糖尿病和眼病专家讲座

糖尿病与眼病糖尿病和眼病第1页糖尿病危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管2糖尿病和眼病第2页糖尿病和眼病第3页糖尿病和眼病第4页眼部病变是糖尿病最为常见慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人25倍。全世界范围内造成失明最主要原因之一就是糖尿病眼病，糖尿病和眼病第5页糖尿病主要眼部并发症最常见：糖尿病视网膜病变白内障青光眼6可造成：如角膜溃疡青光眼玻璃体积血视神经病变等糖尿病和眼病第6页糖尿病性白内障糖尿病和眼病第7页糖尿病与白内障糖尿病和眼病第8页糖尿病性白内障发病情况不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障危险性均显著增加。糖尿病引发白内障与老年性白内障有所不一样，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展快速。有些糖尿病老年患者现有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾摄影机镜头不透明了似。糖尿病和眼病第9页白内障成因

因为糖尿病患者血液中葡萄糖含量高，经过房水渗透到晶状体中糖浓度增高。因为醛糖还原酶作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多山梨醇。这些山梨醇不能很快转化结果糖，而且不易渗透出细胞膜，因而不能经过弥散被去除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，最终发展成为白内障。糖尿病和眼病第10页糖尿病性白内障常见表现以下表现提醒可能有白内障：

视物不清、

眼前云雾感、阳光、灯光不刺眼、更换眼镜，视力改进不显著、视力下降。糖尿病和眼病第11页治疗

糖尿病性白内障治疗以手术治疗为主。绝大多数糖尿病性白内障患者，经过摘除混浊晶状体能到达治疗目标。白内障摘除后，可恢复有用视力80%左右，植入人工晶状体能到达更自然屈光矫正。糖尿病和眼病第12页糖尿病患者能否植入人工晶体？

这是一个有争议问题。近年来伴随当代白内障手术技术提升，不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植入禁忌症，也已经有相当一些患者取得了良好视力。大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有很轻糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不宜。糖尿病和眼病第13页玻璃体切割术玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提升视力玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上又一大进展，尽管手术作得很成功，但因为眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜萎缩术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。糖尿病和眼病第14页糖尿病视网膜病变糖尿病和眼病第15页

正常眼底糖尿病和眼病第16页当糖尿病病友有以下表现时应尽快找眼科医生检验眼睛：

视物含糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼视力范围（视野）缩小；糖尿病视网膜病变早期表现糖尿病和眼病第17页糖尿病视网膜病变糖尿病和眼病第18页糖尿病视网膜病变症状糖尿病患者视网膜病变发生率为21％～36％。早期患者可能全无症状，但伴随病情发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最终，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明糖尿病和眼病第19页惯用检验方法包含视力：是最简便方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，所以单凭视力检验不能准确评价视网膜病变。

眼底镜检验：最惯用方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜改变，能够初步评价视网膜病变程度。眼底荧光造影：最准确方法，静脉注射造影剂后，用专门造影仪准确观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。糖尿病和眼病第20页我国糖尿病视网膜病变分期标准糖尿病和眼病第21页糖尿病视网膜病变糖尿病和眼病第22页糖尿病视网膜病变糖尿病和眼病第23页糖尿病视网膜病变糖尿病和眼病第24页糖尿病视网膜病变

增殖期糖尿病和眼病第25页糖尿病视网膜病变微血管瘤糖尿病和眼病第26页糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注糖尿病和眼病第27页治疗-激光治疗能够凝固出血点，阻止视网膜出血；封闭新生血管，预防视网膜病变深入发展；挽救视力深入恶化；防治失明。激光治疗能够在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了降低激光治疗反应，普通分次进行（通常4次），每次间隔1~2周。糖尿病和眼病第28页优点：大多数患者眼经治疗后，可长久处于稳定状态，病变不再进展，药品作用绝对不能取代激光治疗部位是有严格要求，光凝既破坏了病变区域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有用视力，或使看东西范围缩小但可到达长久保留中央最有用视力目标，即“舍车马为保将帅”，有得有失，得大于失。糖尿病视网膜病变治疗-激光治疗糖尿病和眼病第29页药品治疗药品治疗，可采取以下药品治疗：抗血小板凝聚药品，如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药品，以肝素为代表；促纤溶药品，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。糖尿病和眼病第30页⑴

控制血糖

⑵

控制血压

⑶

控制血脂⑷

戒烟

⑹

定时进行眼底检验：1型糖尿病发病5年后每年检验一次，2型糖尿病发觉糖尿病后就要每年检验一次，如有眼睛异常表现，随时进行眼科检验。

糖尿病视网膜病变预防糖尿病和眼病第31页注意：有视网膜病变时要防止猛烈运动，不然轻易引发眼底出血，加重视网膜病变糖尿病和眼病第32页一定要恪守糖尿病治疗五条标准：即，饮食控制；适当运动；按时按量服药；增加爱眼、护眼知识；提升自我保护意识、自我监测。怎样预防糖尿病眼病糖尿病和眼病第33页怎样预防糖尿病首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；血糖控制不好糖尿病人20年后有80％以上发生视网膜病变控制良好病人只有10％左右出现视网膜病变糖尿病和眼病第34页做好检验糖尿病人年纪在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全方面检验；若年纪大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全方面检验以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；无视网膜病变者，能够间隔稍多一些时间复查糖尿病和眼病第35页糖尿病病人防眼部感染首先应从洗脸开始只要防止手上细菌感染至眼部，就可大大降低眼部感染发生，最简单可行方法是按以下步骤洗脸：先用肥皂洗去手上污垢，用流动水，如自来水冲洗洁净；用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗洁净；再往脸盆加温开水（热开水自然冷却，最好不要用热水兑凉生水，因生水存有很多细菌）用于洗脸。这么，先将手上细菌洗掉再洗，就会去除传染源。用此方法洗脸虽麻烦一些，但养成这一好习惯，就可使眼部保持健康，让“心灵窗户”洁净