排尿护理课件

排尿护理安徽医科大学临床医学院排尿护理1学习目标1、了解泌尿系统的结构、功能2、熟悉多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁、膀胱刺激征、导尿术等概念3、识别尿液的异常变化4、掌握排尿异常的护理

5、结合病例，制定尿潴留、尿失禁患者护理计划排尿护理1

郭某，女，45岁，在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，术后持续使用镇痛泵。直至次日8am一直未自行排尿，情绪紧张；主诉：下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。

讨论：郭某目前主要的护理问题是什么？影响因素有哪些？如何预防病人术后尿潴留的发生？针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？排尿护理1排尿护理泌尿系统结构排尿的生理排尿的评估排尿异常的护理导尿术排尿护理1泌尿系统结构肾脏输尿管膀胱尿道男性泌尿系统女性泌尿系统排尿护理1肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。尿量400-500ml→膀胱内压超过0.98kpa→病人出现尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过6.86kpa以上→病人出现疼痛排尿的生理排尿护理1

脑干、大脑皮层脊髓骶段的初级排尿中枢膀胱壁内感受器尿量400-500ml排尿意排尿环境许可盆神经肌肉舒张收缩排尿活动排尿护理1

大脑皮层受损，排尿反射并不消失，能排尿只是没有感觉也就是小便失禁；脊髓骶段以上损伤，排尿冲动不能传导到大脑皮层，所以排尿反射不受意识控制；膀胱括约肌或支配括约肌的神经受损，也会引起尿失禁排尿反射弧不同部分受损会引起排尿异常：排尿护理1排尿的评估正常尿液异常尿液尿液异常排尿活动异常影响因素颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=4.5~7.5；弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml颜色异常透明度异常：泌尿系统感染气味异常：氨臭味：泌尿系统感染烂苹果味：酸中毒尿量与次数异常：反映肾脏功能尿失禁尿潴留尿路刺激症年龄和性别饮食因素气候变化疾病与治疗个人习惯心理因素排尿护理1颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾排尿护理1尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多而每次尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起排尿护理1排尿活动异常尿失禁尿潴留尿路刺激症排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿分类：尿频尿急:病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛:排尿时膀胱区及尿道疼痛原因:泌尿系统感染、高尿酸血症排尿护理1健康教育正常的排尿习惯液体摄入运动隐蔽的环境暗示姿势鼓励病人每日饮水2000~3000ml液体增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜听流水声音温水冲洗会阴部热敷按摩排尿护理1排尿护理1案例分析排尿护理1护理问题：尿潴留影响因素：

心理因素：如紧张；个人习惯：如姿势的改变；环境问题其他：手术、麻药、术后镇痛如何预防：健康教育；术前训练床上排尿；术后要经常巡视病人，及时发现尿潴留，鼓励病人进行早期有意识的排尿排尿护理1

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？

尿潴留排尿护理1尿潴留病人的护理心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施排尿护理1

王某，男，28岁，从高处坠落导致颈椎骨折，脊髓损伤。患者神志清楚，四肢感觉、运动、反射丧失，大、小便失禁，患者感到很自卑，担心别人鄙视自己，怕给他人带来麻烦而不敢多喝水，有时烦躁、焦躁、焦虑、悲观失望。

针对此病人的尿失禁问题我们应该采取哪些措施？排尿护理1尿失禁病人的护理护理措施心理护理皮肤护理外部引流留置管引流重建正常排尿功能持续膀胱训练摄入适量液体进行盆底肌训练室内环境:空气清新排尿护理1

手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留。研究发现39%的术后患者不能自行排尿。

于莹.术后病人尿潴留的原因及预防护理.护理研究,2005,(19)7:1317-1318沈曲.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,(40)3:223-226陆烈红.自控阵痛病人发生尿潴留的相关因素分析与对策,中华护理杂志,2002,(37)2:123排尿护理1产妇产后超过8小时不能自行排尿者称为产后尿潴留，是产科常见的并发症之一。原因：生理因素：产后腹压突然下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；产妇膀胱底受胎头压迫时间过长形成水肿，阻塞尿道；产妇因素：惧怕会阴伤口疼痛或感染裂开而不敢用力排尿；产妇不习惯床上排尿；药物因素：产前或产程中应用大剂量解痉镇静药。

邱善晓.产妇产后尿潴留的预防、治疗和护理.华北煤炭医学院学报，2006（8）1排尿护理1心脏介入术后尿潴留的原因：患者需平卧制动24h，术侧肢体沙袋压迫6-8h，穿刺点需用弹性绷带加压包扎24h。情绪紧张、切口疼痛，引起膀胱括约肌痉挛排尿体位改变弹力绷带的过度挤压，腹部肌肉与膀胱收缩不良护理：心理护理术前指导患者床上排尿训练术日麻醉前嘱病人尽量排空膀胱嘱患者出现尿意立即排尿宋义燕.心脏介入术60例术后尿潴留预防与护理.齐鲁护理杂志，2008（14）2：25-26排尿护理1颜日丽等报道老年人患有尿失禁高达55%。观察社区328例尿失禁患者，年龄最大91岁，最小53岁，平均72岁。脑血管疾病所致尿失禁56例，前列腺增生所致尿失禁63例，前列腺摘除术后所致尿失禁3例，其他泌尿系统疾病所致尿失禁14例，压力性尿失禁157例，其他原因引起的尿失禁35例。328例中因护理不当发生压疮7例、尿湿疹17例，不愿参与社会交往的62例。排尿护理1在我国，18.2%的成年女性患有尿失禁，65岁以上老年妇女高达51%。根据症状轻重可将其分为4度：1度，仅在咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出；2度，在日常活动（爬梯、走路）时常有尿液溢出；3度，直立活动时即有尿液溢出；4度，无论直立或卧床，均有尿溢出。原因：盆底组织松弛、阴道前壁脱垂、女性激素水平降低干预：心理干预、盆底肌锻炼、尿道括约肌锻炼、膀胱功能锻炼、对部分绝经期女性实施雌激素疗法、重度患者手术治疗是最有效的方法。排尿护理1再见！2009年11月9号排尿护理1

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？

尿潴留排尿护理1导尿术【catheterization】：在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留患者引流出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养、进行尿道或膀胱造影等为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗定义目的操作

实施步骤注意事项用物准备女病人导尿男病人导尿排尿护理1用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内排尿护理1一次性导尿管排尿护理1女性泌尿系统剖面图排尿护理1核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml排尿护理1男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯排尿护理1操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴茎→阴囊→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程同法再次消毒提起阴茎与腹壁呈60°角插入长度为20~22cm，见尿液再进1-2cm排尿护理1严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染心理护理与隐私保护选择适宜的导尿管，插管动作轻柔男女性病人导尿的要点膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿<1000ml标本及时送检排尿护理1留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁定义目的操作

固定护理插管排尿护理1气囊固定法抽取5ml生理盐水注入排尿护理1胶布固定法排尿护理1集尿袋固定低于耻骨联合排尿护理1护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能