慢性鼻炎专题知识专家讲座

耳鼻咽喉头颈外科学第二篇鼻科学及颅面疾病（2）慢性鼻炎专题知识专家讲座第1页第八章

鼻腔炎症性疾病慢性鼻炎专题知识专家讲座第2页鼻炎定义鼻炎是一个鼻黏膜炎症性疾病，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状，症状连续两天或以上，且天天连续时间多超出1小时。慢性鼻炎专题知识专家讲座第3页感染性鼻炎依据病程区分

病毒性急性鼻炎

细菌性慢性鼻炎其它病原体鼻炎分类慢性鼻炎专题知识专家讲座第4页鼻黏膜高反应性鼻炎

变应性

间歇性连续性

特发性（血管运动性）

非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征职业性

间歇性连续性慢性鼻炎专题知识专家讲座第5页药品性

阿司匹林其它药品内分泌性其它原因

刺激性物质

食物

情感性

萎缩性

干燥性慢性鼻炎专题知识专家讲座第6页国内与国际不一样需要说明是国际与国内鼻炎分类方法略有区分，因鼻腔与鼻窦黏膜是连续，鼻腔与鼻窦黏膜炎症常同时存在，国际上通常将感染性鼻炎称为鼻-鼻窦炎，放在鼻-鼻窦炎中讨论。慢性鼻炎专题知识专家讲座第7页另外，ARIA（AllegicRhinitisanditsimpactonAsthma）分类中没有鼻黏膜高反应性疾病和干燥性鼻炎。依据国内情况，将急、慢性鼻炎放在本章讨论，并列出鼻黏膜高反应性疾病和干燥性鼻炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第8页第一节

急性鼻炎慢性鼻炎专题知识专家讲座第9页急性鼻炎概论急性鼻炎（acuterhinitis）俗称“伤风”“感冒”。但感冒有别于流感，故又称普通感冒。系由病毒感染引发鼻黏膜急性炎症，常涉及鼻窦及咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时。各年纪组均可发生，尤以幼儿最为好发。是医药行业花费最多常见疾病。慢性鼻炎专题知识专家讲座第10页病因各种上呼吸道病毒均可引发本病，最常见有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要传输路径是飞沫直接吸入，被污染食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而致病。可继发细菌感染。因为各种病毒特点不一，所以发病常无固定规律，且临床表现程度也有所不一样。慢性鼻炎专题知识专家讲座第11页常见诱因全身原因：受凉，疲劳，营养不良，维生素缺乏，各种全身慢性疾病均可使机体免疫功效和抵抗力下降，诱发本病。慢性鼻炎专题知识专家讲座第12页局部原因：鼻腔及邻近部位慢性病变，如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃体炎等，均可影响鼻腔功效和通气引流，鼻腔黏膜纤毛运动发生障碍，病原体易于局部存留。慢性鼻炎专题知识专家讲座第13页病理病变早期，血管收缩，局部缺血，分泌降低。继之血管扩张，分泌增加，造成黏膜水肿使鼻腔黏膜纤毛运动功效发生障碍，病原体易于存留，出现炎性反应，初为单核白细胞及少许吞噬细胞，继而多形白细胞渐增多。分泌物由早期水样，变成黏液性，如合并细菌感染，渐变成脓性。慢性鼻炎专题知识专家讲座第14页临床表现各病毒潜伏期不一，多为1~4天。鼻病毒潜伏期较短，腺病毒、副流感病毒较长。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合症），自觉鼻腔干燥。可伴结膜搔痒刺激感（如腺病毒感染）。慢性鼻炎专题知识专家讲座第15页随即出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状。继之出现鼻塞并逐步加重，夜间更显著，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。此时全身症状最重。多在1～2周内，各种症状渐减轻消失。如合并细菌感染，则出现脓涕，病情延期。慢性鼻炎专题知识专家讲座第16页检验可见早期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。慢性鼻炎专题知识专家讲座第17页诊疗与判别诊疗依据病史及鼻部检验，确诊不难，应与急性传染病前驱症状相判别。急性传染病如流感、麻疹等，常有症状性急性鼻炎表现。判别诊疗主要依据病史及全身情况。慢性鼻炎专题知识专家讲座第18页流感：全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭。麻疹：同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。慢性鼻炎专题知识专家讲座第19页并发症急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不妥擤鼻，向邻近器官扩散，出现各种并发症：急性鼻窦炎，以筛窦炎和上颌窦炎多见。中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。泪囊炎、结膜炎较为少见。慢性鼻炎专题知识专家讲座第20页治疗标准病毒感染尚无简单有效治疗方法。但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎治疗主要是对症及预防并发症。应多饮热水，清淡饮食，注意休息。慢性鼻炎专题知识专家讲座第21页全身用药抗病毒药品：早期应用病毒唑，吗啉胍，金刚烷胺等药品。减轻发烧、头痛等全身症状，可用：复方阿司匹林1～2片，3次/日；阿司匹林0.3～0.5g，3次/日。清热解毒冲剂1～2包，3次/日；板蓝根冲剂1～2包，3次/日。慢性鼻炎专题知识专家讲座第22页局部用药血管收缩剂滴鼻，如1%麻黄碱液或0.05%羟甲唑啉，0.05～0.1%丁苄唑啉滴鼻液以利鼻腔通气引流。后者作用时间较长，可达7～8小时。小儿宜用0.5%麻黄碱液。使用减充血滴鼻液时间不宜超出10天，以免形成药品性鼻炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第23页皮质类固醇激素鼻喷剂如布地奈德等，有利于减轻鼻腔黏膜水肿，改进鼻腔鼻窦引流。年纪较小婴幼儿适宜使用这类药品。慢性鼻炎专题知识专家讲座第24页第二节

慢性鼻炎慢性鼻炎专题知识专家讲座第25页慢性鼻炎慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下层慢性炎症。主要特点是鼻腔黏膜肿胀，分泌物增加。病程连续三个月以上或重复发作，迁延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不一样程度鼻窦炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第26页致病原因主要有：全身原因、局部原因和职业及环境原因等方面。慢性鼻炎专题知识专家讲座第27页全身原因慢性鼻炎常为一些全身疾病局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾病等，均可引发鼻黏膜长久瘀血或反射性充血。营养不良，维生素A、C缺乏，烟酒过分等，可使鼻黏膜血管舒缩功效发生障碍，或黏膜肥厚，腺体萎缩。慢性鼻炎专题知识专家讲座第28页内分泌失调，如甲状腺功效低下可引发鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引发鼻黏膜肥厚。慢性鼻炎专题知识专家讲座第29页免疫功效障碍：全身免疫功效障碍可为先天性，如γ-球蛋白缺乏；也可为后天性，如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长久使用免疫抑制剂。局部免疫功效障碍如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道重复感染。慢性鼻炎专题知识专家讲座第30页局部原因感染原因，病毒、细菌等病原微生物引发急性鼻炎重复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。鼻腔或鼻窦慢性炎症，鼻黏膜长久受脓性分泌物刺激，发生慢性鼻炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第31页鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体轻易局部存留，以致易重复发生炎症。长久滴用血管收缩剂，引发黏膜舒缩功效障碍，血管扩张，黏膜肿胀。地卡因，利多卡因等局麻药，也可损害鼻黏膜纤毛传输功效。黏膜纤毛功效、结构异常或出现分泌功效障碍如囊性纤维化也易发生慢性鼻炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第32页职业和环境原因职业或生活环境中长久吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功效。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引发慢性鼻炎。环境温度和湿度急剧改变也可造成本病。慢性鼻炎专题知识专家讲座第33页鼻腔、鼻窦病理特殊之处年纪原因影响：新生儿没有淋巴细胞；随年纪增加，肥大细胞逐步降低。鼻腔、鼻窦不一样部位组织结构不一样，血管、腺体密度各不相同。慢性鼻炎专题知识专家讲座第34页早期病理表现神经血管功效紊乱，鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，鼻甲出现肿胀。但浅层血管无显著扩张，鼻黏膜充血可不显著。血管和腺体周围有淋巴细胞与浆细胞浸润，黏液腺功效活跃，分泌物增多，但黏膜组织无显著增生。慢性鼻炎专题知识专家讲座第35页中晚期病理表现随病变发展，黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，出现黏膜固有层水肿，继而纤维组织增生，黏膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻甲骨质增殖肥大。慢性鼻炎专题知识专家讲座第36页病变连续发展，纤维组织增生压迫，引发血循环障碍，形成限局性水肿，息肉样变。黏膜上皮纤毛脱落，变成假复层立方上皮。鼻腔不一样部位，黏膜增厚程度不一样，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出现类似改变。慢性鼻炎专题知识专家讲座第37页临床表现可表现为鼻塞、流涕、耳鸣、耳闷、听力下降、头痛头昏、咽部异物感等症状慢性鼻炎专题知识专家讲座第38页鼻塞早期表现为间歇性和交替性。间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、严寒、静坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。慢性鼻炎专题知识专家讲座第39页交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气很好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高相关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射相关。晚期较重，多为连续性，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。慢性鼻炎专题知识专家讲座第40页流涕早期鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，为黏液性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引发咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。小儿鼻涕长久刺激可引发鼻前庭炎、湿疹等。晚期鼻分泌物可表现为黏液性或黏脓性，不易擤出。慢性鼻炎专题知识专家讲座第41页其它症状以下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引发溢泪。长久张口呼吸以及鼻腔分泌物刺激，易引发慢性咽喉炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第42页头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经（三叉神经分支），引发三叉神经痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可缓解，称为“筛前神经综合征（Charlinsyndrome）”。需行中隔纠正术或中鼻甲部分切除术。慢性鼻炎专题知识专家讲座第43页检验早期可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其它结构。鼻黏膜呈淡红色，可无显著充血。下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后马上恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀快速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠黏液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有黏液丝牵挂。慢性鼻炎专题知识专家讲座第44页晚期可见鼻黏膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。对1%麻黄碱收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见黏涕或黏脓涕。慢性鼻炎专题知识专家讲座第45页诊疗依据症状、鼻镜检验及鼻黏膜对麻黄碱等药品反应不良，诊疗多无困难。但应注意与结构性鼻炎判别。结构性鼻炎即鼻腔存在一个或几个鼻腔结构形态或解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，引发鼻腔通气及功效异常。慢性鼻炎专题知识专家讲座第46页临床常可看到鼻中隔一侧显著偏曲，另一侧下鼻甲出当代偿性肥大；下鼻甲萎缩，常可见中鼻甲代偿性肥大等情况。所以，对于慢性鼻炎诊疗和治疗，应仔细检验，正确判定引发症状主要病变部位，才能取得很好治疗效果。慢性鼻炎专题知识专家讲座第47页治疗标准消除致病原因是关键。主动治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼，提升机体免疫力；注意培养良好心理卫生习惯，防止过分疲劳。有免疫缺点或长久使用免疫抑制剂者，尽可能防止出入人群密集场所，并注意戴口罩。慢性鼻炎专题知识专家讲座第48页慢性鼻炎治疗血管收缩剂滴鼻：0.5～1%麻黄碱液，3次/日或0.05%羟甲唑啉，0.1～0.05%丁苄唑啉滴鼻液1～2次/日。注意这类药品长久使用可引发药品性鼻炎，所以普通不宜超出10天。儿童最好不用或短期使用浓度较低这类药品。慢性鼻炎专题知识专家讲座第49页皮质类固醇激素鼻喷剂：可用于儿童。慢性鼻炎专题知识专家讲座第50页封闭疗法：0.5%普鲁卡因行双下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每处1～2ml，隔日一次，5次一疗程；也可行迎香、鼻通穴位封闭，每穴注射0.5～1ml，隔日一次，5次一疗程。慢性鼻炎专题知识专家讲座第51页慢性鼻炎治疗鼻塞较重者可行下鼻甲硬化剂黏膜下注射。下鼻甲激光、电凝、射频消融术，可改进症状。慢性鼻炎专题知识专家讲座第52页手术治疗：药品及其它治疗无效者，可行手术治疗。标准是去除部分下鼻甲，改进通气，但切忌切除过多下鼻甲，如切除过多可能发生继发性萎缩性鼻炎，出现空鼻综合征）。如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛，应切除部分中鼻甲。慢性鼻炎专题知识专家讲座第53页中药：鼻渊舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口服。慢性鼻炎专题知识专家讲座第54页第三节

药品性鼻炎慢性鼻炎专题知识专家讲座第55页药品性鼻炎全身或局部使用药品引发鼻塞症状，称为药品性鼻炎。尤以后者更为常见，故亦称“中毒性鼻炎”。临床上药品性鼻炎主要指局部用药引发鼻炎。部分患者不经专科医生检验诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药品性鼻炎。慢性鼻炎专题知识专家讲座第56页全身用药引发鼻塞药品抗高血压药品：如α肾上腺素阻滞剂（利血平、甲基多巴胺等）；抗交感神经药品；抗乙酰胆碱酯酶药品：如新斯明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺可引发鼻黏膜干燥；避孕药品或雌激素替换疗法可引发鼻塞。慢性鼻炎专题知识专家讲座第57页局部用药主要是长久使用减充血剂。减充血剂可分为两类：交感胺类（如：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素）和咪唑啉类（如：奈甲唑林类即滴鼻净、羟甲唑啉、赛洛唑啉）。慢性鼻炎专题知识专家讲座第58页交感胺类刺激α和β肾上腺素受体，刺激α受体引发血管收缩作用强，刺激β受体引发血管舒张作用弱，但药品对β受体比对α受体刺激时间长，故血管收缩作用停顿后血管舒张作用仍起效一段时间，患者出现“反跳性鼻堵”。慢性鼻炎专题知识专家讲座第59页长久使用咪唑啉类药品则因为负反馈机制造成突触前合成内源性去甲肾上腺素降低，停药后出现反跳性鼻堵。长久使用减充血剂还可造成α受体快速耐受，需要加大剂量才可到达一样减充血效果。慢性鼻炎专题知识专家讲座第60页病理使用血管收缩剂后鼻黏膜小动脉马上收缩，如长久使用，血管长久收缩可造成缺氧，引发反应性血管扩张，腺体分泌增加，鼻黏膜上皮纤毛功效障碍，甚至脱落。黏膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出水肿，日久可有淋巴细胞浸润。慢性鼻炎专题知识专家讲座第61页上述病理改变可于停药后逐步恢复。镜下可见鼻腔黏膜纤毛脱落，排列紊乱。上皮下层毛细血管增生，血管扩张，有大量炎性细胞浸润。慢性鼻炎专题知识专家讲座第62页临床表现长久使用减充血剂，药品疗效越来越差，鼻腔通畅时间越来越短，鼻堵症状越来越重。患者常自行增加滴药次数，发生恶性循环，称之为多用减效现象。普通认为连续用药超出10天症状显著出现。表现为双侧连续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。慢性鼻炎专题知识专家讲座第63页检验可见鼻黏膜充血肿胀肥厚，桑椹样变。触之有实质感。对麻黄碱收缩反应性显著降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。婴幼儿使用奈甲唑林（滴鼻净）可引发面色苍白、血压下降、心动过缓、昏迷不醒甚至呼吸困难等中毒现象。慢性鼻炎专题知识专家讲座第64页诊疗与判别诊疗临床表现与肥厚性鼻炎相同。要仔细问询全身及局部用药史及使用时间。慢性鼻炎专题知识专家讲座第65页治疗确诊后逐步停用血管收缩剂，可改用生理盐水滴鼻。局部用皮质类固醇鼻喷剂：如布地奈德、二丙酸培氯米松气雾剂等。其它治疗包含口服激素、抗组胺药、腺苷类药和肥大细胞稳定剂。慢性鼻炎专题知识专家讲座第66页不推荐使用鼻部手术以下甲减融手术，因可造成鼻甲黏膜永久损害。也可行下鼻甲封闭，如0.5%普鲁卡因2ml+醋酸考地松0.5ml双下鼻甲黏膜下封闭。慢性鼻炎专题知识专家讲座第67页预防尽可能少用或不用鼻腔血管收缩剂。如必须使用，使用时间最好不要超出10天。用药期内大量服用维生素C。婴幼儿、新生儿应禁用这类药品。慢性鼻炎专题知识专家讲座第68页第四节

萎缩性鼻炎慢性鼻炎专题知识专家讲座第69页萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）是一个迟缓发生弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。鼻腔黏膜，包含黏膜下血管、腺体、骨质，尤其是鼻甲会出现萎缩。黏膜萎缩性病变可发展至咽部、喉部，引发萎缩性咽炎、萎缩性喉炎。女性多见，男女比约为1：3。慢性鼻炎专题知识专家讲座第70页本病可分为原发性与继发性。前者无显著外因，多于青春期发病，女性多见。后者常继发于长久鼻炎、与鼻腔手术中切除组织过多相关。慢性鼻炎专题知识专家讲座第71页原发性病因营养学说：我国50～60年代发病率较高，80年代后发病率逐步降低。发达国家少见，发展中国家发病率较高，说明此病可能与营养条件、生活环境相关。慢性鼻炎专题知识专家讲座第72页此病有显著遗传倾向。当前多认为此病是多基因遗传病。可能与人种相关。黄种人和南欧较常见，非洲人罕见。慢性鼻炎专题知识专家讲座第73页内分泌机能紊乱：此病女性多见，月经期间症状加重，30岁后逐步减轻，所以可能与性内分泌紊乱相关。慢性鼻炎专题知识专家讲座第74页本身免疫性疾病：近年免疫学研究发觉，多数患者免疫功效紊乱，可能是一个本身免疫性疾病。慢性鼻炎专题知识专家讲座第75页继发性病因感染：慢性鼻炎鼻窦炎鼻黏膜长久受脓性分泌物刺激，或结缔组织过分增生压迫，造成血液循环发生障碍，引发鼻黏膜萎缩。慢性鼻炎专题知识专家讲座第76页医源性：鼻腔组织尤其是下鼻甲切除过多，造成鼻腔过分宽大，通气过分，发生萎缩性鼻炎，是成年患者主要病因之一。有学者称之为“空鼻综合症”，应引发关注。特殊传染病（如结核、梅毒、麻风等）损害鼻黏膜后，后遗萎缩性改变。慢性鼻炎专题知识专家讲座第77页病理早期可出现轻度上皮增生、黏膜水肿，然后鼻黏膜上皮变性，进行性萎缩。黏膜纤毛脱落，纤毛柱状上皮变成鳞状上皮。腺体降低，分泌物干燥形成痂皮，上皮下有大量炎性细胞浸润（常为大量肥大细胞），黏膜和骨质血管发生动脉内膜炎和周围炎，血管腔狭窄和闭塞。慢性鼻炎专题知识专家讲座第78页黏膜供血不足，造成黏膜、腺体、骨质萎缩，鼻甲骨质吸收。常伴有额窦和上颌窦发育不全。慢性鼻炎专题知识专家讲座第79页临床表现鼻及鼻咽部干燥：鼻腔过分通气，鼻黏膜腺体萎缩，分泌降低，鼻内常有结痂，有时带血，甚至鼻出血。慢性鼻炎专题知识专家讲座第80页鼻塞和嗅觉减退或失嗅：因鼻内痂皮阻塞鼻腔；或因鼻黏膜萎缩，神经感觉迟钝，不能觉察气流经过。嗅区黏膜萎缩或被痂皮堵塞造成嗅觉减退甚至消失。慢性鼻炎专题知识专家讲座第81页头痛、头昏：头痛多位于前额、颞侧或后枕部。因鼻黏膜萎缩，鼻腔过分通气，鼻腔保温调湿功效减退，大量冷空气刺激所致；或因鼻内脓痂压迫鼻黏膜之故。慢性鼻炎专题知识专家讲座第82页恶臭：多见于病情严重和晚期患者。呼气有特殊臭味，但因为嗅觉减退或丧失，患者自己不能闻到。恶臭系变形杆菌使鼻腔内脓性分泌物和痂皮内蛋白质分解产生吲哚所致，故又称臭鼻症（ozena）。慢性鼻炎专题知识专家讲座第83页耳鸣、听力下降：病变涉及咽鼓管引发咽鼓管功效障碍，出现分泌性中耳炎症状。咽干、声嘶及刺激性干咳，病变累及咽喉所致。慢性鼻炎专题知识专家讲座第84页检验可见鼻腔宽大，从前鼻孔可直视鼻咽部。鼻黏膜显著干燥，鼻腔内有结痂，除去痂皮可有出血。痂皮为黄绿色或灰绿色，有恶臭味。鼻甲萎缩，显著缩小，有时甚至无法识别下鼻甲。中鼻甲可出当代偿性肥大。严重者外鼻变形，如鼻梁平宽，鼻孔扁平，鼻翼掀起，状似鞍鼻。慢性鼻炎专题知识专家讲座第85页诊疗与判别诊疗依据症状及检验，不难作出诊疗，有时需与以下疾病判别：鼻硬结症：无鼻臭，鼻分泌物或组织可培养出鼻硬结杆菌，病理学检验可见泡沫细胞和品红小体（Russel小体）特征性改变。鼻部特殊感染，如梅毒、麻风、结核等应予除外。慢性鼻炎专题知识专家讲座第86页治疗全身治疗局部治疗手术治疗慢性鼻炎专题知识专家讲座第87页全身治疗改进营养，改进生活条件。维生素疗法：维生素A、B2、C、E对此病有一定疗效。微量元素疗法：适当补充铁、锌等微量元素。慢性鼻炎专题知识专家讲座第88页桃金娘油0.3g，2次/日。能稀释黏液，促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动，并有一定抗菌作用。慢性鼻炎专题知识专家讲座第89页局部治疗鼻腔冲洗：用生理盐水天天冲洗鼻腔，去除痂皮及臭味，清洁鼻腔，可刺激鼻黏膜增生。复方薄荷滴鼻剂、植物油、鱼肝油、石蜡油等滴鼻，滑润黏膜，软化干痂，便于去除痂皮，改进鼻干症状。慢性鼻炎专题知识专家讲座第90页1～3%链霉素液滴鼻，抑制细菌生长，降低黏膜糜烂，帮助黏膜生长。复方雌二醇滴鼻剂，25%葡萄糖甘油滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。50%葡萄糖滴鼻，可促进黏膜腺体分泌。慢性鼻炎专题知识专家讲座第91页1%新斯明涂抹鼻腔，促进黏膜血管扩张。金霉素或红霉素软膏涂鼻，可保护鼻腔黏膜，抑制细菌生长。慢性鼻炎专题知识专家讲座第92页手术治疗病变较重，保守治疗效果不佳者可行手术治疗。目标是缩小鼻腔，降低鼻腔通气量，降低水分蒸发，减轻鼻腔干燥和结痂。主要方法有：鼻腔粘-骨膜下埋藏术。前鼻孔闭合术：可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术。双侧可同期和分期进行。慢性鼻炎专题知识专家讲座第93页第五节

干燥性鼻炎慢性鼻炎专题知识专家讲座第94页干燥性鼻炎（rhinitissicca）以鼻黏膜干燥，分泌物降低，但无鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征慢性鼻病。有学者认为干燥性鼻炎是萎缩性鼻炎早期表现，但多数学者认为二者虽临床表现相同，但属不一样疾病，干燥性鼻炎多不会发展为萎缩性鼻炎。病因不明，可能与全身情况、外界气候、环境情况等相关。慢性鼻炎专题知识专家讲座第95页病因气候干燥、高温或严寒，温差大地域，易发生干燥性鼻炎，我国北方尤其是西北地域发病率很高。工作及生活环境污染严重，如环境空气中含有较多粉尘，长久连续高温环境下工作，好发本病。大量吸烟亦易发病。慢性鼻炎专题知识专家讲座第96页全身慢性病患者易患此病，如消化不良、贫血、肾炎、便秘等。维生素缺乏：如维生素A缺乏，黏膜上皮发生退行性病变、腺体分泌降低。维生素B2缺乏可造成上皮细胞新陈代谢障碍，黏膜抵抗力减弱，易诱发本病。慢性鼻炎专题知识专家讲座第97页鼻腔前段黏膜干燥变薄，上皮细胞纤毛脱落消失，甚至退化变性，由假复层柱状纤毛上皮变成立方或鳞状上皮。基底膜变厚，含有大量胶质，黏膜固有层内纤维组织增生，并有炎性细胞浸润。腺体及杯形细胞退化萎缩。黏膜表层可有溃疡形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部黏膜及鼻甲不萎缩。慢性鼻炎专题知识专家讲座第98页临床表现鼻干燥感：为本病主要症状。涕少，黏稠不易排出，形成痂块或血痂。少数患者可出现鼻咽部和咽部干燥感。慢性鼻炎专题知识专家讲座第99页鼻出血：因为鼻黏膜干燥，黏膜毛细血管脆裂，极小损伤也可引发鼻出血，如擤鼻、咳嗽、打喷嚏等。慢性鼻炎专题知识专家讲座第100页鼻腔刺痒感。患者常喜揉鼻、挖鼻、擤鼻以去除鼻内干痂。慢性鼻炎专题知识专家讲座第101页检验：鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗红色，失去正常光泽。其上常有干燥、黏稠分泌物、痂皮或血痂。有时黏膜表面糜烂，出现溃疡，黏膜病变以鼻腔前段最为显著。少数溃疡深，累及软骨，可发生鼻中隔穿孔。慢性鼻炎专题知识专家讲座第102页诊疗与判别诊疗诊疗不难，依据症状和鼻腔检验可明确，但需与萎缩性鼻炎、干燥综合征等判别。萎缩性鼻炎以鼻黏膜及鼻甲萎缩为病变特征，鼻腔宽大，下鼻甲萎缩。晚期鼻内痂块极多，可呈筒状，味臭。常伴嗅觉障碍。本病无鼻黏膜和鼻甲萎缩，无嗅觉减退。慢性鼻炎专题知识专家讲座第103页干燥综合征除鼻干外，其它黏膜部位也有干燥感，如眼干、咽干、阴道分泌物降低。同时伴有腮腺肿大，关节肿痛等症状。免疫学检验可确诊。慢性鼻炎专题知识专家讲座第104页出现鼻中隔穿孔时，应除外鼻梅毒。判别关键点：1）鼻梅毒患者有梅毒病史或其它梅毒症状；2）梅毒侵及骨质，穿孔部位常在鼻中隔骨部，本病鼻中隔穿孔多在软骨部；3）梅毒螺旋体血清试验：包含荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体微量血凝试验等。慢性鼻炎专题知识专家讲座第105页治疗改进工作、生活环境，加强防护。适当补充各种维生素，如VitA、VitB、VitC等。鼻腔滴用复方薄荷滴鼻剂，液体石蜡、植物油等。鼻腔涂抹金霉素或红霉素软膏。天天用生理盐水进行鼻腔冲洗。桃金娘油0.3g，2次/日。慢性鼻炎专题知识专家讲座第106页小结鼻炎是最常见疾病之一，常被忽略，但处理不好，迁延不愈可发展成鼻窦炎、鼻息肉，并可出现并发症，如听力下降，影响儿童学习成绩等，部分病人需要手术治疗；长久使用减充血剂如滴鼻净能够造成药品性鼻炎等，需要引发注意。慢性鼻炎专题知识专家讲座第107页第六节

职业性鼻炎慢性鼻炎专题知识专家讲座第108页职业性鼻炎

（Occupationalrhinitis，work-relatedrhinitis）是指接触工作环境中气传颗粒而造成鼻炎，可为变态反应或理化刺激引发高敏反应。在特定工作环境中出现间断或连续鼻部症状（如鼻堵、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒）和/或鼻部气流受限及鼻分泌物增多，脱离工作环境则不会被激发。慢性鼻炎专题知识专家讲座第109页依据与工作关系可分为两种类型，一个完全由特定工作环境引发，第二种既往就有鼻炎，在工作环境中症状加重