医疗事故处理法律制度

医疗事故处理法律制度1/78医疗事故处理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生管理教研室高蕾医疗事故处理法律制度2/78主要内容概述医疗事故预防与处置医疗事故技术判定医疗事故赔偿法律责任医疗事故处理法律制度3/78第一节概述一、医疗事故处理法律制度建设二、医疗事故概念三、医疗事故组成要件四、医疗事故分级五、不属于医疗事故情形医疗事故处理法律制度4/78

年一、医疗事故处理法制建设医疗事故处理方法1987年6月29日年9月1日废止医疗事故处理法律制度5/78案例分析孙某，女，24岁，在某县医院剖腹产手术产下一名男婴。术后一直腹痛，后终因腹痛难忍被家人送到医院进行检验。医生检验后，发觉孙某腹中有阴影，随即决定手术治疗。术中发觉患者小肠大部变黑坏死，其内还包绕一块39cm×18cm纱布垫。医疗事故处理法律制度6/78案例分析医生遂切除孙某已坏死长达1.7m小肠，术后孙某因短肠造成营养吸收障碍。于是，孙某将给她实施剖腹产手术医院告上法庭，要求赔偿。思索：本案例中情形是否组成医疗事故？医疗事故处理法律制度7/78主体过失因果关系违法行为人身损害医疗事故PersonalinjuryViolationNegligence医疗事故处理法律制度8/78※二、医疗事故概念

Medical

Malpractice

医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。

医疗事故处理法律制度9/78三、医疗事故组成要件1、主体必须是医疗机构及其医务人员医疗事故处理法律制度10/78案例分析某女在下班时看到一家美容院门口声称“医疗美容”广告后，进入该店要求去除脸上雀斑。几天后，该女子脸上灼痛，伤口溃疡，经治疗后依然残留疤痕十余处。该女子遂向法院起诉要求美容院赔偿。思索：因整形美容造成人身损害是否属于医疗事故？医疗事故处理法律制度11/78医疗机构概念

医疗机构（Medicalinstitution）是指依法设置、以保护人体健康为宗旨，从事疾病预防、诊疗、治疗和康复活动社会组织。医疗事故处理法律制度12/78医疗机构医疗事故处理法律制度13/78医务人员医疗事故处理法律制度14/78案例分析无证个体医生黄某产妇王某医疗事故医疗事故处理法律制度15/78非法行医罪——未取得医生执业资格人非法行医，情节严重处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人身体健康，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡，处十年以上有期徒刑并处罚金。要求在我国《刑法》第三百三十六条。医疗事故处理法律制度16/78三、医疗事故组成要件1、主体必须是医疗机构及其医务人员2、行为必须含有违法性医疗事故处理法律制度17/78卫生法律11部医疗事故处理法律制度18/78《食品安全法实施条例》

《麻醉药品和精神药品管理条例》

《护士条例》《艾滋病防治条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《医疗废物管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》等卫生法规医疗事故处理法律制度19/78《药品不良反应汇报和监测管理方法》《食品安全国家标准管理方法》

《血站管理方法》《药品注册管理方法》《药品流通监督管理方法》《医院感染管理方法》《处方管理方法》……卫生规章医疗事故处理法律制度20/78临床输血技术规范医院感染管理规范医院感染诊疗标准医院消毒卫生标准查对制度值班交接班制度注射技术规程诊疗护理规范、常规医疗事故处理法律制度21/78三、医疗事故组成要件1、主体必须是医疗机构及其医务人员2、行为必须含有违法性3、主观上必须是因为过失医疗事故处理法律制度22/78主观要件有意过失过于自信过失疏忽大意过失MentalAttitudeIntentNegligence医疗事故处理法律制度23/78三、医疗事故组成要件1、主体必须是医疗机构及其医务人员2、行为必须含有违法性3、主观上必须是因为过失4、必须有些人身损害结果发生5、过失行为与损害结果间存在因果关系医疗事故处理法律制度24/78案例分析某患者因为发烧到医院就诊，接诊医生在检验后，认为应该进行输液治疗。在输液过程中患者出现抽搐等不适反应，患者家眷急忙去找医生，但医生不在（当初未到下班时间）。后其它医生叫护士去拿抢救药品，但药房工作人员不在。10分钟后，患者死亡。医疗事故处理法律制度25/78三、医疗事故组成要件1、主体必须是医疗机构及其医务人员2、行为必须含有违法性3、主观上必须是因为过失4、必须有些人身损害结果发生5、过失行为与损害结果间存在因果关系医疗事故处理法律制度26/78四、医疗事故分级一级医疗事故：患者死亡，重度残疾；二级医疗事故：患者中度残疾，器官组织损伤造成严重功效障碍；三级医疗事故：患者轻度残疾，器官组织损伤造成普通功效障碍；四级医疗事故：患者显著人身损害其它后果。

医疗事故处理法律制度27/78一级医疗事故一级甲等医疗事故：死亡。

一级乙等医疗事故：主要器官缺失或功效完全丧失，其它器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。

医疗事故处理法律制度28/78二级医疗事故二级甲等医疗事故：器官缺失或功效完全丧失，其它器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。二级丙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、显著畸形情形之一，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。

二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，可能存在普通医疗依赖，生活能自理。

医疗事故处理法律制度29/78五、不属于医疗事故情形紧急情况为抢救垂危患者生命而采取紧急办法因为患者病情异常或者体质特殊医疗事故处理法律制度30/78案例某甲因感冒去医院就诊，医生经诊疗认为需要注射青霉素。医生遂问询某甲是否有过敏史，某甲说没有，后对其皮试试验无过敏反应。于是医生为其注射了正常剂量青霉素，结果某甲出现头晕、恶心等症状，随即呼吸困难，休克。医生马上进行抢救，但某甲最终死亡。思索：本案能否组成医疗事故？医疗事故处理法律制度31/78五、不属于医疗事故情形紧急情况为抢救垂危患者生命而采取紧急办法因为患者病情异常或者体质特殊现有医学技术条件下无法预料或不能防范无过失输血感染造成不良后果患方延误诊疗造成不良后果医疗事故处理法律制度32/78案例分析

年，孕妇李某到北京某医院就诊，医生诊疗认为必须马上进行剖腹产手术。但李某丈夫拒绝在手术通知单上签字，甚至在通知单上写上“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负”。医生最终只好采取抢救药品等办法进行抢救。孕妇最终宣告抢救无效死亡。医疗事故处理法律制度33/78案例分析为此，李某父母以医院错误诊疗造成患者死亡为由，向法院起诉，要求赔偿。

年12月，北京市某区法院对此案作出一审判决，认定被告医院医疗行为与患者之死无明确因果关系，据此驳回了原告方诉讼请求。

医疗事故处理法律制度34/78五、不属于医疗事故情形紧急情况为抢救垂危患者生命而采取紧急办法因为患者病情异常或者体质特殊现有医学技术条件下无法预料或不能防范无过失输血感染造成不良后果患方延误诊疗造成不良后果不可抗力造成不良后果医疗事故处理法律制度35/78第一节概述一、医疗事故处理法律制度建设二、医疗事故概念三、医疗事故组成要件四、医疗事故分级五、不属于医疗事故情形医疗事故处理法律制度36/78第二节医疗事故预防与处置一、预防

1、恪遵法律法规，恪守职业道德

2、培训、职业道德教育3、有效监督

4、书写并妥善保管病历5、如实通知义务

6、制订预防、处理预案医疗事故处理法律制度37/78医疗事故处理法律制度38/78《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条:

医疗机构门诊病历保留期不得少于十五年住院病历保留期不得少于三十年《医疗事故处理条例》第八条：因抢救急危患者未能及时书写病历，相关医务人员应该在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。

医疗事故处理法律制度39/78医疗事故预案

是在医疗事故出现之前制订一系列应急反应程序‌，‌明确应急机制中各组员部门及其人员组成﹑详细职责﹑工作办法以及相互之间协调关系‌。预案在其针正确情况出现时开启‌。医疗事故处理法律制度40/78二、处置1、汇报科室责任人质量监控部门机构责任人调查、核实卫生行政部门通报患者医务人员12小时标准医疗事故处理法律制度41/78

发生以下重大医疗过失行为，医疗机构应该在12小时内向所在地卫生行政部门汇报：1、造成患者死亡或者可能为二级以上医疗事故2、造成３人以上人身损害后果；3、国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门要求其它情形医疗事故处理法律制度42/78_______省、自治区、直辖市医疗事故_____年度汇报表年月日（单位盖章）

单位：例一级二级三级四级甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等医疗事故解决途径协商处理行政处理民事诉讼责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任组织判定机构首次判定再次判定中华医学会判定医疗事故处理法律制度43/782．病历资料和现场实物封存医疗机构应该妥善保管病历资料死亡病例讨论统计疑难病例讨论统计上级医师查房统计会诊意见病程统计医疗事故处理法律制度44/782．病历资料和现场实物封存医疗机构应该妥善保管病历资料；疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果；疑似输血引发不良后果，需要对血液进行封存保留；医疗事故处理法律制度45/783、尸检

（1）时间限制（2）实施机构和人员（3）责任认定医疗事故处理法律制度46/78第三节医疗事故技术判定一、医疗事故技术判定开启方式

1.卫生行政部门移交判定（两种情况）

2.医患双方共同委托判定

3.人民法院自行组织判定（三种情况）医疗事故处理法律制度47/78案例分析一个69岁右腿骨折患者，手术成功但意外昏迷，系手术过程中突发脑梗，家眷不交医疗费用也不接走患者，要求医院赔偿并起诉到法院，法院不予立案，理由是其没有先经过医疗事故技术判定。问：法院做法正确吗？医疗事故处理法律制度48/78二、医疗事故技术判定机构医学会首次判定再次判定中华医学会疑难复杂全国有重大影响必要医疗事故处理法律制度49/78三、判定程序三种方式提起判定医学会通知交材料交材料医学会审查决定受理预交费组成判定组抽取教授通知详细判定组长主持双方陈说教授提问讨论结论5日10日45日医疗事故处理法律制度50/781住院患者病程统计、死亡病例讨论统计、疑难病例讨论统计、会诊意见、上级医师查房统计等病历资料原件；2住院患者住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料、特殊检验同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计等病历资料原件；3抢救急危患者，在要求时间内补记病历资料原件

4封存保留输液、注射用物品和血液、药品等实物或者依法含有检验资格检验机构对这些物品、实物作出检验汇报；5与医疗事故技术判定相关其它材料

医疗事故处理法律制度51/78争议包括多个医疗机构争议已经经过法院判决或处理当事人已经向人民法院提起民事诉讼非法行医造成患者人身损害当事人直接申请医疗事故处理法律制度52/78医疗事故技术判定，能够收取判定费用。经判定，属于医疗事故，判定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故，判定费用由提出医疗事故处理申请一方支付。判定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门要求。重新判定时不得收取判定费。

医疗事故处理法律制度53/78判定教授组条件

1、业务素质、执业品德

2、受聘机构、经验限制

3、不受地域限制回避标准

1、争议当事人或其近亲属

2、与争议有利害关系

3、可能影响公正判定关系人医疗事故处理法律制度54/78医疗事故技术判定内容医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规

医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系

医疗过失行为在医疗事故中责任程度

医疗事故处理法律制度55/78医疗事故技术判定书内容①双方基本情况及要求；②当事人提交材料和负责判定工作医学会调查材料；③对判定过程说明；④医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规⑤医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；⑥医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度；⑦医疗事故等级；⑧对医疗事故患者医疗护理医学提议。医疗事故处理法律制度56/78对首次医疗判定结论不服1.向卫生行政部门提出再次判定申请期限:自收到首次医疗事故判定书之日起15日内2.共同委托省级医学会组织再次判定期限：自收到首次医疗事故判定书之日起15日内3.在诉讼程序中提出不服由法院移交医疗事故处理法律制度57/78再次判定——对首次判定结论不服重新判定——判定违反程序性要求被推翻医疗事故处理法律制度58/78第四节医疗事故赔偿一、医疗事故处理方式二、赔偿标准三、详细赔偿项目四、赔偿方式医疗事故处理法律制度59/78一、医疗事故处理方式

1.医患双方自行协商处理

2.卫生行政部门调解处理

3.诉讼方式处理1年内医疗事故处理法律制度60/78医疗事故处理法律制度61/78二、医疗事故赔偿标准1、医疗事故等级2、责任程度医疗事故处理法律制度62/78完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它原因起次要作用。次要责任，指医疗事故损害后果主要由其它原因造成，医疗过失行为起次要作用。轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其它原因造成，医疗过失行为起轻微作用。责任程度医疗事故处理法律制度63/78二、医疗事故赔偿标准1、医疗事故等级2、责任程度3、损害后果与患者原有疾病情况关系4、不属于医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任医疗事故处理法律制度64/78三、详细赔偿项目1、医疗费挂号费医药费（中药西药）：需是必要检验费治疗费（换药、注射等）住院费（床位、医院护理费）其它费用（如会诊费）结案后确需继续治疗（基本医疗费用）医疗事故处理法律制度65/78三、详细赔偿项目1、医疗费2、误工费（1）患者有固定收入（2）患者无固定收入最高3倍事故发生地上一年度职员年平均工资医疗事故处理法律制度66/78三、详细赔偿项目1、医疗费2、误工费3、住院伙食补助费事故发生地国家机关普通工作人员出差伙食补助标准4、陪护费5、残疾生活补助费事故发生地居民年平均生活费最长赔偿30年6、残疾用具费医疗事故处理法律制度67/78三、详细赔偿项目7、丧葬费8、被抚养人生活费1、医疗费2、误工费3、住院伙食补助费4、陪护费5、残疾生活补助费6、残疾用具费居民最低生活保障标准不满16周岁年满16周岁医疗事故处理法律制度68/78三、详细赔偿项目7、丧葬费8、被抚养人生活费9、交通费10、住宿费11、精神损害抚慰金1、医疗费2、误工费3、住院伙食补助费4、陪护费5、残疾生活补助费6、残疾用具费居民年平均生活费造成患者死亡造成患者残疾医疗事故处理法律制度69/78四、赔偿方式《医疗事故处理条例》第五十二条：医疗事故赔偿费用，实施一次性结算，由负担医疗事故责任医疗机构支付。医疗事故处理法律制度70/78第六节法律责任医疗机构及其医务人员法律责任（1）发生医疗事故：《刑法》第335条：医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人健康，处三年以下有期徒刑或者拘役。（2）违反《条例》要求：医疗事故处理法律制度71/78第六节法律责任医疗机构及其医务人员法律责任卫生行政部门及其工作人员法律责任参加医疗事故技术判定工作人员法律责任扰乱医疗秩序人员法律责任医疗事故处理法律制度72/78主要内容概述医疗事故预防与处置医疗事故技术判定医疗事故赔偿法律责任医疗事故概念和组成要件医疗事故处理法律制度73/78患者因细菌性痢疾入院治疗,口服鲁米那痢特灵,当日出现全身皮疹,停药.主管医生和住院医师均认为系药过敏性皮炎,但未在病历上作统计,未注明是何种药医过敏,改用其它药品治疗过敏性皮疹消失.后因患者睡眠不好,夜班值班大夫给患者服用鲁米那,再度发生皮疹,渗出严重.次日主管医师上班后,听取夜班医师汇报,又指示护士给患者肌肉注射鲁米那,病人皮疹加剧,大量炎性渗出物,病情危重.主管医师和住院医师均未引发重视，也未追溯患者过敏根源。直到家眷看到病人不好，急找大夫诊视，虽马上采取抢救办法，但为时已晚，患者终因药品过敏性休克严重而死亡。医疗事故处理法律制度74/78北京某村农民赵某于年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某医院胸外科治疗。患者胸片显示其右上叶巨块型肿物侵及右肺肺动脉干远端，纤维支气管镜检显示右上叶前段新生物病理活检为低分化鳞癌。12月9日患者接收了“右全肺切除+淋巴结清扫术”。术后72小时，患者因术后大出血、失血性休克造成多脏器功效衰竭，死亡。一、院方在手术中造成患者大出血并最终造成其死亡，从技术上未能有效防范医疗风险；二、院方在这次手术中术前准备不足，对患者病情未尽到充分注意