护理安全管理专家讲座

陈美琳护理安全管理护理安全管理第1页◆◆◆◆护理工作中患者不安全原因及办法

◆护理安全管理监督重点◆护士长在护理安全管理中作用护理安全管理定义、意义护理安全管理办法护理工作安全隐患及防护主要内容护理安全管理第2页安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全管理：是指为确保人身心健康、财物不受损失，而采取对各种不安全原因进行有效控制过程。护理安全管理第3页护理安全概念狭义护理安全：在护理工作服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人机体组织、生理功效、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全管理第4页护理安全概念广义护理安全包含：狭义概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员负担行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药品、血源性病原体、针头刺伤等。

护理安全管理第5页护理安全管理护理安全管理是利用技术、教育、管理三大对策，采取有效办法，把隐患毁灭在萌芽状态，把差错事故降低到最低程度，防患意外，创造一个安全高效护理环境，确保病人生命安全。护理安全是护理高质量基础是护理优质服务关键护理安全管理第6页意义护理安全关系到病人预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理意义护理安全管理第7页护理安全管理意义

护理安全管理是保障人们生命、财产安全必备条件，是降低质量缺点，提升专业水平关键步骤，是控制和毁灭不安全原因、防止发生纠纷和事故客观需要。护理安全管理第8页

影响护理安全主要原因护理安全管理第9页二护士一管理层四物质六其他三患者五环境影响原因护理安全管理第10页护理通知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟专业技能缺乏有效沟通交流缺乏以人为本服务理念护士本身原因法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学不规范护理安全管理第11页对治愈期望值过高不良心境本身素质二三一病人原因护理安全管理第12页物质原因设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效护理安全管理第13页一二三

四环境原因环境污染病区治安基础设施配置及布局危险品管理护理安全管理第14页其它原因医护统计不相符或统计不完整护理文书中不规范行为医院感染管理潜在安全隐患护理安全管理第15页护理安全管理

办法办法一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。

1、深入落实各项诊疗活动查对制度，在抽血、给药、或输血时，最少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次查对确实认病人姓名方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家眷沟通，作为最终确认伎俩，以确保正确患者，实施正确操作。护理安全管理第16页护理安全管理

办法3、完善关键流程识别办法，即在关键流程中，都有患者识别准确详细办法，交接程序与统计文件。

4、深入完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人一个伎俩。护理安全管理第17页办法二：提升用药安全。

1、建立病房药柜内药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。护理安全管理

办法护理安全管理第18页3、病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用具、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、全部处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格二人查对、署名程序，认真遵照。

5、在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。

护理安全管理第19页6、病房建立重点药品用药后观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前学习制度。

7、深入完善输液安全管理制度，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定通知程序，预防输液反应。

护理安全管理第20页办法三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，不执行口头或电话通知医嘱。

2.只有在对危重症患者紧急抢救特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检验。护理安全管理

办法护理安全管理第21页护理安全管理

办法办法四：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。

1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识制度，并主动邀请患者参加认定，防止错误部位、错误病人、实施错误手术。护理安全管理第22页办法五：严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求。

1、制订并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要保障。

2、制订并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后废弃物应该遵照医院感染控制基本要求。护理安全管理

办法护理安全管理第23页办法六：建立临床试验室危急值汇报制度。1、“危急值”项目最少应包含有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门急、危重症患者。护理安全管理

办法护理安全管理第24页

3、对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求。

4、接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验结果时，接获者必须规范，完整地统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.护理安全管理

办法护理安全管理第25页方法七：防范与降低患者跌倒事件发生。

1、对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法预防患者跌倒事件发生，必要时陪检！2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒汇报与伤情认定制度。

3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。假如人力配置不足，管理者应及时进行人力危机值汇报制度。

护理安全管理

办法护理安全管理第26页办法八：防范与降低患者压疮发生。护理安全管理

办法

1、认真实施有效压疮防范制度与办法。2、落实压疮诊疗与护理规范实施办法。

护理安全管理第27页办法九：主动汇报医疗安全（不良）事件。医疗不良事件汇报对于发觉不良原因、防范医疗事故、确保医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益；可有效防止医疗缺点；可增加医疗水平和服务透明度。1、提倡主动汇报不良事件，有勉励医务人员汇报机制。2、主动参加自愿、非处罚性不良事件汇报系统，为医疗安全提供信息。3、形成良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性、不针对个人环境、有勉励员工主动汇报威胁病人安全不良事件办法。护理安全管理

办法护理安全管理第28页办法十：勉励患者参加医疗安全。

1、主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术、介入或有创操作前通知其目标和风险，并请患者参加手术部位确实认。2、药品治疗时，通知患者用药目标与可能不良反应，邀请患者参加用药时查对。

3、通知患者提供真实病情和真实信息主要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应通知怎样配合及配合治疗主要性。护理安全管理

办法护理安全管理第29页管理层原因管理制度不完善上级对下级监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源配置不合理护理安全管理第30页护理工作安全隐患

护士法律意识淡薄护士在学校所受教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视处理患者健康问题，而忽略潜在性法律问题护理安全管理第31页护理工作安全隐患

违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理关键制度未能严格执行“三查七对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者特殊处理特级、普通护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无统计极易诱发重大安全事故护理安全管理第32页为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中安全隐患

护理病历书写不规范住院首次护理统计单对病人跌倒风险评定不客观通知疾病相关知识无针对性护理统计单中存在刮、涂、黏现象，统计不及时、不准确、不全方面医护统计不相符现象无资质护士代老师署名现象护理安全管理第33页护理工作中安全隐患

护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感护理安全管理第34页护理工作中安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽略操作中病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理安全管理第35页护理工作中安全隐患

缺乏人文关心，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未推行通知义务，在进行治疗操作时，未能通知其目标及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理安全管理第36页护理工作中安全隐患抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检验及保养专员管理但只是流于形式影响抢救工作开展护理安全管理第37页患者存在不安全原因及办法

坠床

床栏+家眷留陪

床栏保护性约束护理安全管理第38页烫伤热水袋使用热水瓶位置班班交接护士指导

水温﹤50℃患者存在不安全原因及办法护理安全管理第39页患者存在不安全原因及办法摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者护理安全管理第40页患者不安全原因及办法锁楼梯侧门可疑者问询随身携带安全宣传教育钱物丢失护理安全管理第41页患者不安全原因及办法不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료5대핵심정책과제安全宣传教育外出请假留取联络方式巡视陪护安全管理护理安全管理第42页患者不安全原因及办法☞留置导尿患者有泌尿系统感染危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长久留置导尿者依据尿液PH值大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH>6.8)和非堵塞类(PH<6.7)二种，普通高危堵塞类普通2w更换一次，非堵塞类普通4w更换一次。）护理安全管理第43页患者不安全原因及办法☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息危险指导病人及其家眷做好宣传教育固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用益口漱口液漱口护理安全管理第44页患者不安全原因及办法☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛危险对静脉输液患者应加强巡视，预防液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停顿输液，并依据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。护理安全管理第45页患者不安全原因及办法

☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，预防误吸护理安全管理第46页患者不安全原因及办法

有感染危险烧伤病房降低探视人员每日紫外线消毒2次房间天天通风最少2次护理安全管理第47页患者不安全原因及办法

患者有发生压疮危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染被褥皮肤用温水擦洗洁净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，预防液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长久卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者提议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等护理安全管理第48页护理安全隐患防护增强护理人员法制观念，即工作中行为规范意识、工作中自我保护意识和工作中责任意识。加强职业道德教育。严格执行查对制度及差错事故分析汇报制度，降低差错，杜绝事故发生。【六项关键制度落实】。严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全管理第49页护理安全隐患防护严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，依据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取对应防护办法，确保患者安全加强病人管理，严格执行陪同探视制度，病人一律不准在外留宿护理安全管理第50页护理安全隐患防护了解病人思想情况，对有精神症状和自伤念头患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，防止发生意外。加强抢救药品、物品管理，防止影响抢救，对毒、麻、限药品专员管理，天天交接班，清点查对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、珍贵物品，加强管理，专员负责，做到防火、防爆、防盗。护理安全管理第51页病房安全防护值班人员要注意病区门、窗、水、电安全电源、水源、防火设备要定时检验，及时维修，以确保安全珍贵物品不要放在病房里病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息护理安全管理第52页护理安全隐患防护加强巡视，如发觉可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁护理安全管理第53页病房药品安全管理药品治疗是护理工作主要组成部分，临床药品安全使用是确保医疗质量与患者安全主要举措。护理安全管理第54页病房药品安全管理高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴对应标识。注射药品按先后次序摆放，使用期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。护理安全管理第55页病房药品安全管理认真落实“三查七对”制度，严格执行药品查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上方法，让患者主动说出自己名字，确保用药对象准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺点。经过健康教育让患者了解自己治疗与用药，让患者主动参加护理操作查对步骤，为安全用药提供了有效办法。护理安全管理第56页病房药品安全管理病房内全部基数药品，只能供给住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用病房内基数药品，应指定专员管理，负责领药、退药和保管工作每个月清点并统计，检验药品，预防积压、变质如发觉有沉淀、变色、过期、标签含糊时，马上停顿使用并报药房处理护理安全管理第57页病房药品安全管理病房内存放药品要定时检验，并查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专员负责，每个月检验并统计，确保随时急用（五定制度）。护理安全管理第58页临床用药中常见问题1.口服药

缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。因缓控制剂单片药品剂量普通较普通制剂药品含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药品成份突然释放，造成血药浓度到达高峰，毒副作用增加甚至中毒。护理安全管理第59页临床用药中常见问题如降压药、平喘药缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替换。护理安全管理第60页临床用药中常见问题口服药品注意事项：用足够水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食轻易卡在咽喉部病人在服药时应尤其注意。护理安全管理第61页口服药发放中常见护理安全问题口服药发放中常见护理安全问题：

１．药品剂量有误

２．漏发（多为病人不在）

３．重发（多为定点药品）

４．同病室人交叉发、错发

５．药品失效

６．发药后未及时服用

７．服药方法不正确护理安全管理第62页口服给药审查准则五准确：准确病人准确药品准确剂量准确路径准确给药时间（+/-1小时）护理安全管理第63页临床用药中常见问题2.注射药品外观轻易混同药品：10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠50%葡萄糖与2%利多卡因护理安全管理第64页临床用药中常见问题同名但不一样剂量有不一样适应症：甲羟孕酮（安宫黄体酮）

2mg／支250mg／支先兆