健康评估胸部评估专业知识专家讲座

第五节：胸部评定一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺脏P28健康评估胸部评估专业知识专家讲座第1页学习目标指出胸部特征性体表标志说出胸壁、乳房、肺部评定内容正确实施乳房自我检验认识胸廓、肺正常状态；了解和描述异常改变临床意义。健康评估胸部评估专业知识专家讲座第2页一、胸部体表标志（一）骨骼标志（二）垂直线标志（三）自然陷窝和解剖分区（四）肺叶和胸膜腔健康评估胸部评估专业知识专家讲座第3页（一）骨骼标志胸骨:胸骨柄、胸骨角、剑突腹上角肋骨和肋间隙脊柱棘突:第七颈椎肩胛骨：肩胛下角

健康评估胸部评估专业知识专家讲座第4页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第5页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第6页T5健康评估胸部评估专业知识专家讲座第7页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第8页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第9页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第10页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第11页（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区1.胸骨中线2.锁骨中线

3.腋前线4.腋后线5.腋中线6.脊柱中线7.肩胛下角线

1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区5.肩胛区6.肩胛下区7.肩胛间区健康评估胸部评估专业知识专家讲座第12页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第13页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第14页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第15页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第16页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第17页二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

1)—般情况

2)胸壁静脉

3)胸壁压痛：胸骨压痛

4)皮下气肿健康评估胸部评估专业知识专家讲座第18页上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。健康评估胸部评估专业知识专家讲座第19页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第20页（二）胸廓正常胸廓外形：两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，百分比为1:1.5。小儿和老年人呈圆柱形。健康评估胸部评估专业知识专家讲座第21页异常胸廓：

1)扁平胸：瘦长体型、肺结核

2)桶状胸：支气管哮喘、肺气肿

3)佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸

4)胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起

5)胸廓凹陷：

6)胸廓变形：脊柱畸形健康评估胸部评估专业知识专家讲座第22页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第23页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第24页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第25页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第26页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第27页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第28页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第29页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第30页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第31页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第32页（三）乳房评定健康评估胸部评估专业知识专家讲座第33页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第34页评定和内容健康评估胸部评估专业知识专家讲座第35页评定和内容（一）视诊

1.对称性：

2.皮肤：

3.乳头：（二）触诊

1.方法：

2.内容：

发红：水肿：橘皮样改变回缩：检验方法（一）视诊（二）触诊乳头回缩、溢液硬度和弹性、压痛、包块健康评估胸部评估专业知识专家讲座第36页

部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、 活动度、压痛、周围情况

（三）触诊乳房肿块描述表面质地疼痛与周围界限活动度良性肿瘤恶性肿瘤光滑实韧不规则坚硬有无边界清楚边界不清大，可推进固定，不易推进健康评估胸部评估专业知识专家讲座第37页乳房自我检验步骤健康评估胸部评估专业知识专家讲座第38页检验要领：健康评估胸部评估专业知识专家讲座第39页76健康评估胸部评估专业知识专家讲座第40页普查自查采取临床体检和乳腺摄影，有时也用B超检验，主要是35岁以上妇女。世界卫生组织和美国癌症协会提议：50岁以上妇女每年做一次乳腺摄影，40～49岁妇女每1～2年一次，35～40岁妇女应做一次乳腺摄影作为基础资料保留，方便对照。乳腺自查应每个月1次，最正确时间应选择在月经后7～10天内。对已停经妇女可选择每个月固定时间进行检验。

乳腺癌预防健康评估胸部评估专业知识专家讲座第41页三、肺和胸膜

被检者取卧位或坐位；解开或脱去上衣，暴露胸部；室内应温暖舒适、平静、光线明亮。按视、触、叩和听次序进行检验。遵照由上自下、从前面、侧面和后面，左右对比标准。健康评估胸部评估专业知识专家讲座第42页[视诊]

1．呼吸运动2．呼吸频率、节律肺和胸膜健康评估胸部评估专业知识专家讲座第43页1．呼吸运动

呼吸运动是借膈肌和肋间肌收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺扩张和收缩。

呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸

健康评估胸部评估专业知识专家讲座第44页2．呼吸频率、节律正常人平静呼吸时，16～18次/min，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。

健康评估胸部评估专业知识专家讲座第45页1）呼吸频率改变：①呼吸过速：＞20次/min②呼吸过缓:＜12次/min2）呼吸深度改变：呼吸浅快、深快、呼吸深慢健康评估胸部评估专业知识专家讲座第46页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第47页3）呼吸节律改变健康评估胸部评估专业知识专家讲座第48页呼吸困难

①吸气性呼吸困难：“三凹征”②呼气性呼吸困难

③混合性呼吸困难健康评估胸部评估专业知识专家讲座第49页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第50页

[触诊]1.气管位置2.胸廓扩张度(呼吸动度）3.语音震颤（触觉语颤）4.胸膜摩擦感肺和胸膜健康评估胸部评估专业知识专家讲座第51页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第52页临床意义：一侧降低：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、增厚、 肺不张等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎等。双侧增强：发烧、代谢性酸中毒和腹部病变。健康评估胸部评估专业知识专家讲座第53页影响原因：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄、气管距胸壁 距离正常分布：①男＞女；②成人＞儿童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；⑥后背下＞上。

3.语音震颤（触觉语颤）定义及检验方法健康评估胸部评估专业知识专家讲座第54页健康评估胸部评估专业知识专家讲座第55页 1)语音震颤增强①肺实变；②较大而表浅空洞；

病理性语颤：2)