肾穿刺专题知识专家讲座

肾穿刺意义

经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是肾脏病病理诊疗唯一方法。最惯用方法是在B超引导下应用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入活体肾组织，取出少许肾组织进行病理学分析。肾穿刺也是当前国内外普及肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病诊疗含有主要意义，而肾穿刺术护理对于提升穿刺成功率，降低术后并发症起着关键作用。所以了解肾脏组织形态学改变对临床医生判断病情、治疗疾病和预计预后方面提供了主要依据。能够说，肾脏病理检验开展是肾脏病学发展过程中一个飞跃。肾穿刺专题知识专家讲座第1页肾穿刺意义概括起来，肾穿刺检验临床意义主要有以下几点：⑴明确诊疗：经过肾穿刺活检术能够使超出三分之一患者临床诊疗得到修正。⑵指导治疗：经过肾穿刺活检术能够使快要三分之一患者临床治疗方案得到修改。⑶预计预后：经过肾穿刺活检术能够更为准确评价肾脏病患者预后。

另外，有时为了了解治疗效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）需要进行重复肾脏病理检验。肾穿刺专题知识专家讲座第2页肾穿刺专题知识专家讲座第3页关于肾穿刺，患者需要了解哪些问题

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哪些病人需要进行肾穿刺？哪些病人不能进行肾穿刺？肾穿刺术前有哪些准备工作？肾穿刺术后有哪些注意关键点？肾穿刺会有哪些不适吗？肾穿刺专题知识专家讲座第4页哪些病人需要进行肾穿刺？

肾穿刺专题知识专家讲座第5页肾穿刺适应症

★考虑为弥漫性病变，各种类型肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引发肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。★不明原因连续性无症状蛋白尿★不明原因血尿，考虑肾小球源性血尿★急性肾小管及间质性病变。★对于诊疗和治疗存在困难肾功效不全者★当怀疑为慢性肾盂肾炎但又不能排除慢性肾炎时★原因不明急性肾功效衰竭★肾脏移植术后出现可疑排斥反应或诊疗为排斥反应而治疗又无效或怀疑原有肾病又复发★其它，如不明原因高血压肾穿刺专题知识专家讲座第6页哪些病人不能进行肾穿刺？

肾穿刺专题知识专家讲座第7页肾穿刺禁忌症显著出血倾向者血管原因：如高龄重度动脉硬化、重度高血压肾动脉瘤肾内有结核、脓肿或者有临近器官有感染时不宜进行肾肿瘤、多囊肾不宜进行孤立肾或严重肾缩小者不宜进行全身情况不允许者，如精神病和不配合操作者肾穿刺专题知识专家讲座第8页术前各种准备工作肾穿刺专题知识专家讲座第9页肾穿刺术前护理1、心理护理因为患者和家眷对此项检验没有足够认识，所以，普遍存在担心恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者和家眷介绍肾脏生理结构和肾穿刺目标、利弊，了解穿刺过程中可能出现并发症，已消除担心恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出疑问。肾穿刺专题知识专家讲座第10页肾穿刺术前护理2、术前训练指导患者练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕；指导患者进行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，连续1min；指导患者练习床上排尿，以防术后不习惯床上排尿而引发尿储留；指导患者准备好便盆、腹带、吸管等物品。肾穿刺专题知识专家讲座第11页肾穿刺术前护理3、饮食指导手术当日宜进食半流质，但不能进食过饱，也不能空腹；手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品加强床上进食训练，并准备床上进食用具肾穿刺专题知识专家讲座第12页肾穿刺术前护理4、术前检验血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功效；查血型，备血；B超了解肾脏大小、位置及活动度、肝肾功效情况。问询病史，尤其注意有没有出血性疾病。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停顿透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。肾穿刺专题知识专家讲座第13页肾穿刺术前护理5、术前用药术前30min肌注止血药，以预防术中出血。肾穿刺专题知识专家讲座第14页肾穿刺术前护理6、普通观察观察患者有没有感冒或猛烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺；女性患者是否处于月经期等；手术前晚应确保睡眠，高血压患者控制血压；手术前清洁肾区皮肤；穿刺前排空大小便。肾穿刺专题知识专家讲座第15页肾穿刺过程肾穿刺专题知识专家讲座第16页肾穿刺术后指导肾穿刺专题知识专家讲座第17页肾穿刺术后护理穿刺完成，局部按压数分钟，穿刺点无菌敷料覆盖，局部压沙袋，腹带加压包扎，静卧15min，不宜搬动，用平车将患者送回病房。术后绝对卧床6-8h，卧床休息24小时。卧床期间嘱病人平静休息，降低躯体移动，防止引发伤口出血，同时应仔细观察病人伤口敷料有没有渗血。若病情稳定，无显著血尿和腰酸腰痛者，6h后可解除沙袋，并可适当翻身，24h后解除腹带，依据情况可下床轻微活动。嘱病人一周内防止猛烈活动，术后两周内应防止弯腰、扭腰等腰部用力动作，以免没有完全愈合伤口再度出血，术后3天内不能淋浴或盆浴以防止伤口感染。严密观察T、P、R、BP改变，每半小时测生命体征，连续测量4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或偏低应对症处理肾穿刺专题知识专家讲座第18页肾穿刺术后护理术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，预防少许凝血块堵塞输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。防止饮食牛奶和甜品，以免腹胀，如有显著肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或显著减轻，切必要时给予静脉止血用药或输血。术后卧床期间，护理人员应主动帮助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有患者术后不习惯卧床排便，造成术后膀胱充盈，思想担心，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。术后注意观察病情，注意有没有恶心呕吐，警觉有脏器损伤可能。注意有没有尿频、尿急、尿痛等情况，预防术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，普通无须处理，一周后可自行消失。有绞痛时应马上行B超检验，以预防肾包膜下血肿发生。肾穿刺专题知识专家讲座第19页*并发症观察及护理肾穿刺专题知识专家讲座第20页并发症观察及护理1、血尿护理镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，能够出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，普通在静滴VitK1或垂体后叶素后能够得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。勉励患者多饮水，确保尿路通畅，对肾功效不全患者应防止过分饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。肾穿刺专题知识专家讲座第21页并发症观察及护理

2、肾周血肿肾周血肿发生率约60－90%，普通较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当日发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检验可深入证实，普通采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。肾穿刺专题知识专家讲座第22页并发症观察及护理3、腰痛发生率约17－60%，多数病人有轻微同侧腰痛或腰部不适，普通连续1周左右。多数病人服用普通止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿病人腰痛猛烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

4、腹痛、腹胀

个别病人肾活检后出现腹痛，连续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。因为生活习惯改变加之腹带压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，普通无需特殊处理，对腹胀、腹痛显著者可给予解痉药等以缓解症状。肾穿刺专题知识专家讲座第23页并发症观察及护理5、动静脉瘘发生率15－19%，多数患者没有症状。经典表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。

6、损伤其它脏器多因穿刺点不妥或进针过深损伤脏器，