人类疾病常见的病毒专家讲座

简称流感病毒，是流感病原体。1918~1919年期间大流行全球有万人死于流感第一节流行性感冒病毒人类疾病常见的病毒专家讲座第1页生物学性状球形或者椭圆形，80—120nm，单链RNA病毒，有包膜人类疾病常见的病毒专家讲座第2页结构：内层——关键：RNA，核蛋白中层——基质蛋白，维持形态，调控酶活性外层——脂质双层，镶嵌蛋白：血凝素HA和神经氨酸酶NA人类疾病常见的病毒专家讲座第3页HA主要功效凝聚红细胞吸附宿主细胞主要中和抗原HA抗原结构易发生变异血凝素（HA）人类疾病常见的病毒专家讲座第4页能水解红细胞表面神经氨分子。功效参加病毒释放促进病毒扩散神经氨酸酶（NA）人类疾病常见的病毒专家讲座第5页

依据核蛋白和M蛋白不一样，分为三型：甲型:HA、NA抗原性易发生变异，屡次引发世界性大流行；

依据HA、NA不一样分为若干亚型。乙型:对人类致病性较低；丙型:只引发人类不显著或轻微上呼吸道感染，极少造成流行。

分型与变异人类疾病常见的病毒专家讲座第6页抗原漂移抗原转变变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。引发小范围流行。变异幅度大，属于质变，形成新亚型。常引发大范围流行。人类疾病常见的病毒专家讲座第7页抵抗力

较弱，耐冷不耐热，56℃30min即可使其灭活。对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药品也很敏感。

人类疾病常见的病毒专家讲座第8页（二）致病性与免疫性

传染源：主要是急性期患者，其次为隐性感染者，被感染动物也可能是一个传染源。传输路径：主要是带有流感病毒飞沫经呼吸道进入体内。

在呼吸道黏膜细胞增殖，不引发病毒血症，症状

中和抗体对同性病毒有免疫力。

并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。人类疾病常见的病毒专家讲座第9页（三）防治标准预防为主灭活疫苗，病毒亚单位疫苗无特效药品，对症治疗，预防细菌性并发症人类疾病常见的病毒专家讲座第10页麻疹病毒麻疹病原体。儿童最常见急性发烧性呼吸道传染病通常症状轻微，预后良好但并发症常见60年代使用疫苗后发病显著下降仍是发展中国家儿童死亡主要原因人类疾病常见的病毒专家讲座第11页120-250nm，单链RNA病毒包膜有糖蛋白突起病毒抗原稳定，只有一个血清型病毒抵抗力弱，普通消毒方法即可灭活人类疾病常见的病毒专家讲座第12页传染源 急性期患者。出疹前6天和出疹后3天都有传染性。传输路径 飞沫传输，也可经过玩具传输临床表现人类疾病常见的病毒专家讲座第13页呼吸道并发症气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见（4%）

神经系统并发症：脑炎亚急性硬化性全脑炎SSPE人类疾病常见的病毒专家讲座第14页免疫性中和保护作用好发于6个月到5岁儿童6个月内从母体得到抗体终生免疫人类疾病常见的病毒专家讲座第15页防治以预防为主隔离患者人工自动免疫接种麻疹减毒活疫苗被动免疫人类疾病常见的病毒专家讲座第16页三、冠状病毒冠状病毒科、冠状病毒属呈多形性，单链RNA病毒核衣壳呈螺旋状。包膜表面有多形性花瓣状刺突，形如花冠而得名人类疾病常见的病毒专家讲座第17页该病毒主要经飞沫传输，流行期为冬春两季冠状病毒感染引发普通感冒和咽喉炎一些毒株还可引发成人腹泻或胃肠炎多为自限性疾病人类疾病常见的病毒专家讲座第18页SARS冠状病毒

生物学性状包膜表面有显著突起感染灵长类动物，出现经典SARS症状耐冷不耐热、不耐酸。人类疾病常见的病毒专家讲座第19页SARS症状空气飞沫或亲密接触传输潜伏期：2~12天，通常4~5天呈显著家庭和医院聚集现象人类疾病常见的病毒专家讲座第20页诊疗主要依靠临床和流行病学资料病原学病毒分离RT-PCR免疫荧光、ELISA试验室要求严格生物安全资格（P3）病原学诊疗尚不成熟人类疾病常见的病毒专家讲座第21页预防SARSCoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活1~2天对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感，WHO推荐中效以上消毒剂，如过氧乙酸人类疾病常见的病毒专家讲座第22页第二节肠道病毒归属于小RNA病毒科人类肠道病毒包含：脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒

轮状病毒人类疾病常见的病毒专家讲座第23页球形，衣壳为20面体立体对称，无包膜；核酸类型为单链RNA；耐乙醚和酸，pH3时稳定；不耐热增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式释放；粪-口路径传输多为隐性感染肠道病毒共同特点人类疾病常见的病毒专家讲座第24页一、脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎病毒引发脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一个危害中枢神经系统传染病。但多数儿童感染后为隐性感染。开展活疫苗预防以来，已基本毁灭了此病。人类疾病常见的病毒专家讲座第25页

致病性

传输路径：经粪-口路径感染；传染源：患者及无症状隐性感染者。易感者：儿童病程：人类疾病常见的病毒专家讲座第26页病毒口咽部、肠道淋巴结大量繁殖少许血（第一次病毒血症）全身淋巴组织增殖血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏）病变轻微暂时性肢体麻痹病变严重迟缓性麻痹极少数延髓麻痹呼衰、心衰、死亡人类疾病常见的病毒专家讲座第27页抵抗力

较强。在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。

但对热、干燥、紫外线等均敏感。56℃经30min可灭活。

各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消毒。人类疾病常见的病毒专家讲座第28页

防治最正确办法：人工自动免疫

口服减毒活疫苗：可在肠道细胞内增殖但不致病，不发生病毒血症。接种者不但在血中产生大量IgG、IgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗体（sIgA）。

人类疾病常见的病毒专家讲座第29页

我国现采取3次口服3价糖丸活疫苗进行免疫。即从生后2个月开始连服3次，每次间隔1个月，4岁时再加强一次。该3价疫苗包含脊髓灰质炎病毒3个型减毒株，但Ⅱ型量少，以防对Ⅰ型干扰。减毒活疫苗缺点是有极少数人（免疫缺点个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。人类疾病常见的病毒专家讲座第30页二、柯萨奇病毒、埃可病毒感染与脊髓灰质炎病毒相同以侵犯中枢神经系统为主幼儿多发人类疾病常见的病毒专家讲座第31页人类疾病常见的病毒专家讲座第32页

第三节肝炎病毒人类疾病常见的病毒专家讲座第33页肝炎病毒以侵害肝脏为主引发病毒性肝炎病毒种类：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）人类疾病常见的病毒专家讲座第34页一、甲型肝炎病毒（HAV）

人类疾病常见的病毒专家讲座第35页Anti-HAVPrevalenceHighIntermediateLowVeryLowGeographicDistributionofHAVinfection人类疾病常见的病毒专家讲座第36页生物学性状HAV为球形，直径27～32nm，二十面体立体对称，无包膜。基因组为线状单正链RNA人类疾病常见的病毒专家讲座第37页HAV只发觉一个血清型抵抗力：较强对乙醚、酸、热（60℃）稳定。在－20℃贮存多年仍保持感染性。HAV经高压(121℃20min)、煮沸(5min)、干热(180℃1h)、甲醛(1∶4000、37℃3d)以及氯(10ppm～15ppm、30min)等处理均可使之灭活。鉴于HAV有相当大抵抗力，所以对肝炎患者排泄物处理应尤其小心。人类疾病常见的病毒专家讲座第38页致病性非溶细胞型病毒，不直接杀伤细胞病毒复制量与症状严重程度不一致，故认为免疫应答参加损伤过程无慢性病例经典甲肝是自限过程，大约三个月人类疾病常见的病毒专家讲座第39页HAV致病性粪－口路径传输肠黏膜、局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）经过胆汁随粪便排出体外人类疾病常见的病毒专家讲座第40页流行病学传染源患者和隐性感染者传输方式：粪－口路径污染食物、水源、海产品引发暴发或散发流行隐性感染率高成人HAV抗体阳性率高达70%—90%人类疾病常见的病毒专家讲座第41页免疫性感染后可产生持久免疫力。早期：IgM；同时，从粪便中检出sIgA抗体。恢复期：IgG，并可连续多年；人类疾病常见的病毒专家讲座第42页防治标准加强食品、水源管理患者排泄物处理接种疫苗治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，不转慢性亦不留后遗症。人类疾病常见的病毒专家讲座第43页二、乙型肝炎病毒（HBV）人类疾病常见的病毒专家讲座第44页

a.小球形颗粒，过剩衣壳；b.管形颗粒，串连小球形颗粒；

c.大球形颗粒，即Dane颗粒，感染性颗粒。形态结构人类疾病常见的病毒专家讲座第45页完整HBV颗粒亦称Dane颗粒，颗粒直径为42nm含有双层衣壳结构。外衣壳相当于包膜，由脂质双层和乙肝表面抗原（HBsAg）。内衣壳是28nm关键，呈二十面体对称，含有乙型肝炎关键抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）。内部有HBVDNA和DNA多聚酶人类疾病常见的病毒专家讲座第46页球形,双层衣壳。外衣壳：包膜(脂质双层+蛋白质)HBsAg内衣壳：

HBcAg、HBeAg内部：环状双链DNA、DNA多聚酶人类疾病常见的病毒专家讲座第47页抗原组成HBsAg：是机体受HBV感染主要标志之一。含有抗原性，能刺激机体产生保护性抗体，即抗HBs

。

位于外衣壳，三种颗粒都有。人类疾病常见的病毒专家讲座第48页HBcAg：主要定位于Dane颗粒内衣壳及感染肝细胞核内，不易从患者血清中检出。HBcAg抗原性很强，能刺激机体产生抗HBc，但无中和作用。检出高效价抗HBcIgM表示HBV在肝内处于复制状态。HBeAg：主要定位于Dane颗粒关键结构表面可作为HBV复制及血清含有传染性标志。抗Hbe对HBV感染有一定保护作用，但抗HBe亦可见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。人类疾病常见的病毒专家讲座第49页抵抗力

HBV对理化原因抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等都有抵抗性。高压灭菌(121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。人类疾病常见的病毒专家讲座第50页传染源和传输路径

急性、慢性乙肝患者及HBsAg无症状携带者均为传染源，尤其是无症状HBsAg携带者做为传染源危害性更大。人类疾病常见的病毒专家讲座第51页

乙型肝炎主要是经血液或注射路径传输即非胃肠道感染 1.血液、血制品传输：输血、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检验、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等，均可传输乙型肝炎。 2.母婴垂直传输：主要是在围产期，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含HBV母血、羊水、或分泌物所致，少数可因为宫内感染(＜10%)，也可经过母乳、体液或亲密接触而传输。 3.性行为传输：在西方国家将乙肝列为性传输疾病(STD)之一。传输路径人类疾病常见的病毒专家讲座第52页致病机制乙型肝炎临床表现呈多样性，可表现为无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

HBV致病机制还未完全明了，HBV不直接损害肝细胞，主要是经过宿主免疫应答引发肝细胞损伤。

病后可取得对同型病毒免疫力。人类疾病常见的病毒专家讲座第53页采取切断传输路径为主综合性办法：对乙肝患者及携带者血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌；严格筛选献血员，预防血液传输；提倡使用一次性注射器及输液器；凡手术操作，使用接触过血液医疗器械等也必须严格消毒，要预防病人与医务人员间相互传输；对高危人群要进行特异性预防。防治标准人类疾病常见的病毒专家讲座第54页主动免疫

接种乙型肝炎疫苗是最有效预防办法。乙型肝炎疫苗是纯化HBsAg，不含HBVDNA，含有良好免疫原性，而无感染性。被动免疫

乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含有高效价抗HBs人血清提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：①医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口者；②母亲为HBsAg、HBeAg阳性新生儿；③发觉误用HBsAg阳性血液或血制品者；④HBsAg、HBeAg阳性者性伴侣。人类疾病常见的病毒专家讲座第55页丙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒（HCV）引发丙型肝炎。HCV主要经血或血制品传输，当前占输血后肝炎80%～90%。

在我国丙型肝炎流行率为2.1%。其临床和流行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。人类疾病常见的病毒专家讲座第56页

预防主要经过检测抗HCV或HCVRNA筛选献血员来降低输血后丙型肝炎发病率。其它预防办法同HBV。免疫球蛋白有没有预防作用尚无定论。当前还无特异性防治对策，普通治疗标准与乙型肝炎相同。防治标准人类疾病常见的病毒专家讲座第57页丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒（HDV）是丁型肝炎病原体。

是一个缺点病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，所以其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV患者严重。人类疾病常见的病毒专家讲座第58页

传输方式：与HBV基本相同，主要经输血或注射传输。

因为HDV是缺点病毒，而且其衣壳为HBsAg，从而决定了HDV只能感染HBsAg阳性者，其感染有两种形式：

共同感染：与HBV同时感染；

重合感染：在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者基础上再感染HDV。

人类疾病常见的病毒专家讲座第59页戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒（HEV）是戊型肝炎病原体。戊型肝炎主要经粪－口路径传输，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎。人类疾病常见的病毒专家讲座第60页第四节反转录病毒

人类免疫缺点病毒（HIV）人类疾病常见的病毒专家讲座第61页衣壳：双层，内层为衣壳蛋白（P24)

外层为内膜蛋白（P17)包膜蛋白：gp120、gp41核衣壳包膜关键：两条相同单链RNA、逆转录酶、

蛋白酶等脂质双层（一）生物学性状中等大小球形颗粒，直径100~120nm，内部圆锥形人类疾病常见的病毒专家讲座第62页HIV模型图脂双层膜gp120gp41包膜糖蛋白p24衣壳蛋白p17内膜蛋白p7核衣壳蛋白逆转录酶蛋白酶整合酶人类疾病常见的病毒专家讲座第63页HIV抵抗力较弱，对热、化学消毒剂敏感

56℃10min被灭活

70%乙醇、0.3%H2O2处理5min被灭活抵抗力人类疾病常见的病毒专家讲座第64页（二）致病性和免疫性传染源：1）患者2）无症状携带者人类疾病常见的病毒专家讲座第65页传染源和传输路径传染源：HIV感染者和AIDS患者传输路径血液传输性传输垂直传输人类疾病常见的病毒专家讲座第66页HIV致病机制 HIV选择性地侵犯CD4+T细胞，造成细胞免疫功效缺点。人类疾病常见的病毒专家讲座第67页

1）急性感染期

HIV进入机体后病毒开始复制，约在2～4w时出现急性感染症状，如发烧、咽痛、淋巴结肿大。2W后可自行消退。

人类疾病常见的病毒专家讲座第68页

2）无症状感染期(潜伏期)

此期可长达6个月至10年。临床无症状，有些病人可出现无痛性淋巴结肿大。当机体受到各种刺激使潜伏病毒大量增殖，才出现临床症状，进入AIDS相关综合征期。

人类疾病常见的病毒