纵隔占位患者的护理查房

纵隔占位患者的护理查房主查人：XX

时

间：20XX年02月2X日目录CONTANTS②床旁查体③PIO⑤讨论发言⑥主持人总结⑦效果评价①汇报病史④相关知识汇报病史01基本资料入院时间：2024年02月12日生命体征：T：36.1℃脉搏：98次/分

呼吸：23次/分

血压：113/88mmHg

指血糖：5.9mmol/L

主

诉：咳嗽、咳痰半月，发现纵膈占位1-天。处理措施：一级护理、普通饮食，抗感染、止咳祛痰等对症治疗。护理评估：跌倒/坠床评分35分，压力性损伤评分23分，疼痛评分0分，血栓评估为0分，

自理能力为无需依赖，MEWS评分为2分，营养评分为0分。姓名：成XX年龄：17岁性别：女

性

住院号：0011477107床号：1125

床医保：城镇医疗保险学历：高中（在校学生）

职业：学生汇报病史现病史汇报病史现病史0102患者无家族史。父母离异，共育有一女。既往史、家族史入院前半月，患者无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，痰多易咳出，伴活动后气促，初未予重视，未行特殊处理，上述症状随病程进展反复发作，患者遂余外院就诊，完善血常规、提示炎性指标升高(未见报告)，予以自购“莫西沙星”抗感染治疗后症状无明显好转，今日患者为进一步治疗至我院就诊入院，急诊以呼吸道感染、纵膈肿瘤收入我科。否认“高血压病”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性疾病病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，预防接种史不详。入院查体入院诊断1、纵膈占位待诊：肿瘤？2、呼吸道感染汇报病史修正诊断1、纵膈占位待诊：肿瘤？2、呼吸道感染3、支原体肺炎入院查体阳性体征凝血全套：D-二聚体3.29参考范围（0-0.55mg/LFEU）纤维蛋白原降解产物7.10参考范围（0-5ug/ml）汇报病史入院查体阳性体征肺炎衣原体IgG阳性、参考范围（阴性）肺炎支原体肺炎阳性、参考范围（阴性）汇报病史入院查体阳性体征尿酸465umol/L参考范围（142.8-339.2umol/L）乳酸3.34mmol/L参考范围（0.5-2.2mmol/L）汇报病史入院查体阳性体征血常规＋CRP：

白细胞计数13.3

参考范围（3.5-9.5）中性粒细胞百分率87.60

参考范围（40-75）超敏C反应蛋白71.95

参考范围（0-4）汇报病史入院查体阳性体征双肺纹理稍增多，右肺下叶单发磨玻璃结节。右中上前纵隔-胸腔区巨大异常密度肿块影，肿瘤性占位病变可能大，其它待排。上腔静脉被部分包绕，下端变细，右肺、心脏及大血管受压，左侧腋静脉近端受压变细，左侧腋静脉、颈内静脉扩张，管腔内未见造影剂充盈，血栓形成可能。汇报病史02-10入院前两天外院行血常规、提示炎性指标升，予以自购“莫西沙星”。02-1303:0002-1416:00患者诉上腹部疼痛，考虑急性胃痉挛，遵医嘱予以5%GS100ml+间苯三酚40mg静脉滴注，疼痛评分为3分。16:30上诉症状较前缓解，再次评估患者：疼痛评分为1分。02-12

19:29入院院外自行抗感染治疗后症状无明显好转，为进一步治疗至我院急诊入院，完善胸部CT、凝血、降钙素原等，以”纵膈占位待诊：肿瘤？“收入我科，遵医嘱给予一级护理、抗感染、止咳祛痰等对症治疗。02-14肺炎衣原体IgG、肺炎支原体抗体阳性。继续给予阿奇霉素0.5g静脉滴注。10-1710:00患者一般情况可，夜间偶有咳嗽，咳痰较前好转，继续目前治疗。汇报病史患者诉全身瘙痒，四肢及躯干散在皮疹，考虑过敏性皮疹，与药物不良反应无关，予以NS100ml+地塞米松5mg、GNS250ml+维生素C2.0g+葡萄糖酸钙20ml静脉滴注。03:30后上诉症状较前缓解。病情及医疗诊疗情况02-1220:22患者青霉素皮试（+）原计划使用NS100nml＋阿莫西林克拉维酸钾1.2g改为NS250ml＋阿奇霉素0.5g02-2012:1002-1910:10患者诉右胸部胀痛、活动及咳嗽时加重、感气促胸闷。给予曲马多片50mg口服（Q8h），再次评估患者：疼痛评分为4分，继续目前治疗。02-2111:10患者诉夜间咳嗽、咳痰明显，伴恶心呕吐，动感活动后气促明显，无咯血，心率在138次/分-148次/分。今日查心脏彩超，提示：心包腔积液、心动过速。遵医嘱给予持续鼻导管吸氧2L/min，继续目前治疗。汇报病史患者今日在局部浸润麻醉下行CT引导下经皮穿刺肺活检。穿刺过程中患者未诉不适，穿刺后再次扫描胸部CT排除明显血气胸，护送患者安全返回病房，遵医嘱给予持续心电监护、监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度Q2h，给予止血等对症治疗。病情及医疗诊疗情况患者在输注多索茶碱注射液时诉全身瘙痒，立即停止静脉输注，通知医生，遵医嘱给予维生素C1.0g+葡萄糖酸钙10ml静脉输注。14:30患者诉上诉症状较前缓解。02-1914:0002-2202-25患者咳嗽、咳痰较前患者，夜间明显，能自行下床活动，活动后气促明显好转。疼痛评分为4分，等待病理结果。汇报病史病情及医疗诊疗情况患者拒绝安置心电监护、再次告知患者及家属安置心电监护重要性，患者及家属仍拒绝，通知医生，并签署拒绝治疗同意书，遵医嘱为患者停心电监护。加强病房巡视。02-2116:20患者全身散在红色皮疹，瘙痒明显，皮肤伴散在抓伤，双下肢尤为明显，继续给予抗过敏治疗。患者目前食欲不佳及肩部疼痛，予以中药、电针治疗。经皮肺穿刺病理报告示：考虑①寄生虫感染，②需排除肿瘤。建议华西会诊。02-26床旁查体02T:36.4℃P:100次/分R：20次/分BP:115/75mmHgSPO2：95%基本生命体征床旁查体02月26日晨交班查体：患者神志清楚，生命体征平稳，夜间咳嗽、咳痰明显，活动后气促好转，夜间睡眠一般，未诉特殊不适，大便正常，小便量少正常，食欲不佳。胸廓正常。继续给予吸氧，抗感染、止咳、祛痰、止痛等对症等治疗。护理评估：跌倒/坠床评分35分，压力性损伤评分23分，疼痛评分4分，MEWS评分为2分，Padua评估为0分，营养评分为0分，自理能力为无需依赖。患者基本情况03P：护理问题、I：措施、O：结果护理问题气体交换受损

与心包腔积液、纵膈占位有关焦虑与等待检查结果漫长，担心癌变有关营养失调：低于机体需要量

与动感心累气促，咳嗽影响进食有关知识缺乏：缺乏疾病有关知识疼痛

纵膈占位？潜在并发症：血栓脱落皮肤完整性受损

与皮肤瘙痒，大面积抓伤有关护理问题：气体交换受损：与心包积液、纵膈占位有关护理目标：患者血氧饱和度维持在92％以上，活动后无明显气促。护理措施：1、严密监测病人的呼吸、心率、血氧饱和度。2、患者于02-21血氧饱和度为92%，活动后气促明显，为患者更换床位，给予持续鼻导管低流量吸氧（维持在2L/min，每天持续15h)，观察患者血氧饱和度值，确保达到氧疗效果，及时与医生进行沟通。3、急性期患者应卧床休息，抬高床头，指导患者缩唇呼吸；稳定期，指导其行腹式呼吸。采用放松（①想象：通过想象一个你所喜爱的地方，如大海、高山等放松大脑。把你的思绪集中在所想象东西的“看、闻、听”上，并渐渐入境，由此达到精神放松。②按摩：紧闭双目，用自己的手指尖用力按摩前额和后脖颈处，有规律地向一定方向旋转）等方法减轻心理恐惧，以降低耗氧量。4、控制液体滴速。护理结果：患者目前活动后无明显气促，自行下床活动，面色、口唇红润，血氧饱和度维持在92%-99%。护理问题、措施、结果护理问题：焦虑：与等待检查结果漫长，担心癌变有关护理目标：患者能积极的配合医护人员治疗。护理措施：1、多鼓励患者，给予积极的暗示。2、告知家属多陪伴患者，与患者有效沟通，分散患者注意力。3、注意患者的心理问题，多提供正能量的病例，提高信心。4、多与患者沟通，鼓励患者找寻自己朋友沟通，把自己的压力发泄出去，保持情绪稳定，减少刺激。护理结果：患者对治疗充满信心，积极配合治疗。护理问题、措施、结果护理问题：营养失调：低于机体需要量

与动感心累气促，咳嗽影响进食有关护理目标：患者进食量增加，减轻咳嗽症状，满足机体所需能量护理措施：1、为患者提供良好的进餐环境。2、嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。（如鸡蛋、牛奶、水果、肉类）3、避免辛辣刺激的食物，注意保持大便通畅。4、指导患者继续口服复方甲氧那明胶囊，减轻咳嗽症状。护理结果：患者体重未有明显减轻，目前体重为44kg。(入院时体重为45kg）护理问题、措施、结果护理问题：知识缺乏：缺乏疾病有关知识护理目标：患者及家属了解纵膈占位？支原体肺炎的相关知识及护理护理措施：1、告知患者疾病的相关知识及诊疗计划。2、让患者了解自身疾病，并取得配合、关心、安慰患者、多与其沟通，让其树立战胜疾病的信心。3、告知其用药(复方氨溴索右美沙芬糖浆、盐酸曲马多）的注意事项及不良反应。4、告知患者及家属：CT指导下经皮穿刺对于纵膈占位的重要性，并指导相关知识及注意事。护理结果：患者及家属了解疾病相关知识。护理问题、措施、结果护理问题：疼痛：纵膈占位？护理目标：患者疼痛评分为2分护理措施：1、遵医嘱合理使用止痛药，并观察用药效果并观察盐酸曲马多止痛药的用药效果，及时评估患者疼痛评分（每天06:00、14:00评估患者疼痛评分）

[1]。2、保证患者充分休息，采取病人觉得舒适的体位。3、鼓励患者多听音乐，与家属交谈，深呼吸等方法，分散多疼痛注意力，已减轻疼痛。4、耐心倾听患者倾诉，建立良好护患关系。5、积极寻找疼痛原因，解除疼痛刺激源。护理结果：目前患者生命体征平稳，q8h口服盐酸曲马多止痛，疼痛评分基本维持在2分。护理问题、措施、结果护理问题：潜在并发症：血栓脱落护理目标：无血栓发生护理措施：1、合理饮食:避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，饮食要清淡，可以适当进食洋葱、大蒜能增强纤溶活性，还可进食生姜，降低血液粘稠度，食物要低脂、易消化。2、多饮水:每日坚持定时、定量饮水。水少血变黏稠，血液循环变缓，红细胞沉积、凝聚可导致血栓形成。3、指导患者如便秘时不可用力。（患者每日大便一次）护理结果：患者02-2517:00血栓评估为0分。护理问题、措施、结果护理问题：皮肤完整性受损

与皮肤瘙痒，大面积抓伤有关护理目标：皮肤完整护理措施：1、指导患者口服氯雷他定过敏药物，碘伏消毒患者皮肤抓伤部位，保持抓伤部位清洁卫生。2、指导患者清淡饮食，不能吃辛辣刺激的食物，以免刺激伤口影响恢复留下疤痕。3、不要让伤口处过早碰水，也不要经常用手去触摸，以免导致伤口感染。护理结果：患者全身散在皮肤抓伤，皮肤结痂，部分脱落。护理问题、措施、结果04相关知识--CT指导下经皮肺穿刺术经皮肺穿刺肺活检术是指在X线透视下定位，或在B型超声波指导下，或在CT指导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变的细胞或组织进行病理学检查，来明确诊断。通过经皮肺穿刺切割活检术可以减少不必要的探查手术，降低相关风险，对肺部恶性肿瘤的诊断、治疗和随访起到了重要作用且还显著提高了肺癌的确诊。[2]相关知识——CT指导下经皮肺穿刺术相关知识——CT指导下经皮肺穿刺术了解经皮肺活检穿刺术的目的：该手术是为了检查肺部组织病变，以确定病灶的性质和是否恶性，从而有助于做出准确的诊断。了解并发症和风险：尽管经皮肺活检是安全的常规手术，但仍存在一些风险，如感染、气胸、血肿、肿瘤的针道种植、其他器官的气体栓塞等。实际上后两种情况非常罕见。国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血；而气胸是最常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占1.6%～14.3%；肺内出血1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。相关知识——CT指导下经皮肺穿刺术优点：CT引导下经皮肺穿刺活检是介入诊断领域的一项新技术，具有定位准确、损伤小、并发症少等优点。可清楚显示病变的大小、形态、位置及病灶与周围组织器官的毗邻关系。可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病灶周围相邻的重要结构。因此，这项技术具有较高安全性和准确性。适应症：肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。对于直径≤2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。管外中央型肺部占位。密度较低的病灶。相关知识——CT指导下经皮肺穿刺术术前准备：在手术前需要进行肺功能测试、心电图检查、胸部X光或CT等影像学检查，以评估手术的适宜性。做好患者及家属的思想工作，消除其紧张及恐惧心理，训练呼吸，使患者尽量保持平静呼吸。填写患者家属知情同意书，告知其目的和注意事项及可能发生的并发症，以取得患者的配合。建立静脉通道。相关知识——CT指导下经皮肺