呼吸科常见标本采集及注意事项（N0N1级）

呼吸科常见标本采集及注意事项

XX医院呼吸与危重症授

课

人：XX授课对象：N0N1级授课时间：202X年7月20日熟悉科室常见标本采集类型掌握科室常见标本采集法掌握科室常见标本采集的注意事项能力迁移：通过此次培训，使护理人员再次对常见标本采集的相关知识加以巩固，能对患者进行正确指导，提高标本采集正确率。教学目标

采集的意义与原则血液标本的采集尿标本的采集粪便标本的采集目录CONTENTS呼吸道标本的采集采集的意义与原则01采集的意义与原则正确的检验结果对疾病的诊断治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确采集标本关系密切，作为标本采集者，我们应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本的方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施以保证检验结果的准确性。0102030405遵医嘱采集标本采集前做好充分准备严格查对及时送检标本正确采集标本呼吸道标本的采集02呼吸道标本的采集采集目的24h标本检查24h痰液的量及性状协助诊断常规标本检查痰的一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断出某些呼吸系统的疾病培养标本检查痰液中的致病菌，确定病菌类型呼吸道标本的采集呼吸道标本采集的常用方法123鼻拭子法让被采样人头部自然放松，将拭子贴鼻孔壁慢慢转动进入被采样人鼻孔内，至鼻腭处，然后边擦拭边旋转慢慢取出。采集后的拭子应立即放入无菌试管中，并尽快送至实验室。让被采样人头部微仰，嘴张大，用无菌拭子擦拭扁桃体部位、咽后壁及口腔内炎症、溃疡或渗出部位。采集后的拭子同样应立即放入无菌试管中，并尽快送至实验室。病人在留取痰之前，先用清水反复漱口，然后从气管深处咳出痰液，吐入无菌容器内。采集的痰液应注意避免唾液污染，并及时送检。咽拭子法自然咳痰法010203呼吸道标本的采集痰标本采集的特别情况气管镜下痰液留取：患者至内镜中心行支气管检查，由医护人员在气管镜下吸引出痰液或用生理盐水灌洗，吸出灌洗液送检。对于痰液粘稠不易咳出的患者，留取标本之前，予患者药物或生理盐水雾化吸入，稀释痰液，再留取痰标本。气管切开患者：医护人员使用痰液收集器为患者吸痰，留取患者痰液时需注意无菌操作。

呼吸道标本的采集评估和观察要点观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的异常物质等评估患者的年龄、病情、治疗,排痰情况及配合程度评估患者口腔黏膜有无异常呼吸道标本的采集痰液留取操作要点：1.选择正确时间：最好在早晨起床后或进食后一小时左右咳嗽，并在痰液分泌多的时候留取痰标本。2.清洁口腔：用温水漱口3次，使口腔内没有食物残渣和其他物质。3.咳出痰液：深呼吸几次，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出来。4.使用干净容器：使用无菌或消毒过的容器留取痰标本，避免外界细菌的污染。5.不要加稀释剂：不要将其他液体加入标本中，否则会影响检查结果。6.标注相关信息：在标本容器上注明病人的姓名、住院号等相关信息后，请不要撕毁、涂改，以免混淆。7.痰标本检测的最佳时间点在于患者应用抗生素之前，请临床医师务必在开具痰检验单前了解患者自行用药情况。（《临床检验中痰标本的采集存放和结果解读》,中华全科医师杂志,2016,15(09):734-736）呼吸道标本的采集0102指导要点注意事项告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。告知患者痰标本留取的方法及注意事项。告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。除24h痰标本外,痰液收集时间宜选择在清晨。查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。避免在进食后2h内留取咽拭子标本,以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检查。血液标本的采集03血液标本的采集证实有感染的病原体鉴定病原体，做药敏试验指导抗菌药物使用能够更好的帮助医生合理用药，减少患者的死亡率采集目的血液标本血液标本的采集标本采集顺序血液标本的采集静脉血液标本采集前患者的准备内容饮食1.采血前不宜改变饮食习惯，24h内不宣饮酒饮食2.需要空腹采血的监测项目(不限于):糖代谢、血脂、血液流变学、骨代谢标志物、血小板聚集率空腹要求至少禁食8小时，以12h~14h为宜，但不宜超过16h。宜安排在上午7:00~9:00采血。空腹期间可少量饮水运动和情绪采血前24h，不宜剧烈运动，采血当天宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱,并告知检验人员采血时间1.血培养寒战或发热初期时，抗生素应该之前采集最佳2.促肾上腺皮质激素及皮质醇常规采血时间点为8:00、16:00和24:003.女性性激素采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期4.药物浓度监测具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间采血体位门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血输液1.宜在输液结束3h后采血2.对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果(如脂肪乳剂)的宜在下次输注前采血3.紧急情况必须在输液时采血时,宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员可疑感染患者出现以下任一指征时,可考虑采集血培养血液标本的采集体温>38℃或<36℃寒战外周血白细胞计数增多(计数>10.0x109/L，特别有“核左移'时)或减少(计数<4.0x109/L)呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分(PaCO2)<32mmHg心率>90次/min皮肤黏膜出血昏迷多器官功能障碍血压降低炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1.3-D葡聚糖(G试两验)升高等血液标本的采集成人每次通常采集1套，采集2套~3套时检测敏感度提高,每套需从不同穿刺点进行采集,2d~5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎,应重复采集多套。一般儿童采血量3-5mL，婴幼儿采血量1-2mL，若采血量不足，优先注入需氧瓶。采集套数采血时间寒战或发热初起时采集抗菌药物应用之前采集最佳采集套数血液标本的采集采集方法血液标本的采集静脉血液标本采集操作注意事项个人防护开始采血前佩戴医用帽子、口置与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套;如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。采血部位暴露坐位采血:要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。卧位采血:要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。穿刺静脉的选择首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。梆扎止血带止血带绑扎在采血部位上方5cm~7.5cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宣选择其他的采血部位。消毒以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s血培养采集消毒直径达3cm以上。不同采血管的采集顺序先采血培养，采血针先抽需氧再抽厌氧，注射器先厌氧再需氧，然后蓝色凝血管，黑色血沉管，红色真空管，橙色促凝管，绿色抗凝管，紫色抗凝管，每抽完一管颠倒180度摇5到8次，再直立放置。预防标本溶血消毒后穿刺部位自然干燥，不可穿过血肿部位采血，如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上，以防出现泡沫，使用注射器时避免过度用力抽拉针栓，轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。拔针与穿刺点止血先松开止血带，从采血针/持针器上拔出最后一支采血管,从静脉拔出采血针。拔出采血针后，在穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球或纱布等，按压穿刺点5min(止血功能异常的患者宜适当延长时间)，直至出血停止。血液标本的采集标本运送要求静脉血液标本采集后宜及时送检，宜在2h内完成送检。血培养瓶应在2h之内送至实验室，如不能随时送检，应将血培养瓶置于室温下，切勿冷冻或冷藏。标本运送要求血液标本的采集动脉血气标本采集准备内容环境准备采血准备环境准备温度适宜、光线良好的清洁环境准备内容物品准备消毒剂:首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液。如有使用禁忌可使用碘酊、碘伏或70%酒精。早产儿及2个月以下的婴儿应谨慎使用氯己定物品准备纱布块、无菌棉签、棉球等采血器具:推荐使用含有冻干肝素盐或其他适当的抗凝剂的自充式、塑料、一次性专用动脉采血器具手套、利器盒冰袋或冰桶:无法在采血后30min内完成检测，应在0℃~4℃低温保存患者准备患者准备患者评估:体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度;以达到稳定状态;评估血压;评估穿刺部位解释操作程序凝血功能评估:凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉信息记录患者姓名、年龄、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、体温、血标本采集时间血液标本的采集血管特点选用建议穿刺位置消毒范围穿刺角度注意事项桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及首选距腕横纹一横指、距手臂外侧0.5~1cm≥8cm30°-45°大部分正常人手部有来自尺动脉侧支循环，需要做艾伦试验判定肱动脉位于肘窝处，直径较桡动脉粗;周围无静脉伴行次选以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5cm范围≥8cm45°肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺足背动脉位置表浅，易于触及第三选择足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处≥8cm15°股动脉管径粗大、搏动感强最后选择腹股沟韧带中点下方1~2cm≥8cm90°与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致损伤，属禁忌症血液标本的采集桡动脉穿刺操作戴手套消毒消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指。患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径>8cm，自然待千后方可穿刺操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面采血准备:根据患者病情，取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位确定穿刺点位置:距腕横纹一横指(约1~2cm)、距手臂外侧0.5~1cm处，以桡动脉搏动为明显处为穿刺点血液标本的采集按压止血:拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3~5分钟，并检查止血是否停止。如患者有高血压凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长时间。按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血。不得使用加压包扎替代按压止血穿刺采血:用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指(不离开皮肤)，暴露定位点，与皮肤星30°~45°角缓慢穿刺。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针桡动脉穿刺操作血液标本的采集动脉血气分析标本处理拔针后立即封闭动脉采血器，使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标本送检标本转运采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成。如果无法在采血后30分钟内完成检测(需远程运输或外院检测)，应在0℃~4℃低温保存。标本在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免造成血标本剧烈震荡，影响PaO2检测值的准确性。吸最底下的血搓动20-30s来回颠倒5-6次尿标本的采集04尿标本的采集尿常规标本用于检查尿液的色泽、透明度、比重、细胞、管型蛋白质和尿糖定性等。尿培养标本取未被污染的尿液查找致病菌或细菌敏感试验。12h或24h尿标本作尿的各种定量检查:如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酸、肌酐、尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。标本采集尿标本的采集晨尿：留取晨起后第一次尿液的中段尿放入清洁容器送检。24小时尿标本收集方法：当日早上7点排尿并弃去，将膀胱排空，然后开始收集7点以后的24h（即当天早上7点到次日早上7点）全部尿液，将此期间的尿液全部留在清洁的容器中。采集到所有尿标本，混匀后再从中取10ml置于干净容器内送检，并在化验单上记录24小时总尿量。尿胆原检测：以留取14:00~16:00时间段的尿液为宜。注意事项尿标本的采集会阴部分泌物过多时,应先清洁或冲洗会阴后再留取。避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。选择在抗生素应用前留取尿培养标本。不能留取尿袋中的尿液标本送检。留取尿标本前不宜过多饮水。尿标本留取后要及时送检。尿培养标本检测中段尿采集法:尿管尿液采集法:尿标本的采集尿潴留者用导尿管弃去前段后，留取10~15ml尿液置于灭菌容器内送检留置导尿患者应先夹闭尿管30s，消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过导尿管抽取尿液防止带入消毒剂;长期留置尿管者，应在更换新导尿管后留取尿标本。一般要求在膀胱内存留4~6h或以上的尿液为佳;用清水充分清洗会阴部，再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置于灭菌容器内。粪便标本分采集05粪便标本的采集目的常规标本检查粪便的一般性状、颜色、混合物等细菌培养标本检查粪便中的致病菌隐血标本检查粪便中是否存在肉眼不能观察到的微量血液寄生虫及虫卵标本检查寄生虫成虫幼虫及虫卵注意事项灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。便标本应新鲜,不可混入尿液及其他杂物。粪便标本的采集自然排便采集法:自然排便后,留取便标本。无法排便者:将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润,插入肛门4~5cm(幼儿2~3cm)处,轻轻在直肠内旋转,沾取直肠内粘液后取出,置于容器内。采集标本时,