有创机械通气模式课件

有创机械通气有创机械通气模式加强医疗病房(ICU)中

如何应用机械通气多中心描述性研究结果有创机械通气模式ICU中的机械通气前瞻性研究参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。共计412个ICU4152名患者

ICU的床位使用率中位数为83%1638(39%)名患者接受机械通气治疗有创机械通气模式ICU中的机械通气

呼吸机模式模式应用百分比医生的喜好定容通气47%62%同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持(PS)或SIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%22%其它模式＊7%2%＊压力控制通气(PCV)、双水平气道正压通气(BiPAP)、反比通气(IRV)、气道压力释放通气(APRV)、高频通气(HFV)有创机械通气模式ICU中的机械通气

脱离呼吸机的模式模式使用%医生爱好PS36%22%SIMV+PS28%29%SIMV5%7%间断T管17%34%每日T管4%7%其它9%--有创机械通气模式ICU中的机械通气

呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2O有创机械通气模式ICU中的机械通气

机械通气时使用的PEEP有创机械通气模式机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复有创机械通气模式机械通气的模式

定压通气定容通气完全控制压力控制通气容量控制通气（PCV）（VCV)

间歇指令通气间歇指令通气SIMV+PSVSIMV+PSV完全支持压力支持通气（PSV)有创机械通气模式机械通气模式定容和定压通气优缺点比较优点定压型通气定容型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)能保证恒定的潮气量不能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)缺点有创机械通气模式定容通气容量控制通气辅助/控制（A/C）别名参数设置一般参数特殊参数FiO2、PEEP、触发灵敏度f、Vt、Pause%（吸气末暂停时间）flowpattern（吸气流速类型）有创机械通气模式参数MVVtf

FlowTiTtotInsp%公式MV=Vt

×fVt=Flow×TiTtot=60/fTi=Ttot×

Insp%机械通气模式

定容通气时潮气量设定有创机械通气模式NPB840呼吸机定容通气只需要设置f、Vt、Flow有创机械通气模式机械通气模式

定容通气时潮气量的选择１０１５ml/kg８１２ml/kg６８ml/kg（临床常用）有创机械通气模式机械通气模式

定容通气

有创机械通气模式吸气触发的方式及设置压力触发（0-20cmH2O）流量触发（1-2L/min）有创机械通气模式P(cmHg)呼气末气道压力开始下降患者开始吸气呼吸机开始送气吸气触发的方压力触发有创机械通气模式吸气触发的方式压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平

13cmH2O例如:

PEEP=0(8)压力触发灵敏度2cmH2O

即气道压力为2cmH2O(6cmH2O)时呼吸机开始送气

有创机械通气模式吸气管路呼气管路呼气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量呼气末吸气触发的方式流量触发>有创机械通气模式吸气管路呼气管路吸气触发的方式流量触发

呼气管路中的气体流量<吸气管路中的气体流量提示：患者开始吸气有创机械通气模式机械通气模式

呼吸力学监检对临床的提示(1)没有自主呼吸的患者应用VCV

TimeVTTiPEEPPpeakPplat10.50.50151020.50.503025

Crsst=Vt/pplat—PEEPRaw=(Ppeak—Pplat)/flow

有创机械通气模式机械通气模式

呼吸力学监检对临床的提示(2)没有自主呼吸的患者应用VCV

TimeVTTiPEEPPpeakPplat10.50.50151020.50.504515

Crsst=Vt/pplat—PEEPRaw=(Ppeak—Pplat)/flow有创机械通气模式机械通气模式

容量控制通气潮气量恒定气道压力不稳定

PplatCrsstVt吸气力量Ppeak-Pplat气道阻力吸气流量气体分布存在的问题人机对抗有创机械通气模式PaoFlow机械通气的模式

患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeaa：触发时有一个明显的压力下降b：吸气时有一个明显的压力下降c：气道峰压出现不明原因下降d：食道内压有一个明显的下降bcd有创机械通气模式PaoFlow机械通气的模式

患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeabcdFlow30L/minFlow60L/min有创机械通气模式有创机械通气模式PEEP吸气压力时间S

气道压力

cmH2O流量时间S机械通气的模式

压力控制通气(PCV)有创机械通气模式机械通气的模式

压力控制通气吸气压力恒定气道峰压降低潮气量不恒定吸气压力Crs

Raw

吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气（不需Pause）改善气体交换可以代偿一定程度的漏气有创机械通气模式机械通气模式

呼吸力学监检对临床的提示(３)没有自主呼吸的患者应用ＰCV

Time

VT

Ti

PEEP

Pi

1

0.5

0.5

0102

0.3

0.5

010

气道阻力抑或顺应性改变造成？有创机械通气模式有创机械通气模式吸气触发吸气压力时间S

气道压力

cmH2O流量时间SPEEP呼气转换机械通气的模式

压力支持通气（PSV)有创机械通气模式机械通气的模式

压力支持通气（PSV)患者触发吸气流量依赖于预设的吸气压力吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气终止潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定有创机械通气模式吸气触发吸气压力时间S

气道压力cmH2O流量时间SPEEP呼气触发45%35%25%机械通气的模式

压力支持通气呼气触发灵敏度有创机械通气模式PaoFlow时间SVT机械通气的模式（PSV)自主呼吸力量大小对潮气量的影响有创机械通气模式有创机械通气模式机