细菌性食物中毒教材

细菌性食物中毒20170405*细菌性食物中毒由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为胃肠型和神经型食物中毒两大类概述副溶血性弧菌沙门菌属大肠杆菌金黄色葡萄球菌蜡样芽胞杆菌变形杆菌病原学*病原学1.沙门菌属：是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。革兰阴性菌水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。致病食物以肉、奶、动物内脏、蛋类为主。沙门杆菌（最常见的病原菌）广泛存在于家畜、家禽及鼠类的肠道、内脏和肌肉中，肉、蛋、乳类及其制品易受本菌污染

2、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好，抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月，但对酸和热敏感。海产品和腌制食品易受污染潜伏期一般为6一10小时*流行病学传染源被致病菌污染的人和动物。传播途径经消化道传播：①进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播；②苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。*胃肠型食物中毒【特点】

最常见集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见*【临床表现】潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似腹痛中、上腹，持续性或阵发性绞痛恶心、呕吐胃内容物，可有胆汁腹泻稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，血性腹泻－－副溶血性弧菌感染畏寒发热严重表现：脱水、酸中毒、休克病程1-3天*【实验室检查】一般检查血白细胞计数多正常，部分增高。大便镜检可见白细胞、红细胞。病原学检查细菌培养*【治疗】病原治疗病情严重者应选用有效抗生素抗感染－－喹诺酮对症治疗－－主要治疗卧床休息流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。补液吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射654－2，腹部放热水袋及时纠正水电解质紊乱高热者用物理降温或退药热药

护理诊断1、疼痛：腹痛：与胃肠道炎症及痉挛有关

2、体液不足（有体液不足的危险）：与呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关

3、潜在并发症：酸中毒、休克

*护理措施护理措施1：隔离感染性食物中毒病人应进行消化道隔离护理措施2：休息应急期卧床休息，严重者严格卧床休息护理措施3：饮食多饮淡盐水呕吐停止后流质半流质饮食*护理措施4：病情观察①呕吐及腹泻的观察②观察伴随症状③记录24h出入量④严重者密切监测生命体征，注意有无粘膜干燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱、脱水、酸中毒、休克护理措施5⑴呕吐：一般不予止吐，及时清理呕吐物。呕吐频繁者可遵医嘱给药。⑵腹泻：肛周护理等⑶腹痛：可热敷，严重者遵医嘱给予解痉剂⑷静脉补液者：注意呼吸、脉搏，防止输液过快*细菌性痢疾病人的护理*概念

由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病病变部位：直肠、乙状结肠*病原学病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）病原学

痢疾杆菌为革兰染色阴性的杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。

在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃10min,煮沸2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭19

痢疾杆菌20*流行病学1．传染源

感染细菌性痢疾病人（传染性最强）、带菌者2．传播途径粪口途径3．易感性普遍易感免疫力不持久无交叉免疫4．流行特征夏秋季儿童，中青年临床分型

急性菌痢分为：普通型、轻型和中毒型（休克型、脑型及混合型）。

慢性菌痢分为：慢性迁延型、急性发作型及慢性隐匿型。22

急性菌痢

普通型（典型）：

全身症状:起病急，畏寒（甚至寒战）、发热、全身不适

腹泻特点:继之出现腹痛、腹泻、里急后重，每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少。

腹部体征:可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

病程:一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。23实验室检查（1）血R：WBC↑、N↑、Hb↓(慢性)（2）粪便检查：常规—外观为粘液脓血便，镜检有RBC、WBC、PC、Mφ。病原学——培养+药敏注意点：尽早，多次，标本新鲜，取脓血部分，抗生素应用之前送检PCR——直接检查粪便中的志贺菌属核酸24*治疗1.最为理想的抗生素喹诺酮类作为首选治疗药物。2.对症治疗：降温、镇静。3.抗休克：4.防治脑水肿：5.防治呼吸衰竭：护理诊断体温过高与痢疾杆菌感染有关。腹泻与痢疾杆菌致肠道病变有关。疼痛与痢疾杆菌致肠蠕动增强、肠痉挛有关。潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。26（一）一般护理休息与体位急性期病人应卧床休息，安置病人平卧位。实施消化道隔离。饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。1（二）病情观察排便次数、粪便量和性状。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。2（三）对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。发热时：除常规降温外，可用（温）盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。3（四）用药护理抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。早期禁用止泻药。4（五）健康指导

疾病预防指导

急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。6*霍乱护理

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细菌感染

*概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,主要经水和食物传播，发病急，传播快，被列为国际检疫传染病。在我国为甲类传染病。典型病例起病急骤，以剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛及循环衰竭为特征。*病原学

霍乱弧菌：革兰染色阴性,菌体呈逗点状或弧形，一端有鞭毛，运动活泼，有菌毛，无芽胞和荚膜；碱性蛋白胨培养生长良好。霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛*

古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生毒素，可释放于菌体外。是主要致病因子。导致1992年孟加拉流行霍乱的霍乱类型疫情来势凶猛、传播快能引起流行性腹泻的新型非01型群霍乱弧菌。*

霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟，在未经处理的粪便中存活数天。是不利于霍乱生活的环境*导致霍乱出现剧烈水样腹泻的主要致病力：霍乱肠毒素发病机制*流行病学传染源病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人吐泻物含菌量多，对疾病传播起重要作用轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。排菌量大，传染性强的重病人*

传播途径经水传播是最主要途径，常呈暴发流行。食物传播的作用次于水。苍蝇等媒介水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类(虾、蟹、螺、甲鱼、蛏子等)其传播作用更大。*

易感人群

人群普遍易感。隐性感染75%，显性感染25%。病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，维持时间仅一至几个月，再感染仍有可能。霍乱疫苗注射后保护期不超过６个月。近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。*临床表现典型霍乱：病程分三期泻吐期脱水虚脱期恢复期(反应期)大多数病例以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无发热，、腹痛、里急后重。“米泔水”剧烈吐泻、水电解质紊乱、循环衰竭、脱水。腹泻停止，出现反应性发热*临床表现：脱水虚脱期轻度脱水：口唇、皮肤干燥及皮肤弹力下降；眼窝凹陷；中度脱水：表现有口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷,声音嘶哑，血压下降，尿量减少；重度脱水：出现皮肤干皱无弹性，眼窝及面颊凹陷,声音嘶哑，神志改变，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出，尿量减少甚至无尿。脱水虚脱舟状腹“洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性*临床表现：临床分型轻型、中型、重型、暴发型*临床表现：并发症1.休克，2.急性肾功能衰竭（最常见、严重）3.肺水肿，心衰等。

病死率3-6%。

*实验室检查一般检查：血常规：WBC10～30×109，中性和单核细胞增高，血液浓缩，RBC及HB增高血清离子钠、钾、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高尿检可见蛋白、RBC、WBC、管型；粪便检查：常规检查见黏液和小许红白细胞*病原学检查泻吐物直接涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌悬滴镜检，可见暗视野下呈弧菌呈“流星状”或“穿梭状”的运动；细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。。*

血清学检查抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：80以上或有动态升高有诊断意义。*治疗原则：严格隔离；及时补液；辅以抗菌和对症治疗1.严格隔离：凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病人，必须就近隔离治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。症状消失后6天，且粪便培养连续3次阴性方可解除隔离。带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。*治疗：补液2.及时补液：补充液体及电解质是治疗的关键环节静脉补液:541(NaCl5gNaHCO34gKCl1g/1000ml基层单位使用可按0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml口服补液:ORS(NaCl3.5g;NaHCO32.5g;KCl1.5g;Gs20g/1000ml)

治疗重症霍乱关键在于*治疗：补液补液量：速度：

轻型

中型

重型成人3000ml～4000ml4000ml～8000ml8000ml～12000ml儿童100～150ml/Kg150～200ml/Kg200～250ml/Kg轻度：口服补液或正常输液。中度：成人20～40ml/分输入2000-3000ml后减至5-10ml/分重度：成人40～80ml/分输入

4岁以上20～30ml/分婴幼儿10ml/分以后按脱水及脉搏情况再调整。2补液治疗治疗本病的关键。原则：先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。补什么？（等渗脱水）生理盐水，541液，2：1液，3：2：1、4：3：2液。补多少？（丢失量）轻度，中度，重度。怎么补？口服（1：1.5），静脉。*治疗：抗菌3.抗菌治疗目的：缩短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅速从粪便中清除病原菌常用喹诺酮类、SMZ-Co、多西环素等（１）复方新诺明：成人每日2次，每次2片，小儿按每日每公斤体重50mg计算，分2次口服。（２）痢特灵：成人每日4次，每次100mg，小儿按每日每公斤体重10mg计算，分2次服。（３）强力霉素：成人每日2次，每次200mg，饭后服。小儿按每日每公斤体重6mg计算，分2次服。

*治疗：对症4.对症治疗（1）纠正酸中毒（2）纠正休克和循环衰竭（3）纠正低血钾（4）抗肠毒素治疗：黄连素等。护理评估1．流行病学资料：2．身心状况：（1）症状评估：（2）护理体检：（3）心理社会资料：3．辅助检查资料：血液检查；大便检查；尿液检查；血清学检查。*护理诊断