妇科麻醉并发症及风险

麻醉特点及风险胡祖荣妇科妇科麻醉并发症及风险第1页妇科常见手术宫颈癌扩大根治术、卵巢癌细胞减灭术子宫次/全切除术、附件肿物切除术宫外孕（急症）腹腔镜手术无痛人流术、宫腔镜手术妇科麻醉并发症及风险第2页妇科手术麻醉特点下腹部迷走神经丰富特殊体位、人工气腹对循环呼吸影响预防深静脉血栓预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤妇科麻醉并发症及风险第3页全身麻醉椎管内麻醉妇科手术麻醉选择气管插管喉罩技术硬膜外腰硬联合妇科麻醉并发症及风险第4页病例分析妇科麻醉并发症及风险第5页病例1--患者，女，31岁，术前诊疗“继发不孕”，拟行宫腹

腔镜检验术--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限妇科麻醉并发症及风险第6页神经损伤？妇科麻醉并发症及风险第7页神经学检验：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力

正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征B超检验：未见异常诊疗：腓外神经损伤病因分析1妇科麻醉并发症及风险第8页病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，

排除麻醉操作造成神经损伤2体位压迫造成神经损伤妇科麻醉并发症及风险第9页--患者，女，36岁，入院诊疗“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉

镇痛泵--术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛

病例2妇科麻醉并发症及风险第10页仍为神经损伤？！妇科麻醉并发症及风险第11页查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检验：右腓静脉血栓神经学检验：无病理征2确诊依据妇科麻醉并发症及风险第12页1感觉机能障碍运动机能障碍肌肉萎缩2患肢肿胀、压痛Homans征阳性浅静脉曲张3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless判别诊疗神经损伤下肢静脉血栓急性动脉栓塞5P征妇科麻醉并发症及风险第13页PatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMiller’sAnesthesia,7th妇科麻醉并发症及风险第14页ProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPosition妇科麻醉并发症及风险第15页Peripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase妇科麻醉并发症及风险第16页SpecificPositionsingynecologicsurgery头低脚高位截石位妇科麻醉并发症及风险第17页头低脚高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli妇科麻醉并发症及风险第18页头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedpatients)妇科麻醉并发症及风险第19页泌尿外科、妇科手术惯用体位大腿与躯干纵轴呈80～100°双腿外展30~45°

下肢血液重新分布、回心血量增加截石位LithotomyPosition妇科麻醉并发症及风险第20页截石位风险局部皮肤压伤静脉血栓！腓总神经损伤！Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome！！妇科麻醉并发症及风险第21页预防完善术前评定体位安置角度、护垫防止长时间压迫腘窝以免造成腓总神

经损伤和下肢静脉血栓

体位回流、下肢血液回流加压泵

预防低血压妇科麻醉并发症及风险第22页--患者，女，28岁，54kg，术前诊疗：子宫肌瘤；拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+0.1~0.15µg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚维持--术中行Narcotrend麻醉监测病例31妇科麻醉并发症及风险第23页--术中子宫肌层注射垂体后叶素--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊▲改变幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm▲连续时间：30min左右2妇科麻醉并发症及风险第24页--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全--加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0--血压极难经过麻醉深度改变调整，DXM10mgiv--术毕停顿输注全部麻醉药品，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml3妇科麻醉并发症及风险第25页--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上

--Narcotrend：D0；余生命体征平稳--患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；深入症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝--诊疗：肺水肿！4妇科麻醉并发症及风险第26页体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？

气腹？病因分析妇科麻醉并发症及风险第27页抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary妇科麻醉并发症及风险第28页家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液肾上腺素妇科麻醉并发症及风险第29页家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿妇科麻醉并发症及风险第30页上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！妇科麻醉并发症及风险第31页

抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary妇科麻醉并发症及风险第32页PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991妇科麻醉并发症及风险第33页Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,

VayjnathAM,

LalSJIndianMedAssoc,妇科麻醉并发症及风险第34页CardiovascularToxicology,妇科麻醉并发症及风险第35页人工气腹影响循环呼吸系统CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychanges

Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2

Reflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelop妇科麻醉并发症及风险第36页Intro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopy妇科麻醉并发症及风险第37页上肢输液清醒拔管垂体后叶素体位回流肺水肿气腹妇科麻醉并发症及风险第38页

判断失误：血压升高原因

处理不妥：不停加深麻醉调整血压

拔管时机不妥存在问题妇科麻醉并发症及风险第39页强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素

利尿降低静脉回流扩血管除泡剂扩血管强心氨茶碱激素降低静脉回流妇科麻醉并发症及风险第40页病例4--患者，女，30岁，44kg。因“人流术后月经量降低2+年”来我院就诊。诊疗为“宫腔粘连”--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。年曾行人流术，年因胚胎发育停顿行清宫术--体格检验、试验室检验、辅助检验未见异常1妇科麻醉并发症及风险第41页手术方式：腹腔镜检验通水术宫腔镜检验电切术麻醉选择：气管插管全麻入室8：37麻醉开始8：50手术开始9：00第一次血气10：20麻醉诱导:midazolam3mgsufentanil35ugpropofol7