孤立性肺结节肿块及相关CT征象的判断准则课件

此ppt下载后可自行编辑孤立性肺结节/肿块及相关CT征象的判断准则结节的边缘——肺窗观察

清晰模糊CT晕征结节的边缘——肺窗观察边缘清晰结节与肺组织交界面（瘤——肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变。结节的边缘——肺窗观察低密度结节，瘤-肺界面清晰

结节的边缘——边缘清楚软组织密度结节，边缘清楚、锐利

结节的边缘——边缘清楚外形不规则的结节，瘤-肺界面清晰

结节的边缘——肺窗观察模糊由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤-肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。结节的边缘——边缘模糊磨玻璃样密度病变结节的边缘——边缘模糊磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节

结节的边缘——边缘模糊软组织密度结节

结节的边缘——肺窗观察CT晕征围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影。一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象。结节的边缘——晕征病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影

结节的轮廓——肺窗及纵隔观察国外四分法结节的轮廓——肺窗及纵隔观察国内二分法光滑不光滑

结节的轮廓——光滑结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷。结节的轮廓——光滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑

结节的轮廓——光滑球性肺内肿块，边缘清楚锐利，平滑

结节的轮廓——不光滑结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条梭，不能用线条勾画其轮廓。

结节的轮廓——不光滑结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平

结节的轮廓——不光滑结节外形极不规则

结节内部的密度——肺窗及纵隔观察根据结节密度的高、低分为毛玻璃密度（非实性结节）软组织样密度（实性结节）混杂密度（部分实性结节）根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为密度均匀密度不均匀混杂密度结节内部的密度——肺窗及纵隔观察与软组织密度相比将密度分为高密度低密度等密度混杂密度结节内部的密度——非实性结节毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理

结节内部的密度——部分实性结节混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存

结节内部的密度——实性结节软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理

结节内部的密度——密度均匀

肺窗及纵隔窗显示病灶内部密度均匀一致，病灶内部不存在肉眼能观察到的高或低密度影结节内部的密度——密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均

结节内部的密度——密度不均病灶内可见钙化的高密度影

结节内部的密度——高密度结节内的高密度影最常见的是钙化。钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利。一般认为CT值高于90Hu，可疑有钙化存在，大于120Hu，认为钙化灶存在。结节内部的密度——高密度良性模式钙化——表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫型钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10%的结节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化。恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐状、细沙砾状钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧。其他模式：非以上表现者，归为此类。结节内部的密度——高密度结节状钙化

结节内部的密度——高密度周边点状钙化

结节内部的密度——高密度病灶中心沙粒样钙化

结节内部的密度——高密度病灶边缘及内部散在沙砾状钙化

结节内部的密度——低密度低密度影主要包括坏死液化、脂肪、气体

液化——结节内部出现的低密度影，密度接近水。CT值一般在30～-30Hu脂肪——结节内存在密度位于-40至～120Hu的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现。

气体密度影包括——细支气管征和空泡征。

结节内部的密度——低密度结节内低密度影，CT值高于-30Hu

结节内部的密度——低密度空泡征——指病灶内1mm～3mm的点状透亮影，边界清楚。单个或多个，薄层扫描仅限于1～2个扫描层面见到。它不包括：带有分支的低密度影。连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构。结节内部的密度——低密度单发空泡征

多发空泡征

结节内部的密度——低密度支气管气象——也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条或分支状，或与血管伴行的小透亮影。直径<1mm。不包括。单个层面所见的筛孔或小点状低密度影。与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）。结节内部的密度——低密度

连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征。连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征结节内部的密度——低密度

肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘“V”型分支的含气支气管。

结节内部的密度——低密度

椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征

长条状支气管充气征

结节内部的密度——低密度空洞——指病灶内大于相应支气管管径2倍，且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影。或大于5mm的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影。如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面。结节内部的密度——低密度内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏。内壁不光整——内壁凹凸不平，有突起或分隔。薄壁空洞——洞壁最厚处厚度<3mm者。厚壁空洞——洞壁最厚处厚度≥3毫米。偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的表现。向心性空洞（或中央性空洞）——空洞与结节的中心重叠时表现。结节内部的密度——低密度结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部的密度——低密度空洞内壁无突起，平滑锐利

结节内部的密度——低密度空洞内壁凹凸不平，有液平

结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察常见的几种征象棘状突起分叶毛刺征血管集束征结节与肺实质的交界——纵隔观察棘状突起——又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变。宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均约6.6mm。棘突征虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察。传统的锯齿征应归属于棘状突起。结节与肺实质的交界——棘状突起结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察分叶——指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现。即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平。病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清。结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察分叶程度的划分深分叶——弦距与弦长之比≥0.4；或有2个以上弦距与弧长比值为0.3时。中分叶——弦距与弦长之比在0.2-0.4之间。浅分叶——弦距与弦长之比≤0.2为浅分叶）。结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察浅分叶结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察中分叶结节与肺实质的交界——肺窗及纵隔观察深分叶

结节与肺实质的交界——肺窗观察毛刺征——用肺窗观察。表现为自结节边缘向周围伸展呈放射状排列的、无分支的、直而有力的针刺样结构，近结节端略粗。纵隔窗消失。分类以宽度2mm为界将毛刺分为粗毛刺和细毛刺两类以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界分为长毛刺和短毛刺两类。毛刺的测量——用肺窗毛刺的长度减去纵隔窗棘状突起的长度结节与肺实质的交界——肺窗观察毛刺征的准确定义包括以下方面不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征。放射状但无分支，藉此与血管影相区别。边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或者棘突征。结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是为毛刺。结节与肺实质的交界——毛刺细短毛刺

细短毛刺排列成毛刷状、绒毛状

结节与肺实质的交界——毛刺粗短毛刺

粗毛刺

结节与肺实质的交界——毛刺细长毛刺

结节与肺实质的交界——毛刺粗长毛刺结节与肺实质的交界——肺窗观察血管集束征——又称支气管血管集中征。表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中,或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。表现为在病灶近肺门侧或远肺门侧2～3条增粗血管向病灶聚拢,且在病灶边缘截断。单根增粗(5ｍｍ以上)血管从病灶区通过,或在病灶边缘截断,或受病灶牵拉向病灶方向移位。在病灶上下层面出现血管增多增粗。结节与肺实质的交界——肺窗观察有学者将其分为4度0度——未见血管向肿瘤集中。Ⅰ度——1条血管向肿瘤集中或进入瘤体内,并呈不规则狭窄和扭曲等改变。Ⅱ度——2～3条血管向肿瘤集中;Ⅲ度:向肿瘤集中的血管数目达4支以上。Ⅲ度:向肿瘤集中的血管数目达4支以上。结节与肺实质的交界——血管集束征

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[l1]80660-40010-00120-180连续层面扫描显示在病灶上下邻近层面出现血管增多增粗结节与肺实质的交界——血管集束征

病灶近肺门侧增粗血管进入病灶的切迹处病灶近肺门侧增粗血管向病灶聚拢未进入病灶

结节与肺实质的交界——血管集束征在病灶内后血管增多、增粗、扭曲

结节与肺实质的交界——血管集束征近肺门侧增粗血管进入病灶，进入处无切迹病灶远端气道阻塞性改变——肺窗观察肺气肿——表现为局部密度减低，肺纹理稀疏，以及肺大泡形成。包括：小叶中心、全小叶和间隔旁肺气肿肺大泡局部过度通气小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿全小叶肺气肿全小叶肺气肿肺大泡肺大泡病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气

连续扫描显示病灶前下方透光度局限性下降，形成小叶中心性气肿

病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气病灶前下方局限性透光度增加区

病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气病灶远端肺野透光度增加，肺纹理稀少

病灶远端气道阻塞性改变——肺窗观察炎症——表现为在不指向肺门一侧的肿瘤周围出现与病变相连的淡薄云絮样、条片状、网格样阴影。HRCT上则表现为病变远侧部的薄纱样阴影及其掩盖下的支气管血管束、实变的片状阴影、或与病变相连的蟹爪样网状影，典型时的形态呈三角形。

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧淡薄渗出性病变，呈现毛玻璃样密度

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧肺野内扇形分布的渗出、实变阴影

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧肺野内条片状、网格状阴影，伴肺纹理增多

病灶远端气道阻塞性改变——肺炎病灶远肺门侧不规则增粗的纹理伴周围渗出，呈蟹爪样改变病灶远端气道阻塞性改变——肺炎肺纹理绕病灶行走胸膜的改变——肺窗和纵隔窗观察

胸膜凹陷病灶呈广基并与胸膜相连胸膜增厚胸膜的改变——胸膜凹陷

胸膜凹陷——又称胸膜牵拉征——指自结节边缘达胸膜面的线状、索条状致密阴影，脏层胸膜面见小三角形或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，周围胸膜无增厚，也无粘连。——三角影内的密度为水样、或者软组织密度。叶间裂胸膜凹陷仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。胸膜的改变——胸膜凹陷分型Ⅰ型——为典型表现，结节与脏层胸膜面间约1mm粗细的1根或1组呈放射状排列指向病灶中心(或肺门)的线条状影(“Tail”signs)，伴或不伴脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚Ⅱ型——有“Tail”signs，轻或无脏层胸膜凹陷，有胸膜增厚(厚度<2mm)Ⅲ型——结节与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影，常有胸膜增厚胸膜的改变——胸膜凹陷单纯显示“Tail”signs（Ⅰ型）胸膜的改变——胸膜凹陷“Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚（Ⅰ型）胸膜的改变——胸膜凹陷

侧胸壁脏层胸膜面见小三角形影掀起，结节与三角形影之间可为线状影相连，三角影内的密度为水样密度，胸膜凹陷处病灶有凹陷切迹，伴有胸膜轻微增厚（Ⅱ型）

胸膜的改变——胸膜凹陷病灶与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影（Ⅲ型）胸膜的改变——胸膜凹陷“Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影（Ⅰ型）

胸膜的改变——胸膜凹陷Ⅳ型——病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走行，CT横断像不能显示完整的胸膜凹陷，表现为多个层面显示结节与脏层胸膜间在肺门-结节中心连线方向上点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形影。Ⅴ型——为叶间胸膜凹陷，表现为叶间胸膜纤维牵拉向结节侧弧形移位或走行失去连续性。胸膜的改变——胸膜凹陷

同一患者连续4层断面图，显示结节与脏层胸膜间波浪状、点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）胸膜的改变——胸膜凹陷

同一患者连续断面图，显示结节与脏层胸膜间线段影，及“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型）胸膜的改变——胸膜凹陷斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位