癌痛规范化示范病房课件

浅析癌痛规范化诊治示范病房癌痛规范化示范病房内容概括☆全面的疼痛评估☆

WHO三阶梯用药原则☆阿片类常见不良反应预防处理☆临床常见误区解答癌痛规范化示范病房护理工作在癌痛治疗中的重要作用临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响宣教消除患者的顾虑和担忧指导患者正确用止痛药观察和处理止痛药物的不良反应实施非药物护理措施癌痛规范化示范病房癌痛护理工作问题据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍对WHO三阶梯原则存在错误理解仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”癌痛规范化示范病房

疼痛？疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。癌痛规范化示范病房体温脉搏呼吸血压疼痛**2002年第十届世界疼痛大会疼痛癌痛规范化示范病房疼痛的类型躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）癌痛规范化示范病房疼痛原因癌症本身引起88%癌症治疗引起11%癌症间接引起1%癌症无关少数社会-心理因素癌痛规范化示范病房疼痛评估方法患者的主诉是评估疼痛的标准方法癌痛规范化示范病房疼痛评估-评估疼痛程度的分级法简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌痛规范化示范病房疼痛的评估：疼痛量表(NRS0-10)从0-10共11个点，表示从无痛到最痛

012345678910无痛最痛程度分级标准为：0：无痛

1－3：轻度疼痛

4－6：中度疼痛

7－10：重度疼痛癌痛规范化示范病房

Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛

该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。癌痛规范化示范病房我们的疼痛尺癌痛规范化示范病房疼痛病史（1）-疼痛的部位、强度部位疼痛的部位牵涉痛放射痛强度休息时活动时活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲癌痛规范化示范病房疼痛病史（2）既往的镇痛治疗：

用药的原因、持续时间、疗效、停药原因目前的疼痛治疗计划：

包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师目前的疗效：

疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用：便秘、过度镇静、恶心等癌痛规范化示范病房疼痛治疗的基本方法治疗原发疾病—根本药物疗法-重要手段神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法针灸疗心理疗法其他癌痛规范化示范病房临床疼痛治疗最常用镇痛药物？

癌痛规范化示范病房临床常用药物非甾体抗炎药

阿司匹林,消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等中枢镇痛药--曲马多阿片类镇痛药

可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶等

其他辅助用药

皮质激素类药物：强的松、氟美松

抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠

癌痛规范化示范病房三阶梯药物治疗方案二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛一阶梯轻度疼痛NSAIDs/APAP±辅助性药物曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药阿片药物±辅助性药物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓解疼痛。癌痛规范化示范病房

非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛、抗炎作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗*SridharV.Vasudevan,MD,WMJ•2004•Volume103,No.3癌痛规范化示范病房对乙酰氨基酚（Acetaminophen)解热镇痛药物在推荐剂量下服用无明显胃肠道反应不适用于关节存在明显炎症以及中到重度疼痛的病例长期大量使用对肝功能有损害与酒精合用对肝脏损害更大FDA推荐：成人最大剂量4g/日（《中国药典》为2g/日）使用时间不超过10天

儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天癌痛规范化示范病房含对乙酰氨基酚的药物

常见药物名

对乙酰氨基酚的含量泰诺林缓释片650mg

氨酚待因片(I)500mg

泰诺325mg

散利痛片250mg

白加黑日片：325mg夜片：325mg

必理通500mg

及通安325mg+曲马多37.5mg

泰勒宁325mg+羟考酮5mg癌痛规范化示范病房

曲马多（Tramadro)用于中到重度疼痛作用机制—阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行抑制适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性慢性下腰痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛癌痛规范化示范病房

羟考酮（Oxycodone）2007NCCN癌痛治疗指南治疗中到重度疼痛一线首选用药适应证：内脏痛（优于吗啡）糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择）各种癌痛［盐酸羟考酮控释片-奥施康定］剂量无封顶3癌痛规范化示范病房WHO三阶梯镇痛原则癌痛规范化示范病房口服首选按时给药按阶梯给药癌痛规范化示范病房剂量个体化注意具体细节关注危险因素癌痛规范化示范病房原则一：口服给药首选给药途径原则一：口服给药癌痛规范化示范病房癌痛规范化示范病房原则二：按时给药

无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度提高机体的耐受性3癌痛规范化示范病房原则三：按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：曲马多及弱阿片药物，NSAID药物复合型-有封顶效应第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.3阶梯药物不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥3癌痛规范化示范病房原则四：剂量个体化

合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。《癌痛管理知识教育手册》3癌痛规范化示范病房原则五：注意具体细节

用药期间关注药物的副反应是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？3癌痛规范化示范病房给药护理指导患者正确服药掌握正确的给药途径，首选口服了解各阶梯的代表药物及主要副作用护理对策

癌痛规范化示范病房奥施康定、美施康定服用注意事项美施康定/奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用，否则如果破坏易导致吗啡短时间内大量吸收，过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神智不清等。老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢抑制药时密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。癌痛规范化示范病房误区一：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”?

“成瘾性”的特征:

持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明:19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%---PorterJ,JickH,198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%.---FriedmanDP,1990癌痛规范化示范病房误区二：

增加用药剂量意味着成瘾?服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。癌痛规范化示范病房误区三：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好?阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物癌痛规范化示范病房误区四：服用大剂量的阿片类药物会中毒?WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者