无创呼吸机患者的护理及观察要点

无创呼吸机患者的护理及观察要点

XX医院呼吸XX医学科授

课

人：XX授课对象：N2级护理人员授课时间：XX年02月XX日无创呼吸机的定义无创呼吸机的应用无创呼吸患者的护理无创呼吸机的观察要点及处理目录CONTENTS知识拓展掌握--无创呼吸机安置方式

掌握--无创呼吸机观察要点、常见问题、及注意事项

熟悉--无创呼吸机参数调节，及临床意义

了解--呼吸机运作原理

能力迁移--经过本次培训内容，N2级护理人员再次熟知无创呼吸机的临床应用，能独立对新进人员进行呼吸机培训，对相关常见问题能进行临床指导，同时对使用呼吸机的护理安全能起到主导作用。学习目标无创呼吸机的定义01定义无创通气(noninvasiveventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法。工作原理利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。泄漏系统进气口压力通气单根管路内置涡轮无创呼吸机的应用02通气方法正压通气经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等。负压通气

各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹加压通气。高频通气

高频胸壁压迫震动通气适应症（一）急慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg、PH<7.10,>7.34、呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸清醒，有自主呼吸。限制性通气障碍呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg，夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化适应症（二）禁忌症绝对禁忌症

相对禁忌症

心跳呼吸停止

气道分泌物多/排痰障碍

自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高

极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）

严重的缺氧血症/严重酸中毒（pH≤7.20）

面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）

胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）

严重肥胖不合作

上气道阻塞无创呼吸机--外观呼吸机---口鼻面罩选择

由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和种类的连接器供患者试用。

通常轻症、配合度好患者可先试用鼻罩，否则多用口鼻罩，老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，可尝试使用全面罩。鼻罩口鼻罩全面罩呼吸机---面罩选择鼻罩闭口呼吸稳定期口鼻罩经口呼吸急性发作期全脸面罩经口呼吸急性发作期面部畸形长期通气安全阀排气孔呼吸机---面罩选择呼气端口的型号侧孔阀静音阀平台阀注意：面罩排气和管路排气只需一个！呼吸机---管道、湿化器无创通气的应用---管路连接面罩的佩戴Tip1：不要为了避免漏气而使头带过于紧绷；——在脸部和每根头带之间允许1-2个手指的空间。Tip2：使用量鼻器来决定适当的鼻罩尺寸——如果您在两个不同尺寸的鼻罩中犹豫，请选择较大的那个；如果是口鼻罩，那么选择尺寸较小的那个。鼻、面罩的佩戴无创通气的应用---操作步骤无创通气的应用---操作步骤连接呼吸机、湿化器电源，氧源1湿化罐内添加湿化液体并开启湿化器开始加热开启呼吸机，连接通气管路，连接测压管检查呼吸机面罩、呼气端口设置设置初始通气模式及初始通气参数先为患者佩戴面罩再进行管路连接6待患者自主呼吸触发通气或手动点击开始通气72345根据漏气监测值调整面罩松紧度并处理漏气问题8及时处理报警等问题、据患者情况动态调整参数9无创呼吸机--模式及参数无创呼吸机--模式及参数无创呼吸机--模式及参数无创呼吸机---模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式。当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。S（自主呼吸）---模式特点：1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。T（时间控制）---模式1.呼吸完全由呼吸机决定。2.呼吸周期完全由呼吸机决定。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。S/T：模式自主呼吸与时间控制自动切换特点：

1.在自主呼吸时以S模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。

BIPAP:双水平气道内正压

IPAP:吸气相高压

EPAP:呼气相高压

BMP/RR:后备通气频率TI:后备吸气时间

RISETIME:压力上升时间

RAMP:压力延迟上升功能

潮气量：潮气量（TidalVolume,TV）是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、机体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg，小儿：6-10ml/kg。无创呼吸机---参数的意义通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。①潮气量6-12ml/kg（通常以千克体重4-6ml、6-8ml计算设置）②呼吸频率16-30次/分③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后）④吸气时间0.8-1.2s⑤吸气压力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情况而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需增加）⑦CPAP6-10cmH2O无创呼吸机---参数的调节参数设置：根据患者病情调节参数。IPAP设置为多少？初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2OBPM设置为多少？

S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分无创呼吸患者的护理要点03无创呼吸机---护理要点1.做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法2、严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。3.保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量水分（500毫升以上），可以稀释痰液，有利于排出痰液。（1）缺氧症状有无改善（2）CO2潴留监测（3）呼吸监测：VT（4）生命体征的监测（5）管道有无折叠、漏气无创呼吸机---护理要点4.尽量减少患者出现腹胀，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。5.间断鼓励患者自主咳嗽，由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽，因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰。

6.避免饱餐后立即无创通气（饭后半小时）7、舒适体位：可取半卧位或坐位8、保持病室空气流通、适当温湿度9、每天保证饮水量，给予高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食无创呼吸机---护理要点无创呼吸机的观察要点及处理04呼吸机报警分类美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）消音

→

查找报警项目

→

查找报警原因

→

进行妥善处理→

确认状态已改善

→

恢复监测对呼吸机报警的处理流程输出参数报警：

气道高压报警----十分常见一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25-30cmH2O常见的呼吸机报警原因导致气压过高的原因：Pk（气道峰压

）升高PI（平台压

）不变：气道阻力增高

1）人工气道打折、受压、积水处理：整理管路2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓、

气管导管的位置不当、导致气道通畅性降低处理：吸痰、湿化、换套管3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi

处理：解痉平喘常见的呼吸机报警原因及处理Pk和Pl都升高（PI为主）:顺应性降低

4）气胸:有肺大疱的患者应警惕。处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿、腹内压升高、呼吸不同步。处理：调节参数，利尿，病因处理等。6）人机对抗：较常见。处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。7）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节。

常见的呼吸机报警原因及处理气道压过低的原因1、

呼吸回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松动；积水瓶未拧紧、温湿化器注水口味盖紧。

2、

气管导管漏气：气管导管气囊充气不足或气囊破裂。

3、

人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分脱出。4、

与病人脱接。气道压过低处理方法检查呼吸回路、对症处理。

检查气管导管，必要时更换气管导管。

根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面罩、鼻塞吸氧。

重新接好。常见的呼吸机报警原因及处理

通气量报警：一般设置：MV不低于最小安全值，成人>4L/min，<10L/min常见的呼吸机报警原因及处理⑴

患者原因①病人自主呼吸能力差，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。

处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。②病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。

处理：应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期拍背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。常见的呼吸机报警原因及处理⑵

呼吸机或导管设施原因①给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。

处理：应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。②低限报警设置太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。

处理：应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV。常见的呼吸机报警原因及处理⑵

呼吸机或导管设施原因③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。

处理：应尽量减少额外死腔，去除口鼻腔外过长的气管导管，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。

处理：应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。常见的呼吸机报警原因及处理

通气量高限报警（1）病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快。

处理：此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。常见的呼吸机报警原因及处理通气量高限报警（2）呼吸机设置不当，触发高限报警：①通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，应重新进行报警上限的设置。②TV或MV设置过大，应重新核查通气条件。③触发敏感设置不当，重新设置。④在使用Sigh时出现的短暂的报警，可不必处理。⑤MV测量表显示出错，此时应使用通气量表进行校正。常见的呼吸机报警原因及处理

呼吸频率报警一般设置：小于25～30次/min过快原因：1）患者病情恶化：心衰、体温增高、中枢病变等2）参数不当：潮气量低、支持压低等3）人机对抗：焦虑，烦躁等过低原因：1）病情恶化2)镇静过深等常见的呼吸机报警原因及处理

窒息报警常见原因：1、

参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低，以及窒息时间不当。

2、

呼吸机回路漏气或脱接。

3、

呼吸机故障

如流量传感器检测功能不良或损坏、流量传感器安装不妥。

4、

常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助通气时易于见到处理：断开、手动通气、更换呼吸机、更换呼吸机模式

无创呼吸机观察要点及处理--报警

气源报警

原因：

1、

空气或氧气气源异常：（1）接头未接稳当、松动；（2）气源不足。

2、

氧电池需校准。

3、

氧电池失效（寿命约1~2年）。

4、

空气混合器故障。

无创呼吸机观察要点及处理--报警气源报警原因处理方法：

1、

检查气源：（1）重新连接接头、固定稳当；（2）通知供养中心。

2、

校准氧电池。

3、

更换电池或拔掉。

4、

请工程师维修。

无创呼吸机观察要点及处理--报警电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理

处理方法：

立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排出故障或更换呼吸机。无创呼吸机观察要点及处理--报警常见问题及解决方法:同步差患者因素1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP

3.气道阻力过高:排痰.解痉剂、精神紧张常见问题及解决方法:同步差呼吸机因素

1、漏气过多:检查面罩型号是否适合患者脸型、检查头带松紧度，面罩是否固定妥当、是否移位。

2、参数设置不合理：遵医嘱及时调整呼吸机参数。

3、触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法:口咽干燥1、减少经口漏气、避免张口呼吸2、多喝水（2500-3000）3、使用加温湿化器（32-34℃）[1]4、应用呼吸机时，需及时增加蒸馏水。常见问题及解决方法:口、面罩压伤1、选择合适的面罩、固定面罩松紧适度。2、在鼻梁，使用额垫、鼻翼放纱布垫可以减轻压力[2],同样可以减轻漏气，应用皮肤保护贴膜。

3、骨突出处用减压贴可以减轻压力，同样可以减少漏气。请输入您的标题请输入您的标题请输入您的标题常见问题及解决方法:恐惧1、获得患者的信任。2、做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法、可能出现的不适感及如何应对。3、初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。4、必要时陪伴。常见问题及解决方法:胃胀气1、选择合适面罩：面罩大小不合适会产生漏气，可指导患者进行缩唇呼吸，当仪器送气时可闭嘴[3]，使用时尽量用鼻呼吸，避免误吸发生。2、口服促胃动力的药:可以在医生的指导下加用促消化的药物，如莫沙必利，也可以用双歧杆菌四联活菌调理胃肠道，平时还可以顺时针摩腹，来缓解胀气的情况。

3、必要时遵医嘱行胃肠减压。

1、妥善固定各管道，可采用“八字固定法”防止滑脱，保持管道通畅、清洁。

2、为患者翻身时避免各种管道扭曲、受压、打折。3、班班认真交接，确定导管是否在位通畅。常见问题及解决方法：管道脱落

1、嘱患者绝对卧床休息，q2h翻身，协助拍背，及时清除痰液。

2、进食避免呛咳，管喂食物后床头抬高，避免饱餐后立即无创通气，半小时再戴呼吸机。

3、及时清除呼吸机管路及集水杯内的冷凝水。常见问题及解决方法：潜在并发症坠积性肺炎

冷凝水的处理：呼吸机使用过程中，如积水杯中有冷凝水，倒入黄色垃圾桶。如未及时处理，冷凝水会返流回管道中。常见问题及解决方法：潜在并发症坠积性肺炎

饮水、进食、咳痰、口腔护理、待机等注意事项

常见问题及解决方法：1、患者进食，时间长，需关闭呼吸机，取面罩，换吸氧管吸氧再进食。进食完毕后，先戴面罩。再开机。1、患者进食，时间长，需关闭呼吸机，取面罩，换吸氧管吸氧再进食。进食完毕后，先戴面罩。再开机。2、

咳痰，时间耽误不长，只需取下面罩，进行咳痰，完毕，戴上面罩即可。3、每日需做好口腔护理。有假牙应戴假牙使用呼吸机4、按下待机键，再取面罩，再次戴面罩时，无需按任何键

常见问题及解决方法：停电应急处理

常见问题及解决方法：加湿器调控知识拓展05疗效判断起始治疗时的评估：起始治疗后1~2h基于临床表现和动脉血气的变化来评价无创通气是否有效，进而对其后的治疗决策起重要作用。评价无创通气有效的最佳指标为：①临床表现，气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善等；②血气分析，PaO2和氧合指数改善，PaCO2下降，pH值改善。最终治疗效果的评估：通常釆用气管插管率和病死率。无创通气的治疗时间

无创通气的治疗时间目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和严重程度有关。与有创通气不同，即使是在治疗的急性阶段，无创通气也不是强制性或持续性的，患者可以暂时停止无创通气治疗而接受其他治疗如雾化吸入、常规给氧或进食。现有的临床研究报道中，无创通气在初始24h内实施的时间以及整个无创通气治疗疗程变化很大，应视患者的具体情况而定。无创通气的撤除

无创通气的撤除目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定。撤除的方法有：①逐渐降低压力支持水平；②逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）；③以上方式联合使用。呼吸机维护保养部件推荐频次清洁消毒呼吸机外表面每个病人擦拭擦拭紫外线台车与支撑臂每个病人擦拭擦拭紫外线触摸屏每个病人擦拭擦拭紫外线空气入口防尘网每4周/按需浸泡浸泡HEPA高效过滤器每使用5000小时按需更换清洁、消毒剂的选择呼吸机清洁消毒方法擦拭：用在弱碱性清洁剂（肥皂水等）或酒精溶液中浸泡过的无尘布擦拭，并用干燥的无尘布擦干。浸泡：先用清水