房屋结构安全排查表

1房屋结构安全排查表房屋名称所属市(区)县房屋地址产权单位或管理者建筑面积结构类型□砌体结构□底部框架-抗震墙结构□砖木结构□其它(混杂结构)□钢筋混凝土结构口内框架结构口空旷砖房设计年份竣工年份二、房屋场址安全排查排查结论□危险□潜在危险□暂无危险依据危险□处于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地□地质灾害严重，环境工程地质条件严重恶化□遭受病险库、淤地坝、尾矿坝等威胁，且难以整治和防御的高危害影响区潜在危险□存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地□尚未查明其危险程度的病险库、淤地坝、尾矿坝等场地□尚未稳定的地下采空区□易红易涝区及山洪、台风、暴潮严重威胁区暂无危险□不属于危险区也不属于潜在危险区的场址(签字)排查日期2房屋结构安全排查表(续1)三、地基基础安全排查排查结论□危险□潜在危险口暂无危险依据危险□基础存在不均匀沉降，且对上部结构造成显著影响□砌体墙单条竖向裂缝宽度大于10mm,或单道墙体产生多条□混凝土梁产生宽度超过0.4mm的斜裂缝，或梁柱节点下部出现宽度超过0.5mm的裂缝，或钢筋混凝土墙出现竖向裂缝□地基不稳定产生滑移，且水平位移量大于10mm,并对上部结构有显著影响或有继续滑动迹象潜在危险度尚未达到危险状态□砌体墙单条竖向裂缝宽度不大于10mm,或单道墙体虽产生多条平行的竖向裂缝、但最大裂缝宽度尚不□混凝土梁斜裂缝宽度未超过0.4mm,或梁柱节点下部裂缝宽□地基不稳定产生滑移，且水平位移量不大于10mm,并对上部结构已造成影响□房屋地基基础因不明原因，对上部结构造成影响时暂无危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态(签字)排查日期3房屋结构安全排查表(续2)四、上部结构安全排查(多层砌体房屋、单层空旷房屋)排查结论依据危险口违章违规建造、加层□墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向裂缝；或墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝；或墙体交接处出现断裂成通缝□支承大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过□墙体风化剥落，剩余墙体厚度不足原墙厚的75%□无下弦拉杆的人字屋架□木骨架连接节点拔榫、连接铁件严重锈蚀□木构件有明显的变形、歪扭、腐朽、蚁蚀□钢屋架端部两跨杆件或连接有裂缝，焊缝拉开□钢屋架锈蚀杆件的数量占杆件总量的10%以上附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有掉落可能潜在危险□私自拆改主体结构□擅自改变使用功能导致荷载增加□勘察、设计和工程验收资料缺失□多处出现裂缝，但未达到危险程度□连接节点松动□连接铁件锈蚀□木构件劈裂□钢屋架杆件或连接有裂缝；焊缝拉开□钢屋架杆件有锈蚀，但未到危险程度附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现细微裂缝暂无危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态(签字)排查日期4房屋结构安全排查表(续2)四、上部结构安全排查(钢筋混凝土房屋)排查结论依据危险□违章违规建造、加层混凝土构件：□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露、锈蚀□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压碎，钢筋外露、锈蚀□梁跨中有下宽上窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的2/3,□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝钢屋架或网架：□端部两跨杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓、铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等损坏□锈蚀杆件的数量占杆件总量的10%以上潜在危险□私自拆改主体结构□擅自改变使用功能导致荷载增加□勘察、设计和工程验收资料缺失混凝土构件：□多处出现裂缝，但未达到危险程度钢屋架或网架：□杆件有锈蚀，但未达到危险程度暂无危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态(签字)排查日期5房屋结构安全排查表(续2)四、上部结构安全排查(底部框架抗震墙砌体房屋、内框架房屋)排查结论□危险□潜在危险口暂无危险依据危险□违章违规建造、加层混凝土构件：□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露、锈蚀□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压碎，钢筋外露、锈蚀□梁跨中有下宽上窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的2/3,□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝砌体墙：□墙体多处出现竖向裂缝且缝宽超过2mm□墙体多处出现斜向裂缝且缝宽超过5mm□墙体交接处出现断裂成通缝附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有掉落的可能潜在危险□私自拆改主体结构□擅自改变使用功能导致荷载增加□勘察、设计和工程验收资料缺失混凝土构件：□多处出现裂缝，但未达到危险程度□多处出现裂缝，但未达到