视频脑电图在癫痫术前评估中的应用

视频脑电图在癫痫术前评定中应用郑伟明叶盛朱丹化温州医科大学从属第一医院神经外科.10.11视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第1页癫痫治疗概况抗癫痫药：70%手术治疗：15%脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMS其它：如生酮饮食视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第2页理念定位：准确行动手术：斩首行动开展工作从继发性癫痫开始，挑战是原发性（相对）癫痫癫痫中心组成：神经内科，功效神经外科，临床脑电教授，神经影像（功效影像），神经心理，神经病理，试验室，临床药学室等视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第3页癫痫灶定位思绪神经影像顽固性癫痫视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征）暂不手术，重复几次No外科手术术中脑电监测再次确认不手术或姑息性手术颅内脑电图定侧定位功效图神经功效影像Yes脑电不明确或多灶有病灶无病灶功效区局灶视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第4页癫痫术前评定相关几个脑区概念定义测定方法易激动区产生间歇期棘波皮层区域脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图发作起始区产生发作最初皮层区域（在一些情况下也包含早期扩散区域）脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图发作期SPECT致痫性病灶脑内直接与癫痫发作相关结构性病变脑结构影像（CT、MRI）、组织病理症状产生区产生临床症状学脑组织部分先兆以及临床症状功效缺失区引发间歇期非癫痫性功效障碍皮层区神经系统检验、EEG、SPECT、PET、MRS等致痫区产生发作所必须脑区，切除或离断是终止发作所必须理论概念视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第5页长程视频脑电图监测是癫痫术前评定基础，提供电-临床信息当前没有任何一个技术能取代其在癫痫术前评定中首要地位针对癫痫术前评定视频脑电图监测要求：统计足够数量惯常发作（3-5次），所以必须是长程监测视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第6页EEG+发作期临床症状学提升癫痫定位准确性在颞叶癫痫中：发作期头皮EEG对于62.6%发作及64.4%病人能够定侧发作症状学对于46.2%发作及78%病人能够定侧二者联合对79.8%发作及94.9%病人能够定侧

W.Serles,etal.Epilepsia,41(12):1567-1573,视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第7页

发作期视频脑电图作用发作症状学-----定发作方式-----症状产生区-----致痫区定侧定脑区发作期脑电图-----定发作起始区-----致痫区-----定脑电图演变-----扩散----提醒致痫区视频脑电图间歇期放电发作症状学发作起始和演变发作起始区症状产生区易激动区致痫区视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第8页依据临床症状定位是知识与经验结合1、定位：与特定脑区相关症状（1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧（2）视觉先兆：枕后或颞后（3）局部感觉异常：顶叶（4）有强烈感情色彩症状（灵魂出窍）：颞顶2、定侧：有定侧意义临床表现（1）发作起始期头眼向一侧偏斜（2）一侧肢体为主强直抽搐（3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧）（4）局部感觉异常视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第9页癫痫选择性定侧征象定侧征象频率定位价值症状区一侧感觉先兆6.1%84%Brodmann区1、2、3一侧视觉先兆28.6%枕叶癫痫100%Brodmann区17-19及相邻区偏转22.2%FLE100%Brodmann区6、8一侧阵挛运动44.4%FLE83%Brodmann区4、6强直发作48.1%FLE89%辅助运动区或Brodmann区6一侧肌能力障碍性姿势43.9%TLE100%扣带皮质前方基底节皮层下肢体不对称强直性姿势17.7%TLE15%ETLE89%（强直对侧）辅助运动区，前额叶视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第10页发作起始脑电图形态类型：节律性活动阵发性快活动：节律性13Hz活动抑制：波幅在10mv以下重复癫痫样活动：连续>3个放电无节律性活动：不规则、混合频率波形不能确定：因为伪迹影响难以分析（包含发作起始准确时间、方式、分布等）视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第11页CASE患者：女性，29岁，癫痫病史14年临床发作特点：每个月发作4-5次，固定在月经后几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气上升，惊慌感，后出现愣神伴双手探索，连续1分钟左右，事后不能回想服药情况：利必通片75mg早，100mg晚，换过各种药品效果不佳既往史：出生时脐带绕颈无高热惊厥，无家族史查体未见阳性体征视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第12页视频脑电监测Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第13页术前MRI视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第14页PET-CT视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第15页术前评定结果视频脑电监测结果：间歇期：右颞痫样放电

发作期症状学：胃气上升，心率加紧（邻近结构岛叶扩散、杏仁核-下丘脑激动等相关）---惊慌感（杏仁核激动）---右手，右下肢自动症、口消化道自动症（海马-扣带回通路激动）、动作停顿，无目标注视---左手肌张力障碍（基底节激动---茫无目标起床动作（极少继发GTCS）

发作期脑电：发作起始为右颞MRI：右海马萎缩PET-CT：右颞皮层低代谢视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第16页治疗：右前颞+海马杏仁核切除术术中脑电Lifeifei术中-切前.exe

Lifeifei术中-切后.exe

病理：符合海马硬化改变视频脑电图在癫痫术前评估中的应用第17页治疗体会症状学主要性（病史详细问询、对症状学定位了解）神经网络：解剖-电-临床思绪建立（工作假设）回答6个问题颞叶外癫痫:症状表现多样化，定位困难，无统一标准外科手术方式，外科治疗难度