具备平衡颌。3、理想的基托磨光面形态磨光面应为凹形。唇颊舌肌作用在基托上，可对义齿形成夹持力全口义齿的颌位关系的记录全口义齿的颌位关系记录掌握内容：什么是颌位关系什么是垂直颌位关系和水平颌位关系什么是颌位关系记录为什么要进行颌位关系记录颌位关系记录的方法-113（一）.颌位关系(maxillomandibularrelations)：就是指下颌对上颌的位置关系。颌位关系包括：（1）垂直颌位关系（2）水平颌位关系-114-115无牙颌颌间距离2.相对稳定的位置

（1）牙尖交错位（牙位）centricocclusionposition：指上下牙列接触在一起时，前牙呈正常的覆牙合覆盖，后牙呈尖窝交错的接触关系，此时上下颌骨的位置关系。-116（2）正中关系位（centricrelationposition)：当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位称正中关系位。

有天然牙列时，上下颌骨的位置关系由紧密接触的上下牙列来保持，正中牙合位位于正中关系位前1mm的范围内或二位一致。-（3）下颌姿势位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。（4）息止合间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无接触，牙列间存在的间隙称为息止颌间隙，平均约为2－3mm。-119为什么要确定颌位关系：全口义齿无法精确地恢复原有的正中牙合位，为了能近似恢复原有的垂直关系和正中牙合位，使全口义齿能正确地行使功能，就要确定并记录适宜垂直距离下的正中关系位。-120（二）垂直颌位关系（垂直距离）

1.定义垂直距离（verticaldimension)：是指下颌在息止颌位或天然牙列呈正中牙合时，面部下1／3的高度，临床上常以鼻底至颏底的距离表示。颌间距离：牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙为颌间距离。-121垂直距离与颌间距离-122确定垂直距离的工具是上下牙合托。由基托和牙合堤两部分组成。基托堤

-123合托制作：暂基托：基托蜡片

自凝塑料合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm-124通过上下托咬合来确定垂直距离-125（1）息止颌位测定法；（2）面部比例测量法（面部距离等分法）（3）面部外形观察法；（4）其它2.确定垂直距离的方法-126

利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法（常用）测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去2－3mm，可作为确定垂直距离的数据。（1）息止颌位测定法；息止合间隙

息止颌位垂直距离

正中牙合位垂直距离VD（2）面部比例测量法：

指瞳孔至口裂距（面中1／3）等于鼻底颏底距（面下1／3，即垂直距离），此方法可作参考。-（3）面部外形观察法

垂直距离适宜时

上下唇自然接触

口裂呈平直状

鼻唇沟、颏唇沟深度适宜

面部比例协调-129（4）其它方法

参考拔牙前记录：牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的患者，可以记录此时的垂直距离作参考。参考旧义齿：原来戴用全口义齿，根据义齿的磨耗程度和息止牙合间隙，将此时的咬合垂直距离作为一定的参考对照。旧照片-130威利斯垂直测量尺(Willisbitegauge)方法-131方法-1323.建立正确垂直距离的重要性-133（1）垂直距离恢复过高面下1／3距离增大，肌张力大，易疲劳息止牙合间隙减小，人工牙早接触义齿不稳定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收3.建立正确垂直距离的重要性（2）垂直距离恢复过低面下1／3距离减小，口角下垂，显苍老息止牙合间隙变大，肌紧张度减低咀嚼无力，咀嚼功能降低-134（三）水平颌位关系（正中关系）

1.定义

水平颌位：是指下颌对上颌的水平位置关系。确定水平颌位关系即确定正中关系位。2.确定正中关系位的方法主要有三种：（1）哥特式弓描记法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法-136方法-137托描记针描记板方法(1.2)哥特式弓口内描记法-138哥特式弓在口内的情况-139-140（2）直接咬合法(checkbite)

主要有以下几种方法：1）卷舌后舔法2）吞咽咬合法3）后牙咬合法

-141卷舌后舔法舌尖卷向后上，舔到基托后缘处的蜡球，同时闭下颌，慢慢咬合至合适的垂直距离。此时舌骨肌牵拉下颌后退。-142吞咽咬合法正常人吞咽时的下颌位置较接近于正中牙合位。患者吞咽唾液的同时，咬合到合适的垂直距离，而且，医师此时也可以轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。后牙咬合法通常，下颌在其生理后位时，能够发挥最大的牙合力。上牙合托就位后，将两示指放于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，让患者咬至能用上力量，此时下颌处于生理后位

，然后再确定正中关系。（3）肌监控仪(myo-monior)法应用肌监控仪释放微量直流电脉冲刺激，使咀嚼肌有节律的收缩，解除疲劳和紧张，处于自然状态，再确定正中关系。-145(四)颌位关系记录的操作步骤：1.牙合托制作2.确定颌位关系3.核对颌位记录4.牙合堤唇面画标志线-146确定垂直距离的工具是上下牙合托。由基托

牙合堤两部分组成。基牙合托堤

1.牙合托制作-牙合托制作：暂基托：基托蜡片自凝塑料

合堤

：

蜡板PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm-148方法-1492mm确定牙合平面瞳孔连线鼻翼耳屏线Camper’splane通过上下托咬合来确定垂直距离-1512.确定颌位关系3.核对颌位记录-水平与垂直扪测颞肌张力检测扪测髁突动度面形观察-152中线口角线上唇线下唇线-1534.牙合堤唇面画标志线牙合平面丰满度唇面方向垂直距离正中关系位中线、口角线、唇高线和唇低线（微笑线）-154（五）小结（一）几个概念颌位关系、颌位关系记录垂直颌位关系（垂直距离）水平颌位关系正中位、正中关系位息止颌位、息止间隙-155（二）垂直颌位关系：1.方法：息止牙合位法面部等分法面部外形观察法2.影响：垂直距离过大垂直距离过小-156（三）水平颌位关系：1.哥特式弓描记法2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法3.肌监控仪法-157全口义齿的印模和模型

一、印模

（一）分类

按次数:一次印模

二次印模:初印模

终印模

按方式:开口印模

闭口印模

按压力方式:粘膜静止式

粘膜运动式闭口印模（二）印模的要求１，精确的组织解剖形态

取印模时粘膜处于微压状态，

保证紧密贴合，而又不致变形

保证托盘不压迫粘膜

２，适度的伸展范围：

上后界：盖过上颌结节至翼上颌切迹

中份盖过腭小凹

下后界：盖过磨牙后垫6mm

唇颊舌侧：充分伸展，适当缓冲

边缘：圆钝，厚度为２－３mm

与运动时的唇颊舌黏膜系带

相贴合３，周围组织的功能形态：

在印模材料可塑期

进行肌功能修整

使印模边缘止于

唇颊侧前庭的功能位置

4、保持稳定的位置

保证不变形（三）取印模的步骤方法

1,取印模前的准备

(１)、调整体位:

头部微向后倾，

下颌弓颌平面成水平位，

高度平齐操作者肘肩中份

(２)、托盘选择：

无牙颌托盘特点：

底部为弧形与牙槽嵴顶形态适应，

托盘边缘高度较低。

上颌托盘，比牙槽嵴宽2-3mm，

边缘离开粘膜转折处2mm，

盖过翼上颌切迹，

盖过颤动线3-4mm。

下颌托盘：高度与宽度与上颌相同

后缘盖过磨牙后垫成品托盘基本适合:仅边缘高度不足（牙槽嵴丰满）可用蜡片加高。

个别托盘，为某一患者特制的托盘，

用于牙嵴形态特殊的患者。

如过大过小，牙嵴低平而

窄，两侧牙嵴高度不一

致，腭盖高拱(3),印模材料的选择

印模膏+藻酸盐印模材料

硅橡胶:高黏度:初印模

低黏度;终印模2、取初印模

３,制作个别托盘

(1)、自凝塑胶糊塑个别托盘

*在模型上画出托盘的轮廊线，后界在上颌结节远中5mm，其它部分距粘膜转折处3mm，画出倒凹区，并用蜡填去倒凹。

*为使印模材料分布均匀，在模型的牙槽嵴上铺一层薄蜡片，腭部不要铺，以免产生空泡，尤其是腭盖高的病人，后缘也不铺，然后在蜡片上挖四个孔作定位点，有助于作边缘修整时，托盘转反复安放于某一正确位置，但在正式取模时要磨除这些点。

*根据已画好的边缘线用自凝塑胶糊塑个别托盘并作一个小巧的柄，柄不能妨碍肌肉活动，且便于捏持。

*放入口内检查其稳定性和边缘伸展，系带区缓冲情况。

*刮去边缘3-4mm，打孔

(2)

用修改初印模的方法

制作个别托盘

将