给实习同学讲课的课件

肾内科常见疾病及护理给实习同学讲课的一、肾内科常见疾病的观察要点

排尿时的反应尿液及出入水量：尿量及尿的颜色、性状、气味体重血压药物的反应给实习同学讲课的

1)观察有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及尿量、尿的颜色、性状、气味的变化，如有异常需及时报告医师；肾病综合症患者每日测量尿量及尿蛋白定性，普通肾病患者每周定期化验尿常规。

2)根据病情定时测量血压，发现异常及时处理。

3)每周测量体重1次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析病人，每日测量体重1次，做好记录，观察其动态变化。

4)观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。

5)根据病情记录24h出入量。

6)观察用药后不良反应。给实习同学讲课的常见疾病的临床表现及护理给实习同学讲课的一：肾病综合征(nephroticsyndromeNS)肾病综合征的临床表现：三高一低：

1.大量蛋白尿（≥3.5g/天）。

2.常伴有高度水肿

3.高脂血症。

4.低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。给实习同学讲课的并发症：①感染：可发生呼吸道、泌尿系、皮肤感染。引起感染的因素如低蛋白血症使抗体形成↓、使用大量激素等。②血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态，可自发形成血栓，以肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭：低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，造成有效血容量的减少，肾血流不足。④动脉粥样硬化：与长期高脂血症有关。

给实习同学讲课的护理要点：

（1）休息：严重水肿卧床休息，水肿消退可下床活动，轻度水肿以休息为主。（2）饮食：①Pro1g/kg.d，50%-70%以上为优质蛋白如瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等；②多食植物油；③低盐<2-3g/d；④严重水肿，伴少尿严格限水限钠。（3）预防感染：口腔皮肤清洁卫生，病室空气、地面消毒，水肿处皮肤护理。（4）健康宣教。给实习同学讲课的二肾盂肾炎（尿路感染

urinarytractinfection)最常见的致病菌：大肠杆菌最常见的感染途径：上行感染给实习同学讲课的主要护理措施：尿路感染以预防为主

1、高热，尿路刺激症状者应卧床休息，体温在38.5℃以上者可用物理降温或遵医嘱肌注柴胡。可服用苏打来碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。

2、足够热量，维生素易消化的食物，鼓励患者多饮水（每日饮水2000ml以上)，必要时补液，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。

3、用药前先做中段尿培养及药物敏感试验，使用抗生素时，注意观察药物副作用。

4、向病人讲述疾病常识，急性肾盂肾炎在症状消失尿检查阴性后，仍要服药3-5天，并继续每周做尿常规检查，连续2-3周；慢性肾盂肾炎对反复发作者应协助寻找病因，有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。给实习同学讲课的三、肾小球肾炎

是一种以肾小球损害为主要病变的变态反应性炎性疾病，是引起肾衰的最常见原因，可分为原发性（是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及到肾）继发性（由其它疾病引起如糖尿病肾病、SLE性肾炎，紫癜性肾炎）；急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN)和慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN)给实习同学讲课的四，慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）定义：是各种慢性肾实质疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。给实习同学讲课的病因：以肾小球肾炎为最常见（50%~60%）其次为慢性肾盂肾炎、高血压性肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、先天性多囊肾、狼疮性肾炎和肾结核。给实习同学讲课的发展过程：代偿期肾功能不全肾功能衰竭尿毒症给实习同学讲课的慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：

肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min

血清肌酐(Scr)为133-177mol/L

肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：

GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L尿毒症期：

GFR为10-20ml/min Scr为442-707mol/L终末期肾病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L给实习同学讲课的CKD的定义和分期给实习同学讲课的

不论何种原因引起的肾损伤或肾功能下降，持续时间>3个月即可定义为“慢性肾脏疾病”

(CKD)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)

3个月，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降。肾脏损伤的确定可根据病理学检查异常，或肾脏损伤的指标，包括血、尿成分或影像学检查异常GFR<60ml/（min·1.73m2），≥3个月，无论有无肾脏损伤证据给实习同学讲课的慢性肾脏病的分期2002K/DOQI指南分期描述GFR(mL/min/1.73平方米)1GFR正常或增高的肾脏损害≥902GFR轻度下降的肾脏损害60-893GFR中度下降30-594GFR严重下降15-295肾功能衰竭<15(或透析)给实习同学讲课的临床表现：系统症状水、电解质和酸碱平衡失调给实习同学讲课的临床表现（一）系统症状：1、胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等2、心血管系统表现：高血压、心力衰竭等3、血液系统表现：贫血、出血倾向等4、呼吸系统表现：尿毒症性肺炎、胸膜炎等5、神经、肌肉系统表现：早晚期不一样6、皮肤症状：皮肤瘙痒，呈“尿毒症”面容7、肾性骨营养不良：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症等8、内分泌失调：红细胞生成激素（EPO）降低等

给实习同学讲课的临床表现（二）水、电解质和酸碱平衡失调高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。给实习同学讲课的五、急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）定义：是指各种原因引起肾功能急剧下降，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。可分为肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。给实习同学讲课的主要表现：少尿或无尿、低渗尿或等渗尿、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒，最好的治疗方法是血液透析。发病机制：肾血流灌注不足肾小管坏死与原尿外漏肾小管阻塞给实习同学讲课的护理要点：少尿期：记录24小时出入水量，严格控制液体的进入量，以防发生水中毒多尿期：补充钠、钾防止脱水、低钠、低钾血症给实习同学讲课的

二、泌尿系统疾病的症状和体征1、水肿

一般先出现于眼脸和面部，再延及全身，甚至胸腔、腹腔积液，可分为两类：

1）肾炎性水肿，多见于急、慢性肾炎

2）肾病性水肿，常见于肾病综合征

给实习同学讲课的2、高血压肾脏疾病几乎都可以引起高血压，肾性高血压可分为4种1）肾小球肾炎时的高血压。2）慢性肾炎时的高血压.3）尿毒症时的高血压。4）肾血管性高血压给实习同学讲课的3、尿异常

分为：尿量异常排尿异常尿质异常1）尿量异常：少尿多尿夜尿增多

a,少尿：正常：每昼夜1500ml~2000ml。少尿：每昼夜<400ml或每小时<17ml。无尿或闭尿：每昼夜<100ml或12hr完全无尿

给实习同学讲课的急性肾功能衰竭所致的少尿或无尿主要有三大类:①肾前性少尿或无尿：由各种原因所致的肾血流量不足引起。②肾实质性少尿或无尿③肾后性少尿或无尿：由各种原因引起的尿路梗阻、所致（尿路结石尿路梗阻）给实习同学讲课的

b.多尿：每天尿量>2500ml称多尿每天尿量>4000ml称尿崩尿量增多见于肾源性多尿如：肾盂肾炎、CRF

慢性肾小球间质性肾炎高钙性肾病低钾性肾病尿酸性肾病

给实习同学讲课的c.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续>750ml。正常人夜间排尿0-2次，尿量300-400ml；夜尿增多表示肾功能下降。给实习同学讲课的2.）排尿异常：尿路刺激征尿频：尿意频繁而尿量不多要排尿尿急：一有尿意就急不可待地到挛缩样疼痛尿痛：排尿时膀胱区和尿道感尿路刺激征多见于尿路感染、结石等给实习同学讲课的3）尿质异常：蛋白尿血尿管型尿.脓尿及细菌尿

蛋白尿(Proteinuria)：正常<150mg/天检测方法：

a，尿蛋白定性（加用乙酸法：原理是加热可使蛋白质变性凝固，加酸可以使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，此外，加酸还可以溶解碱性盐类沉淀。）

b，24小时尿蛋白定量给实习同学讲课的阴性（-）：不显混浊±：在黑色背景下呈轻微混浊。+：呈明显白雾状，含蛋白量0.1－0.5g/L++：呈混浊，有明显颗粒含蛋白量0.5－2g/L+++：大量絮状沉淀，混浊，含蛋白量2－5g/L++++：出现凝块并有大量絮状沉淀>5g/L给实习同学讲课的

血尿（Hematuria）：正常12hr尿红细胞<50万（每小时<4万）直接涂片检查每个高倍视野<1个，10ml离心尿<3个，凡超过此界限者为镜下血尿；尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时称为肉眼血尿。常见病因：（1）泌尿系统本身疾病；（2）全身性疾病；（3）泌尿系统邻近器官疾患，如盆腔炎

给实习同学讲课的

管型尿

正常尿可偶见透明及颗粒管型，肾小球或肾小管病变时，尿中管型内蛋白尿、细胞或其碎片在肾小管凝聚而成。

给实习同学讲课的脓尿及细菌尿尿沉渣中白细胞>5个/高倍视野，称白细胞尿。脓尿时一小时尿白细胞排泄率>30万，尿白细胞增多见于泌尿系统感染，结石及急性肾小球肾炎，细菌尿：尿除片每个高倍视野均找到细菌，或中段尿培养菌倍数>105/ml尿，此为真性菌尿，见于尿路感染。给实习同学讲课的三、尿标本的收集法1、尿常规晨尿5—10ml清晨起床后第1次尿，不受稀释和进食的影响，1hr送检。2、尿红细胞形态计数：晨尿新鲜尿50ml，放置时间<1hr。3、尿渗透压：晚餐后禁饮8小时，清晨送第二次尿检查。4、中段尿培养：

给实习同学讲课的

5、24小时尿：留尿当日清晨7Am时排尿丢弃，留取第一次尿时加入防腐剂（肾病全套、蛋白定量加甲苯，17-羟，17-酮，皮质醇加浓盐酸5ml），把所有尿量留在小桶内到次日清晨7Am时最后一次尿液，用量杯准确量出24hr尿的总量，留100ml尿液在一个小瓶内，在条形码上写上24hr尿量的总数。6、3hr尿细胞计数：晨5Am排尿弃去，饮水200－300ml到8Am全部尿液送检。给实习同学讲课的五、特殊用药的特点及注意事项

常见避光药物：丹参、肾康、银杏达莫、泮托拉唑、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、肝素、低右、氧氟沙星、止血敏、Vitk１、环磷腺苷葡胺等。

1、速尿：一般用在①扩容剂：低右，白蛋白②抗凝剂：肝素之后③扩血管剂：DA

它可引起低钾、低钠、低氯血症，长期使用时注意补钾。

给实习同学讲课的四、肾内科特殊检查之——肾穿刺术目的：

明确病理类型指导治疗方案判断愈后

肾穿刺术后护理：

①限制活动，睡硬板床，绝对卧床24hr。②测生命体征，尤其BP变化。③观察尿的颜色，有无肉眼血尿。④观察穿刺后穿刺口敷料是否干燥，有无疼痛。给实习同学讲课的2、硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，同时降低心脏前后负荷，本药不能长期使用，以免发生氰化物中毒，对肾功能不全者慎用，静滴时避光。

50mg硝普纳+250ml5%GS即0.2mg/ml=200mg/ml

25mg硝普纳+250ml5%GS即100mg/ml首先只能从1—2滴开始，有很大的个体差异，有些病人对本药非常敏感，随时监测BP。给实习同学讲课的

3、DA：小剂量扩张肾血管，它能激动肾腔，肠系膜，脑，冠状血管的DA受体，使肾血流量明显增加，速度宜慢，以15mg/分左右为宜。

4、低右+海普宁/肝素：用于NS病人，抗凝作用，速度宜慢。

5、细胞毒类药物：CTX，副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎、脱发、性腺抑制。嘱患者多饮水。给实习同学讲课的透析疗法

1、血液透析疗法（人工肾）