医保网络信息管理制度

医保网络信息管理制度医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理，负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或数据库。网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。数据库每日00:00进行备份。医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。外接网络与HIS内网物理隔离。系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。住院信息通过护士工作站，上传按钮做到实时上传，返回医保费用和HIS费用是否一致，以及中途结算相关信息，如返回值出现错误，及时联系网络中心负责人解决。“智慧医保”智能监控和智能审核系统与本院HIS有效对接，对操作人员进行培训，实时更新本院信息，上传门诊及住院信息。对医保要求的改造的信息系统，做到及时改造，及时上传信息，并接受医保监控。异地就医患者，禁止撤销登记，出现结算问题及时与医保中心沟通，按要求处理结算错误。因信息系统故障暂时不能结算的，需做好解释工作，待故障排除后结算，如故障导致长时间无法结算的，可申请手工结算。

实时上传参保人员医疗费用明细信息流程解决不了错误报医保中心信息科3262773持续报错联系网路管理负责人上传错误患者医保卡送至住院处重新登记上传医生通过住院医生系统下医嘱上传成功至医保中心护士通过护士管理系统执行医嘱后点上传按钮解决不了错误报医保中心信息科3262773持续报错联系网路管理负责人上传错误患者医保卡送至住院处重新登记上传医生通过住院医生系统下医嘱上传成功至医保中心护士通过护士管理系统执行医嘱后点上传按钮

智慧医保信息上传流程医院信息维护由医务科护理部执行当信息更新时，实时更新医院信息，科室信息，医保医师，护士信息等。新建科室信息时，智慧医保科室编码必须与HIS科室编码一致；人员编码必须与HIS人员编码一致。电子病历上传由医保科执行“电子病历上传”系统对病历等相关信息进行上传。由医保科对上传错误信息进行辨别，数据问题及时纠正，系统问题联系网络科解决，解决不了问题报医保中心。医保科可实时登录智慧医保平台监测上传数据正确性，如有问题及时联系HIS工程师改造。出院诊断信息上传流程出院诊断信息由住院处负责上传1、患者出院单交至住院处；2、住院处根据出院单诊断信息在“入出转系统”办理出院；3、在上传诊断窗口上传全部诊断。注：死亡人员必须上传死亡标志，即在死亡标志前点

药品诊疗信息对照操作流程药品信息对照由药剂科负责，在HIS系统中新增药品必须及时在医保系统中对照，并定期核实。如遇未对照未报销情况，需在药剂科退药后，在收费处退费。诊疗信息及卫生耗材信息维护由医保科负责，在HIS系统中新增诊疗必须及时在医保系