内科规章制度（五篇）

第8页共8页内科规章制度一、科室有关规定和制度（一）患者拒绝治疗的有关规定（二）肾内科医嘱管理制度（三）肾内科室人员紧急替代制度（四）保护病人隐私制度二、血透室规章制度（一）血透室工作制（二）医疗制度（三）护理制度（四）透析液和透析用水质量检测制度（五）血透患者登记及病历管理制度（六）水处理间规章制度（七）血透室库房管理制度（八）血透析室患者接诊制度（九）血透室医务人员培训制度（十）血透室急救设备管理制度（十一）血透室设备维护制度（十二）血透室医疗垃圾管理制度（十三）血透室医疗废弃物处理规范、流程（十四）血透室护理质量检查标准（十五）血透室准入制度和技能标准（十六）医务人员职业安全管理制度（十七）一次性物品管理制度（十八）血液透析室工作人员手卫生制度（十九）血透室消毒隔离制度（二十）血透室医院感染管理制度（二十一）血透室医院感染监测及报告制度（二十二）血透室健康宣教制度（二十三）护理风险管理制度（二十四）护理缺陷管理制度与自我监控三、肾内科各级岗位职责（一）肾内科医疗岗位职责1.科主任岗位职责2.科室副主任岗位职责3.住院医师岗位职责4.主治医师岗位职责5.副主任医师岗位职责6.主任医师岗位职责7.血液净化室医师岗位职责8.血液净化室负责人岗位职责9.血液净化室医师岗位职责（二）肾内科护理岗位职责1.护士长岗位职责2.主任（副主任）护师岗位职责3.主管护师岗位职责4.护师岗位职责5.护士岗位职责（三）血液净化室护理岗位职责1.血液净化室护理组长岗位职责2.血液净化室护理人员岗位职责一、科室有关规定和制度（一）患者拒绝治疗的有关规定1、在不违背国家法律、法规和社会准则的基础上，尊重患者及其家属做决定的权利，在他们了解拒绝治疗后果的情况下，患者有权决定拒绝/终止某项治疗或要求出院。2、患者/家属拒绝接受/要求终止治疗时，主管医生做好下列工作：2.1向患者及其家属做好解释工作，并在病程录中详细记录：a、拒绝或终止治疗可能会产生的后果；b、患者及其家属对其决定所应承担的责任；c、其他可供选择的治疗方案。2.2经以上解释，如患者仍拒绝接受处理、要求终止治疗或出院，请患者/家属签名，后果自负。3、下列情况下，必须由患者的主管医生重新审核终止某项治疗的医嘱，以决定是否需要修改：3.1患者病情变化。3.2应患者或其家属的请求。3.3患者转科。（二）肾内科医嘱管理制度1.首诊患者的医嘱必须在一小时内开出，要求层次分明，内容清楚。如须更改或撤销时，护士未核对及执行时，可撤销医嘱；护士已核对医嘱，应停止医嘱后，重开医嘱。临时医嘱应向护士交代清楚。开具医嘱后，在医嘱联系本上联系；医嘱要按时执行。开具、执行及取消医嘱必须签名并注明时间。未取得执业医师资格证医师开具医嘱，必须由执业医师签字，方可执行，抢救病人除外。2.医师开具医嘱后，必须复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医师查对药物无误后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的作风。3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需再核对一遍无误，方可执行。4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代情况，并在护士值班记录上注明，按时签执行医嘱时间。5.医师无医嘱时，护士一般不得给患者对症处理。但遇抢救危重患者紧急情况下，医师会诊不在现场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告；6.取得麻醉药品处方资格的医生，方可开具麻醉医嘱。7.在抢救患者时，执行口头医嘱给药，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救结束后____小时内医生及时补记所下达的口头医嘱。8.在接听电话医嘱或重要检验结果时，接听护士对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方才记录和执行。在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知医嘱。对擅自执行医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。（三）肾内科室人员紧急替代制度1.医疗行为过程中的工作人员，因意外情况不能继续完成其工作，需安排人员紧急替代。2.正常工作日。如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告、请求派相应人员替代；如有必要，可报医务科予以协调解决。3.夜班及节假值班。如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作地，值班人员应联系二线班人员接替，并报告科主任；若二线班人员接替，仍因工作需要人员不足情况下，则联系三线班人员共同完成工作，以保证工作质量与安全；如有必要可报告医院总值班予与协调解决。4.高风险诊疗技术中，若发生术者因某些意外情况不能坚持完成高风险诊疗技术时，由以下一级医师（第一助手）替代完成诊疗技术；若后者没有资质或没有能力完成该手术，则应向科主任请示报告，请求相应人员接替。5.科室安排二线班、三线班人员____及联系电话详见医生排班表。（肾内科医护人员联系电话附后表）。（四）保护病人隐私制度1.医务人员应保护患者隐私，不可擅自泄露患者隐秘资料。患者住院期间经治医师应全面掌握患者的病情，同时做好心理疏导工作。2.患者住院期间的病例档案不得随意外借。若需要复印可复印部分，患者必须携带身份证等相关证明，到医务科办理相关手续（科室应严格按照病历复印、借阅管理制度执行）。3.保持病房环境安静、整洁、通风，不得大声喧哗，做到：检查轻、脚步轻、关门轻、讲话轻。医生查房时，严禁大声汇报病情和讨论病情。4.对女患者隐私部位的检查，若检查者为男性工作人员，应有两位以上工作人员在现场。5.对患有性病、艾滋病等患者，医护人员不得歧视，保护患者隐私，不得随意暴露患者的病情。6.门诊诊室接诊时，应一对一的方式进行。7.病房应设有屏风等设施，治疗或检查时，注意使用屏风隔离。8.在医院公共场所（电梯、食堂等）严禁谈论病人的病情，不得与病人治疗无关的其它医务人员谈论病情。二、血液净化室有关工作制度（一）血液净化室工作制度1.工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入血液净化室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在血液净化室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。3.热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。4.医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液净化治疗的实施和危重病人的抢救。篇二：肾病科规章制度目录肾病科规章制度目录：一、肾病科医疗质量与安全核心制度1.首诊负责制度2.急诊首诊负责制度3.门诊首诊负责制度4.三级医师查房制度5.疑难、危重患者病例会诊讨论制度6.术前讨论制度7.死亡病例讨论制度8.查对制度9.病历书写制度10.会诊制度11.危重患者抢救制度12.医师值班、交班制度13.手术制度14.手术分级管理制度15.临床输血管理制度16.转院、转科、出科制度二、肾病科医德医风奖惩制度（试行）三、肾病科全程医疗质量控制实施方案四、肾病科病历书写规范实施细则五、肾病科医患沟通制度六、肾病科医疗事故预防和处理制度七、肾病科病例质量控制奖惩制度八、肾病科医嘱制度九、肾病科医师定期考核工作制度篇三：肾内科护理工作岗位说明书内科规章制度（二）、科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立“一切以病人，一心为病人”的服务理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的____%。二、全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领导，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任管理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解动态情况，发现问题与科主任共同协商解决。三、加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。四、严格当班医生及经治医生管理责任制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必须出院当天写好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金____元。五、科室在科主任、护士长领导下的分工责任制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制，住院病人统一安排。六、科室建立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用责任主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究责任到人。八、科室建立每月底的____，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。九、值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生责任制，科主任天天巡视，出现乱脏情况，扣除奖金____元，值班医生、护士，要对值班室及办公室的水、电按时开关，厉行节约。内科规章制度（三）1.就诊病员必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急、危、重病人随到随诊。2.热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3.急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4.贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。5.对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。6.实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。7.讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁，紫外线消毒有记录。做好科内安全、防火、防盗工作。8.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。外科工作制度1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。（3）严格执行手术和有创操作前签字制度。（4）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。（5）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。中医科工作制度1、就诊病人必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊。2、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗设施得力，必要时转上级医院诊治。3、根据理，法，方，药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整，准确，整洁，要签全名，并详细向病人交代病情及注意事项。4、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。5、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全，防火，防盗工作。6、做好科内空气，物体表面，地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。中药房工作制度1、中药房应有（西）药士或经过系统训练的具有一定药物知识的人员担任，中药房人员工作时要严肃认真，精神集中，根据有处方权的医师（士）签署的正式处方配方。中药房人员本人及家属的处方需有其他中药人员调配。2、调配前要认真审查处方中的病人姓名，年龄，性别，药名，用量，剂量，服法，配伍，禁忌，以及是否计价交费（记账）无误后，方能调配，如有疑问必须找处方医生问明，并及时更正，签名后再予配方。3、凡医生注明急重病的处方，一律给予优先配发。4、药品应分类存放，药斗和药瓶应贴品名标签，药品更位，标签随即更改。新增药品及短缺品称，应及时通知有关科室。5、药品的衡量器具，应经常保持清洁，固定位置存放，定期检灵敏度。药房应保持整齐，清洁，做好安全保卫工作。中医科工作制度6、就诊病人必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊。7、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗设施得力，必要时转上级医院诊治。8、根据理，法，方，药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整，准确，整洁，要签全名，并详细向病人交代病情及注意事项。9、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。10、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全，防火，防盗工作。11、做好科内空气，物体表面，地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。急诊科工作制度一、急诊科必须____小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在____分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后____分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于____个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过____天，最多不超过一周。七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。理疗科工作制度１.凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。２.严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。３.理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。４.疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。５.进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。６.爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。７.体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。煎药室工作制度1.煎药人员收到药剂，应详细核对病人姓名、性别、年龄、科别、地址、电话、服药时间、剂数及煎法等，经核对无误后，在收药本上签收。如有疑问，应及时与医生、调剂人员联系。2.煎药时应认真执行煎药操作规程，做到一剂一煎，保证煎药质量。对先煎、后下、冲服、烊化、包煎等需特殊处理的药物必须按规定特殊处理。3.药剂煎好后，必须检查煎药锅和装药袋签姓名是否相符，无误者可由护士验收签字领取。药渣应保存____小时备查。4.煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应清洗容器。内服、外用药容器应严格区分。5.对急重病人的药剂（急煎中药），应即领、即煎、即送，全过程不超过____小时且要保证质量。6.煎药室应有收、发药记录、煎药记录及差错事故记录。7.七、.煎药人员应穿工作衣、戴工作帽，保持室内及个人清洁卫生。注意安全，做好防火、防毒、防盗措施，下班前关好门、窗、水、电。其他人员非工作需要不得进入煎药室。财务科工作制度1、正确贯彻执行各项经济政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃，违法乱纪行为作斗争。2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。3、根据事业计划，正确及时地编制年度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季度和年度（决算）。4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析。并会同有关部门做好经济核算的管理工作。5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人，验收人和主管负责人签字后，方能以据报销，一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账。7、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家俱、药品、器械等国家资产进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。8、每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定的限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。9、原始凭证、账本、工资清册，财务决算等资料，以及会计人员交接、均按财政部门的规定办理。10、做好会计档案的收集、整理和保存归档工作。内科规章制度（四）一、在院长及分管副院长的领导下，科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作。二、认真实施三级查房制度，主任每周查房____次，主治医师每天查房一次，住院医师每天查房____次，并带领实习医师查视病人。三、各级医师积极参加急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。四、作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。五、认真对待院内外会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。六、定期召开科务会，研究全科各项工作。七、各病区人员包括