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康复治疗基础电疗法光疗法超声波疗法磁疗法温热疗法生物反馈疗法水疗法和冷疗法2024/7/18电疗法直流电疗法低频脉冲电疗法中频脉冲电流高频脉冲电流2024/7/182024/7/18直流电的两极对组织的影响作用阴极阳极离子浓度K+，Na+↑膜电位下降Ca2+,Mg2+相对增加膜电位升高电极下PH值改变碱酸细胞膜通透性增强促使组织消炎减低对Pr影响使其分解使其凝固静脉血栓退缩阴极脱离组织兴奋性提高降低对组织细胞影响使其疏松使其致密2024/7/18直流电直流电药物导入疗法同性相斥原理：电解质药物溶于水中时发生阴、阳离子电离。药液置于直流电极下药物离子被同名电极排斥而导入人体。进人途径药物离子进人人体的途径是皮肤的汗腺管口、皮脂腺管口、毛孔、黏膜或伤口的细胞间隙。2024/7/18电化学疗法:直流电直接作用于组织时，阳极下产生强酸性电解产物，阴极下产生强碱性电解产物，都可改变肿瘤组织的微环境，使瘤组织变性、坏死。2024/7/18直流电治疗作用（1）扩张血管，促进血液循环，改善组织营养，加速神经和其他组织的再生。（2）阳极下消散水肿。 “（3）阴极下消藍炎症，松解粘连，软化瘢痕。（4）阳极下缓解痛。（5）阴极下周围神经肌肉兴奋性提高。（6）阴极下骨折愈合加快。（7）阳极下静脉血栓机化，退缩，血管重新开放（8）药物离子导入时除具有直流电治疗作用外，还有导人药物的治疗作用。 ‘2024/7/18（9）阴、阳极直接集中作用于肿瘤时可使肿瘤变性、坏死。（10）阴极置于夹置于腰骶部的上行性直流电可降低血压提高肌张力。2024/7/18临床应用1）适应症1)直流电与直流电药物离子导入疗法适用于周围神经炎、神经根炎、神经损伤、神经症、自主神经功能紊乱、高血压病、慢性关节炎、慢性炎症浸润、慢性溃疡、血栓性静脉炎、雷诺病、瘢痕、粘连、颖下颂关节功能紊乱、慢性盆腔炎等。

2〕电化学疗法适用于皮肤癌、肺癌、肝癌等。⑵禁忌证：恶性肿瘤(局部直流电化学疗法除外〉、高热、昏迷、活动性出血、妊娠、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、置有心脏起搏器、对直流电过敏、对拟导入的药物过敏。2024/7/18低频电疗法生物学效应兴奋神经肌肉促进血液循环镇痛消散炎症2024/7/18低频电疗法感应电疗法电兴奋疗法间动电疗法经皮神经电刺激神经肌肉电刺激功能性电刺激2024/7/18感应电疗法定义感应电流又称法拉第电流。传统的感应电流是应用感应线圈所获得的双相不对称的低频高尖三角波电流。新感应电流由电子管或晶体管振荡电流产生，波形类似传统感应电的高尖三角形，没有负波。2024/7/18感应电疗法治疗作用:兴奋神经肌肉促进局部血液循环及防治粘连镇痛临床应用⑴适应证：失用性肌萎缩、肌张力低下、胃下垂、弛缓性便秘、癔症性瘫痪等⑵禁忌证：痉挛性瘫痪，其余与直流电疗法相同2024/7/18电兴奋疗法1.定义电兴奋疗法是综合应用感应电流和直流电流强刺激引起高度兴眘后继发抑制，以治疾病的方法。 2治疗作用〔1〉使中枢神经兴奋过程占优势的神经症转为抑制，改善陲眠。（2）使肌肉扭伤后的反射性肌紧张在强收缩后转为检弛,缓解疼痛。（3）使感觉障碍的皮神经分布区兴奋性提高，恢复感觉3.临床应用〈1）应证：腰肌扭伤、股外侧皮神经炎、神经症。

(2)禁忌证：同直流电疗法。 ‘2024/7/18间动电疗法定义间动电流是将50HZ正弦交流电整流后叠加在直流电上构成的一种脉冲电流。按波型分类密波疏波疏密波间升波断续波起伏波2024/7/18（三）间动电疗法1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。2.类型（1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率

100HZ，T=10ms,幅度恒定。2024/7/18(1)镇痛：间动电流的镇痛作用比直流电、感应电明显，以间升波、疏密波的镇痛作用最强，其次为密波、疏波。（2）促进局部血液循环，消散水肿：以密波、疏密波作用较明显。（3）兴奋神经肌肉：剌激周围运动神经,引起肌肉收缩，有锻炼肌肉的作用，采用断续波、起伏波。适应证：神经痛、扭挫伤、网球肘、肩关节周围炎、肌纤维组织炎、颞下颂关节功能紊乱、雷诺病等。禁忌证：与直流电疗法相同。2024/7/18经皮神经电刺激定义亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在）得到了广泛的应用治疗作用缓解各种急慢性疼痛促进局部血液循环加速骨折愈合加速伤口愈合2024/7/181.适应证各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、腰背肌疼痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻肢痛、心绞痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛、癌痛等。2.禁忌证带有心脏起搏器者、颈动脉窦附近、孕妇的腹部和腰骶部、眼部、体腔内、颅部、有脑血管意外病史患者、有认知障碍的患者、对电过敏者等。

2024/7/18神经肌肉电刺激疗法NMES1定义应用低频脉冲电流刺激神经肌肉的治疗方法称为神经肌肉电刺激。2治疗作用加速神经的再生传导功能的恢复，促使失神经支配肌肉恢复运动功能

肌肉收缩的泵效应改善肌肉本身的血液循环，减轻失水和代谢紊乱防止、延缓或用性肌萎缩和挛缩的发生，抑制肌肉纤维化、硬化。对痉挛痉挛肌的拮抗肌刺激，引起拮抗肌强直收缩，使痉挛肌张力下降。先后对进行剌激时，通过肌梭和腱器官反射，发生交互抑制，从而使伸肌、屈肌的张力达到平衡(这种疗法又称痉挛肌电刺激疗法）。剌激平滑肌可提高平滑肌的张力。2024/7/18临床应用⑴适应证：下运动神经元损伤或疾病所致的肌肉失神经支配、失用性肌薆缩、习惯性便秘、宫缩无力，如脑卒中偏瘫，脑性瘫痪，多发性硬化和脊髓损伤后的瘫痪。⑶禁忌证：失神经肌肉电刺激禁用于置有心赃起搏器，其他禁忌证与直流电疗法相同。痉挛肌电刺激禁用于肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化进展期，其佘禁忌证与直流电疗法相同。2024/7/18功能性电刺激FES定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。种类人工心脏起搏器刺激膈神经调整呼吸运动功能康复中应用补偿肢体运动功能2024/7/18中频脉冲电疗法等幅中频电疗法调制中频电疗法干扰电疗法音频电疗法2024/7/18应用频率为1～100kHz的脉冲电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。临床上常用的中频电疗法有等幅中频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法和音乐电疗法。2024/7/18（二）中频电疗的治疗作用1．镇痛作用2．促进局部血液循环3．消炎作用4．软化瘢痕、松解粘连5．对骨骼肌的作用6．对生物膜通透性的作用2024/7/18（三）中频电疗的分类1.等幅中频电疗法①音频电疗法；②音频电磁场疗法；③超音频电疗法。2.干扰电疗法①传统干扰电疗法；②动态干扰电疗法；③立体动态干扰电疗法。3.调制中频电疗法①正弦调制中频电疗法；②脉冲调制中频电疗法。4.低、中频混合调制电疗法①音乐电疗法；②波动电疗法2024/7/18等幅正弦中频电疗法应用频率为1～20kHz的等幅正弦交流电治疗疾病的方法称为等幅正弦中频电疗法，通常称为等幅中频电疗法。习惯称为“音频”电疗法2024/7/18物理特性等幅正弦中频电流（音频电流）的频率在1～5kHz之间，目前我国生产的音频电疗机多用2kHz，有些机器的频率可调。等幅正弦中频电是一种幅度、频率恒定不变，其波形呈正弦波形的中频电流，具有典型的中频电流的物理特征。2024/7/18治疗原理及治疗作用1．治疗原理（1）改善局部血液循环及营养（2）提高细胞膜通透性（3）神经兴奋与调节作用（4）调节神经系统功能2．治疗作用（1）镇痛、止痒（2）消炎、消肿（3）软化瘢痕、松解粘连2024/7/18临床应用1．适应证（1）外科疾病;（2）内科疾病;（3）神经科疾病;（4）妇科疾病;（5）耳鼻咽喉科疾病;（6）皮肤科疾病;禁忌证恶性肿瘤、急性化脓性炎症局部、出血倾向，活动性肺结核、有严重心肺、肾脏疾病者、局部金属异物、置入心脏起搏器者、孕妇下腹部和腰骶部、对电流不能耐受者等2024/7/18调制中频电疗法由低频电流调制的中频电流，称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法（modulatedmediumfrequencyelectrotherapy，MMFCT），又称脉冲中频电疗法。2024/7/18电流类型（1）调制方式

1）连续调制波；

2）间歇调制波；

3）断续调制波；

4）变频调制波。2024/7/18治疗原理及治疗作用1．治疗原理（1）兼具中频、低频特点；（2）电学参数多变;（3）不同的调制波对机体的作用特点不同。2治疗作用（1）止痛作用；（2）促进局部血液循环和淋巴回流；（3）对神经肌肉的作用；（4）提高平滑肌张力；（5）调节自主神经功能；（6）消炎作用。2024/7/18临床应用1．适应证（1）骨关节疾病；（2）软组织疾病；（3）泌尿系统疾病；（4）神经系统疾病；（5）消化系统疾病；（6）妇产科疾病；（7）五官科疾病2禁忌证局部有恶性肿瘤、活动性肺结核、急性化脓性感染、出血性疾患、局部有金属固定物、置入心脏起搏器者、有严重心肺、肾脏疾病者等。2024/7/18干扰电疗法将两组频率分别为4000Hz与（4000±100）Hz的正弦交流电通过两组（4个）电极交叉输入人体，电力线在体内相互干扰，形成干扰场，产生差频为0～100Hz的低频调制的中频电流，应用这种具有内生性质的干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法，又称静态干扰电或交叉电流疗法。这两路电流被三角波调制，交叉作用于人体时称为动态干扰电疗法。三路5000Hz交流电交叉作用于人体时，干扰电流受第三电场调制，称为立体动态干扰电疗法。2024/7/18干扰电流既有中频电流的成分又有低频电流的成分，所以可同时发挥低频电和中频电的治疗作用。治疗通过4个电极，将两组相差100Hz的中频电流交叉输入人体，形成干扰电流。2024/7/18治疗原理及治疗作用治疗原理干扰电流兼有低频电流与中频电流的特点，最大的电场强度发生于体内电流交叉处，作用深、范围大。不同差频的干扰电流的治疗作用有所不同．治疗作用（1）镇痛作用（2）促使局部血液循环（3）对运动神经和骨骼肌的作用（4）对内脏平滑肌的作用（5）对自主神经的调节作用（6）对骨折愈合的影响2024/7/18临床应用1．适应证（1）骨关节与软组织伤病;（2）神经系统疾病;（4）泌尿系统疾病;（5）循环系统疾病;（6）妇科疾病;2．禁忌证同等幅正弦中频电疗法。3．注意事项2024/7/18差频的选择2024/7/18音乐电疗法将音乐的音调及节奏转变为波动的低、中频电流，用于治疗疾病的方法称为音乐电疗法。音乐电流的产生音乐电疗仪是由磁带录放仪、功率放大器及声频分配器（包括耳机部）三部分组成。录音磁带音乐信号，经过放大，转换成电流，此即音乐电流。输出功率10W，音乐电压峰值为0～80V，音频电流为0～50mA2024/7/18音乐电流是有一定的节律、频率和幅度不断变化的不规则正弦电流，以低频为主，中频为辅，因此兼有低频电流和中频电流的作用2024/7/18小结概述：中频电流作用特点、治疗作用、分类、安全用电及注意事项等幅正弦中频电疗法：概述、物理特性、治疗原理及治疗作用、治疗技术、临床应用干扰电疗法：概述、物理特性、治疗原理及治疗作用、治疗技术、临床应用调制中频电疗法：概述、物理特性、治疗原理及治疗作用、治疗技术、临床应用音乐电疗法：概述、物理特性、治疗原理及治疗作用、治疗技术、临床应用中频电疗法2024/7/18高频电疗法高频电概述频率大于100千赫（100,000赫）的交流电称为高频电流。应用高频电作用人体达到防治疾病目的方法称高频电疗法。2024/7/18医用高频电的波段波段名称2024/7/18高频电作用人体时具有下列特征：（一）不产生电解（二）作用神经肌肉时不产生兴奋作用（三）高频电治疗时，电极可以离开皮肤（四）高频电通过人体时能在组织内产生热效应和非热效应2024/7/18按波形分类可分为1.减幅正弦电流：电流波幅依次递补递减，最后降至0，这种电流用火花放电产生，临床常用的有共鸣火花（达松代尔）疗法。2.等幅正弦电流：电流波幅相等恒定不变，连续振荡，临床常用的有中波，短波，超短波疗法等。3.脉冲正弦电流：正弦电流以脉冲形式出现，通电时间短，脉冲峰值大，断电时间长，目前采用这种电流的有脉冲短波和脉冲超短波疗法。最近出现脉冲微波实验研究报导，但临床应用尚少见。2024/7/18

减幅正弦波2024/7/18等幅正弦波2024/7/18脉冲正弦波2024/7/18按功率分类1.小功率输出：适用于小器官和较表浅部位治疗，如40-60W的五官科用的小型超短波治疗机。2.中等功率输出：用于较大部位和较深的内脏部位治疗，如100-300W的超短波治疗机。3.大功率输出：为近年来发展应用的射频疗法，功率可达1000W或1000W以上，如大功率短波、超短波和大功率微波、分米波治疗机，用于治疗恶性肿瘤。2024/7/18按电流作用人体的方式分类1.直接接触法，如中波电疗法即属于此类。2.电容电场法短波和超短波疗法。3.电缆电磁场疗法（线圈电磁场法）短波电缆疗法。4.辐射电磁场法：分米波和微波疗法2024/7/18高频电疗法的生物学效应1.对人体组织的穿透深度人体具有导体、电容、电介质、线圈、磁性的电磁学特性。高频交流电通过人体组织时，达到一定能量强度的高频电疗法作用较深。各种高频电疗法的作用深度依次为：共鸣火花疗法只达体表；中波达皮下；线圈场法短波达浅层肌肉；电容场法超短波达深层肌肉和骨；分米波达深层肌肉；厘米波达皮下与浅层肌肉；毫米波只达表皮，但通过组织中大分子的谐振传送可产生远位效应。2024/7/182热效应：由于高频电流引起人体组织内微粒的运动，在组织内就可产生热效应。3非热效应高频电场作用于人体时，无温热感觉的前提下，引发的生物物理效应。4对神经系统的作用小剂量短波、超短波作用可使感觉神经兴奋性下降，痛阈升高；作用于受损的周围神经，可以加速其再生和传导功能的恢复。中小剂量超短波作用于头部时可能出现嗜睡等中枢神经抑制的现象。大剂量则可使脑脊髓膜血管通透性增高,可能导致颅内压增高。2024/7/185对血液和造血器官的作用中小剂量短波、超短波、分米波、厘米波作用于人体后，短时间内周围血液中白细胞总数增多，小剂量超短波有剌激骨髓造血的功能。6对生殖器官的作用大剂量超短波、分米波、厘米波可使雄性动物睾丸发生坏死、退行性变，精子生成减少并有活动障碍，使雌性动物生育能力受损并发生早产、流产。但长期接触小剂量高频电的人员中未发现生殖功能受影响的现象2024/7/187对眼的作用大剂量分米波、厘米波作用于眼部时,因晶体缺乏血管、不尋散热，易致过热而出现晶体混浊，为微波性白内障。毫米波辐射眼部则可能引起角膜上皮和基质的损伤，较大功率辐射还可引起虹膜炎、晶体混浊2024/7/18短波疗法应用波长100～10m的短波电流作用于人体以治疗疾病的方法称为短波疗法。治疗时主要利用高频交变电磁场通过导体组织时感应产生涡电流，从而引起组织产热，故又称为感应透热疗法、短波透热疗法。2024/7/18超短波疗法应用波长10～1m（频率30～300MHz）超短波电流作用于人体以治疗疾病的方法称为超短波疗法。2024/7/18生理作用和治疗作用（1）消炎、消肿（2）镇痛、解痉（3）增强免疫功能（4）改善内脏功能（5）促进组织修复（6）改善局部血液循环2024/7/18临床应用1.适应证（1）亚急性、慢性炎症（2）痉挛性疾病（3）骨关节疾病（4）风湿性疾病（5）肿瘤（6）其他2．禁忌证恶性肿瘤（一般剂量时）、出血倾向、结核病、妊娠、严重心肺功能不全、局部金属异物、植入心脏起搏器者2024/7/18微波疗法应用波长1m～1mm，频率300～300000MHz的特高电磁波治疗疾病的方法称为微波疗法（microwavetherapy），包括分米波、厘米波及毫米波三个波段。2024/7/18生理作用和治疗作用（1）改善组织微循环，促进水肿吸收，炎症消散。（2）促进上皮生长，加速伤口溃疡愈合，加速神经再生、骨折愈合作用。（3）降低神经兴奋性，有较好的镇痛作用。（4）增强免疫功能。（5）作用于神经节段可调节相应区域的神经、血管或器官的功能。（6）保护骨髓造血功能，增强骨髓增殖活动。（7）抑制肿瘤细胞的生长。2024/7/18小结高频电疗法概述：高频电的物理学基础、生物物理学效应、分类、仪器设备安全要求和注意事项微波疗法：概述、物理学和生物物理学特性、生理作用和治疗作用、治疗技术、临床应用短波疗法：概述、物理学和生物物理学特性、生理作用和治疗作用、治疗技术、临床应用超短波疗法：概述、物理学和生物物理学特性、生理作用和治疗作用、治疗技术、临床应用2024/7/18第二节光疗法光的性质按照光波波长的排列，光谱可依次分为红外线、可见光、紫外线三部分。4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下真皮表皮2024/7/18光的基本理化效应

（1）光热效应（2）光电效应（3）光化学效应（4）荧光和磷光（5）光的照射深度2024/7/18光疗的分类1.红外线疗法在光谱中，应用波长在760～400000nm的红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。作用机理是热效应，因此有热射线之称。2.可见光疗法在光谱中，应用波长在400～760nm的可见光治疗疾病的方法称为可见光疗法。其作用机理是热效应和光化学效应。3.紫外线疗法在光谱中，应用波长在180～400nm的紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法。其作用机理主要是光化学效应，因此又有光化学线之称。4.激光疗法受激辐射光称为激光，以各种形式的激光治疗某些疾病的方法，称为激光疗法。激光的主要特征有高方向性、高亮度、单色性好、相干性好等优点。因此又有光针之称。2024/7/18红外线疗法红外线疗法红外线在电磁光谱中的位置介于无线电波和可见光之间，因红外线是不可见光线，在光谱中位于红光之外，波长（760～400000nm）长于红光，固有红外线之称。红外线是不可见光线，应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为红外线疗法。2024/7/18红外线的分类:医用红外线可分近红外线（短波红外线）波长为760～1500nm与远红外线（长波红外线）波长为1500～15000nm2024/7/18物理特性远红外线或称长波红外线（波长1.5～400μm）照射时，绝大部分被反射或为浅层皮肤组织吸收，穿透皮肤的深度仅达0.05～2mm，因而只能作用到皮肤的表层组织；近红外线或称短波红外线（波长0.76～1.5μm）以及红色光的近红外线部分透入组织最深，穿透深度约5～10mm，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织。2024/7/18治疗作用1.缓解肌肉痉挛，降低肌张力2.镇痛作用3.改善局部血循环，促进炎症消散4.促进组织再生5.减轻术后粘连，软化疤痕6.皮温升高，表面干燥2024/7/18临床应用适应症慢性炎症，慢性静脉炎、皮肤溃疡、外伤感染的创面、慢性不愈的伤口、褥疮、湿疹；神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末梢神经炎，痉挛性或弛缓性麻痹；各种原因所致的骨性关节炎，如老年性骨关节炎，风湿类风湿性关节炎；扭挫伤、软组织损伤；术后粘连、注射后硬结、疤痕挛缩禁忌症皮肤对温度感觉缺失、有出血倾向、高热、活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗、重度动脉硬化、闭塞性脉管炎、炎症的急性期、烧伤后的疤痕、系统性红斑狼疮、带状疱疹急性期等2024/7/18可见光疗法可见光疗法（Visiblelighttherapy）是指利用波长在400～760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法。可见光的光谱位于红外线和紫外线之间，因此其生物学作用既有红外线的温热效应，又有紫外线的光化学作用，波长长的以红外线作用为主，波长短的以紫外线作用为主2024/7/18治疗原理及治疗作用生化作用（1）可见光线通过视觉器官对机体的作用：视觉器官接受可见光线的作用后，产生的神经冲动经间脑可达脑垂体及其他内分泌腺，这些内分泌腺产生的激素进入血流，从而影响其他组织器官和整个机体的功能。（2）降低胆红素的作用：对患核黄疸的新生儿用蓝紫光照射其皮肤时，血清中胆红素含量下降，皮肤退黄2024/7/18治疗作用⑴温热作用：可见光能被组织吸收产生热效应，其热效应较红外线深，可以改善营养代谢，促进炎症消散，可引起深部组织血管扩张，血液循环加强。（2）光化学效应：蓝紫光具有的光化学作用可用于治疗核黄疸。2024/7/18临床应用⑴红光疗法适应证：神经炎、软组织损伤、肌纤维组织炎、关节炎⑵蓝光疗法适应证：急性湿疹·皮炎·神经痛。（3）蓝紫光疗法适应证：新生儿黄疸2024/7/18紫外线疗法1901年德国物理学家利特尔发现在日光光谱的紫光外侧一段能够使含有溴化银的照相底片感光，因而发现了紫外线的存在。紫外线的光谱范围为180～400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫外线。应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为紫外线疗法2024/7/18临床上将紫外线光谱分为三个波段：短波紫外线（UVC）、中波紫外线（UVB）、长波紫外线（UVA）。（1）短波紫外线（UVC）波长180～280nm，红斑反应的作用明显，对细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。（2）中波紫外线（UVB）波长280～320nm，是紫外线生物学效应最活跃部分。红斑反应的作用很强，能使维生素D原转化为维生素D，促进上皮细胞生长和黑色素产生以及抑制变态反应等。2024/7/18（3）长波紫外线（UVA）波长320～400nm，其生物学作用较弱，有明显的色素沉着作用，长波紫外线对衣物和人体皮肤的穿透性远比中波紫外线要强，可达到真皮深处，并可对表皮部位的黑色素起作用，因而长波紫外线也被称做“晒黑段”。长波紫外线虽不会引起皮肤急性炎症，但对皮肤的作用缓慢，可长期积累，是导致皮肤老化和严重损害的原因之一2024/7/18生化作用紫外线的生物学作用很复杂，包括对细胞代谢、酶系统、活性递质、细胞膜、机体免疫功能和遗传物质等的直接和间接作用。紫外线可促进肠道对钙磷的吸收，促进钙在骨基质中沉积，并与体内调节钙代谢的其他因子协同作用，使钙磷在体内保持正常水平2024/7/18生理作用（1）生物剂量（简称MED）：又称最小红斑量即某一部位，使用一定波长的紫外线灯管，在一定的灯距下，照射后局部出现的肉眼能见的最弱红斑的照射时间，为一个生物剂量。（2）产生红斑反应：紫外线照射皮肤或黏膜后，经2～6小时的潜伏期，局部出现界线清楚的红斑。紫外线剂量不同，可引起不同程度的红斑反应。紫外线红斑（3）色素沉着：紫外线大剂量照射或小剂量多次照射，可使局部皮肤产生色素沉着，变成黑色。（4）促进维生素D生成。2024/7/18（5）对细胞的影响：大剂量紫外线照射可使细胞的DNA和RNA破坏，导致细胞死亡。（6）对免疫功能的影响：紫外线照射后，能提高吞噬细胞的功能使防御机制得到加强。（7）抑制变态反应：红斑量紫外线照射，有抑制第Ⅰ、Ⅳ型变态反应的作用。（8）光敏反应:光毒反应/光变态反应。（9）荧光反应：因此临床上利用此反应来诊断疾病。（10）对器官系统的影响:不同生物剂量的紫外线照射可分别对机体循环系统消化系统分泌系统血液系统物质代谢。2024/7/18治疗作用杀菌消炎脱敏光敏作用改善局部血液循环紫外线灯用于房间杀菌镇痛抗佝偻病和骨软化症促进伤口愈合调节机体免疫功能2024/7/18临床应用适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化脓性感染、静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节炎、伤口愈合不良、佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功能障碍性疾病、变态反应性疾病、带状疱疹等。禁用于恶性肿瘤、出血倾向、脏器衰竭、活动性肺结核、甲亢、严重的动脉硬化、红斑性狼疮、急性湿疹、光敏性疾病、应用光过敏药的患者。2024/7/18激光疗法激光疗法（lasertherapy）:应用激光技术防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为激光疗法（lasertherapy）激光在临床的应用非常广泛，在治疗方面，激光有气化、凝固、烧灼、焊接、照射等治疗应用，目前还利用激光治疗心血管疾病，激光配合各种内窥镜进行腔内肿瘤的诊治技术也已日臻完善2024/7/18物理特性1.激光的高亮度性2.激光的高单色性3.激光的高方向性4.激光的相干性好2024/7/18激光器的分类激光器有几种不同的分类方法。

1.若按工作物质分类：分为气体激光器、液体激光器、固体激光器和半导体敎光器

2.若按光的波长分类：分为紫外激光器可见光激光器可见光激光器

3.若按光输出方式分类:连续激光器、单脉冲激光器和重复脉冲激光器2024/7/182024/7/182024/7/182024/7/18激光的生物学作用1）激光的光化作用

2）激光的热效应

3）激光的压强效应

4）激光的电磁场效应

5）激光生物刺激作用2024/7/18治疗作用（1）促进代谢和组织修复（2）抗炎（3）镇痛（4）调节血液和内分泌功能（5）调节神经功能（6）光针的作用2024/7/18

适应证1.低﹑中能量激光治疗

（1）内科疾病：原发性高血压、低血压、哮喘、肺炎、支气管炎、胃肠功能失调、肝炎、类风湿性关节炎、肿瘤患者放疗或化疗反应、白细胞减少症、神经衰弱、脑震荡后遗症、神经性头痛、神经根炎、脊髓空洞症、面神经炎、三叉神经痛、小儿脑性麻痹、遗尿症。2024/7/18（2）外科疾病：慢性伤口、慢性溃疡、褥疮、烧伤疮面、甲沟炎、疖、痈、淋巴结炎、静脉炎、血管闭塞性脉管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、软组织挫伤、扭伤、瘘管、前列腺炎、耳软骨膜炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎、麦粒肿、病毒性角膜炎、中心性视网膜炎、耳聋、耳鸣。2024/7/18（3）妇科疾病：痛经、附件炎、卵巢功能紊乱、臀位转胎、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。（4）皮肤科疾：湿疹、皮炎、斑秃、带状疱疹、皮肤搔痒症、神经皮炎、单纯疱疹。（5）口腔科疾病：慢性唇炎、地图舌、舌炎、舌乳头剥脱、创伤性口腔溃汤、复发性口疮、药物过敏性口炎、泡疹性口炎、颞颌关节功能紊乱综合征；照射牙齿表面釉质，可增强抗脱钙能力，具有防龋齿的作用。（6）低能量激光穴位照射。2024/7/18（五）禁忌证恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心、肺、肾功能衰竭等；癫痫病、糖尿病、有出血倾向的患者；严重的心脏病、高血压患者、孕妇；皮肤癌患者，与黑色素瘤有关的皮肤病变；疤痕体质；皮肤急性炎症；光敏性皮肤或正在服用光敏性药物；凝血功能障碍或正在服用抗凝剂。2024/7/18理化学效应光热效应光电效应光化学效应荧光和磷光光疗法小结概述红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法

长波红外线（波长1.5～400μm）短波红外线（波长0.76～1.5μm）

作用:1.缓解肌肉痉挛2.镇痛作用

3.改善局部血循环4.促进组织再生

5.减轻术后粘连，软化疤痕

6.

红外线对眼的作用红光:消炎、镇痛、解痉、促周围神经生长蓝紫光:降低胆红素短波紫外线（UVC）、中波紫外线（UVB）、长波紫外线（UVA）治疗作用1.消炎2.镇痛3.杀菌4.抗佝偻病和骨软化症5.脱敏6.促进伤口愈合7.调节免疫功能8.光敏作用9.改善局部血循MED的测量器高单色性、亮度性、相干性、高方向性、低﹑中能量激光治疗器及高强能量激光治疗小结2024/7/18第三节超声波疗法定义超声波是指频率在20kHz(千赫兹)以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。超声波疗法是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法。2024/7/18（一）生物学效应超声波的生物学作用机制，一般认为有三个作用因素，即超声机械作用、温热作用和理化作用（空化作用）。1．机械作用（1）对组织的影响超声波对组织的“细胞按摩”或“微细按摩”作用。（2）生物效应改善组织营养、镇痛、软化瘢痕。2024/7/182．温热作用（1）产生的原因及影响因素超声振动在介质中传播时，组织细胞周期性紧缩，引起温度增高，产生“内生热”。影响超声产热量大小的因素与超声剂量、频率及介质都有关。同种剂量下，骨与结缔组织产热最多，脂肪与血液最少。2024/7/18（2）生物效应及作用特点

生物效应：超声波的热作用能引起血管功能及代谢过程的变化，可增强局部血液循环、营养代谢，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，缓解痉挛及疼痛。

作用特点：产热不均匀和血液循环影响局部升温。2024/7/183．理化作用空化作用、氢离子浓度的改变、对酶活性、蛋白质合成的影响和对自由基的影响。2024/7/18（二）对组织器官的影响1．对神经系统的影响神经系统对超声波非常敏感，且中枢神经敏感性高于周围神经，神经元的敏感性高于神经纤维和胶质细胞，大剂量的超声波能引起中枢神经和周围神经不可逆的损伤。（1）周围神经：治疗剂量的超声波对神经炎、神经痛等周围神经疾患有明显的镇痛作用。（2）中枢神经：超声波对脑卒中、脑外伤及其他神经系统疾病有一定疗效。

（3）自主神经：超声对自主神经有明显的作用，可影响血液循环和皮肤温度。2024/7/182．对心脏的作用

小剂量超声波对心电图无影响，大剂量超声波可诱发心绞痛，严重时发生心律失常，导致心跳骤停。3．对骨骼的作用

在超声波作用下，骨膜部位由于界面反射会聚积较大能量，剂量过大时可引起骨膜疼痛。4．对肌肉及结缔组织的作用

横纹肌对超声波较敏感，治疗剂量的超声波可降低挛缩肌肉的张力，解除痉挛。结缔组织对超声波敏感性较差，小剂量超声波有刺激结缔组织增生的作用，中等剂量的超声波有软化消散瘢痕的作用。2024/7/185．对皮肤的作用

超声波可改善皮肤营养、促进真皮再生，汗腺分泌增强，但也有少数汗腺分泌不变或减弱。6．对眼的作用

眼对超声波的作用敏感，容易产生热积聚而致损伤。小剂量超声波可改善血循环，促进炎症吸收和组织修复，刺激角膜再生，对视网膜炎、玻璃体混浊、眼内出血、外伤性白内障等眼科疾病有较好疗效。大剂量超声波可引起结膜充血、角膜水肿、晶体损害性白内障、眼底变性等损伤。2024/7/187．对生殖系统的作用小剂量超声波可刺激卵巢功能，促进卵泡形成，子宫内膜蜕变周期提前；还可防止盆腔附件组织内渗出物机化，减少粘连，软化瘢痕，促进输卵管通畅；可增加精子活动性，有利于增加受孕率。大剂量超声波则可损害卵巢及睾丸。超声对染色体、胚胎发育亦有影响，可以造成流产和胎儿畸形，因此对孕妇不宜做腹部治疗。8．其他系统适量超声作用下，能引起胃肠分泌和蠕动的增强；作用于甲状腺区，可影响甲状腺吸收碘的功能。2024/7/18

临床应用适应证软组织损伤神经性疼痛骨关节病泌尿生殖系统疾病心脑血管系统眼科带状疱疹、雷诺病、肢体溃疡等2024/7/18（3）超声药物透人疗法治疗作用：超声可使药物解聚，提高药物的弥散作用和组织渗透性，使药物易于通过皮肤或黏膜而进入体内。声透疗法具有以下特点：①不仅能将药物透入体内，还能保持原有药物性能，超声波和药物的综台作用使治疗效果得到加强；②可将整个药物分子透人体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质；③声透疗法与直流电导入不同，不存在极化问题，无电刺激现象，不发生电灼伤。2024/7/18小结超声波疗法概述治疗作用治疗技术及应用作用因素及其产生的生物学效应常规剂量治疗、综合治疗和大剂量治疗的治疗作用、治疗技术（设备及器材，治疗方法）、临床应用（适应证、禁忌证及注意事项）超声波物理特性定义2024/7/18第四节磁疗法磁疗法是利用磁场作用于人体穴位、患处或全身，以达到治疗目的的方法。磁场能影响人体电流分布、电荷运动、肠系膜的通透性和生物高分子的磁矩取向，并能吸引人体内的含铁体液，对各种炎症、感染和溃疡以及肠道、子宫等疾病的治疗非常有益2024/7/18磁场分类根据磁场强度和方向的变化，磁场可分为恒定磁场、交变磁场、脉冲磁场及脉动磁场。

1．恒定磁场(a)2．交变磁场(b)3．脉冲磁场(c)4．脉动磁场(d)2024/7/18

治疗作用1．消炎、消肿作用2．止痛作用3．镇静作用4．降血压作用5．止泻作用6．促进创面愈合作用7．瘢痕软化作用8．促进骨折愈合作用9．对良性肿瘤的作用2024/7/18（一）适应证磁疗法适用于软组织挫伤、外伤性血肿、颈椎病、腱鞘囊肿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、肌纤维组织炎、颞颌关节综合征、耳廓浆液性软骨膜炎、前列腺炎、尿路结石、支气管炎、三叉神经痛、神经性头痛、胆石症、婴幼儿腹泻，高血压病、血管瘤、术后疼痛等。

2024/7/18（二）禁忌证目前磁疗法尚无绝对禁忌证，但对以下情况可不用或慎用，如严重的心、肺、肝及血液疾病，体质极度衰弱，副作用明显者或孕妇的下腹部。2024/7/182024/7/182024/7/182024/7/182024/7/18COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处