甲亢病人的护理

第十一章

颈部疾病人人护理第一节甲状腺功效亢进症外科治疗病人护理甲亢病人的护理第1页【掌握】

甲亢病人外科治疗护理评定围手术期护理术后并发症观察和护理【熟悉】甲亢试验室检验及治疗关键点【了解】了解甲状腺解剖生理甲亢病因和发病机制甲亢病人的护理第2页甲亢病人的护理第3页甲亢病人的护理第4页甲亢病人的护理第5页甲亢病人的护理第6页

甲状腺生理功效功效是合成甲状腺激素，调整机体代谢。甲亢病人的护理第7页甲状腺功效：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素作用：1增加全身组织细胞氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解3促进人体生长发育及组织分化，与年纪有关，年纪越小，甲状腺素缺乏影响越大。甲亢病人的护理第8页概述甲状腺功效亢进简称甲亢，是因为各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。以中青年女性多见，男女发病百分比约为1：4，当前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高趋势。甲亢病人的护理第9页分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功效腺瘤最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功效结节。甲亢病人的护理第10页护理评定一、健康史以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等原因作用下，诱发体内免疫功效紊乱甲亢病人的护理第11页二、身体情况1、全身表现（1）高代谢综合征：基础代谢率增加，怕热多汗，体重下降、乏力(2)神经系统症状：性情急躁、轻易激动、好言多动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等、手颤；(3)消化系统症状：食欲亢进、腹泻，肠鸣音活跃(4)心血管系统症状：心悸、心动过速（常在90-120次/分）；(5)其它甲亢病人的护理第12页2、突眼，不到半数GD病人可有眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊慌状瞬目降低、内聚能力差二、身体情况甲亢病人的护理第13页3、甲状腺局部表现甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、久病者较韧，无压痛左右叶上下极可有震颤或血管杂音。甲状腺肿大程度与甲亢无显著关系。二、身体情况甲亢病人的护理第14页多无压迫症状肿大显著可见临近器官压迫症状：压迫气管可致呼吸困难，食管受压可见吞咽困难，喉返神经受压可有声音嘶哑，颈交感神经节受压可致Hornery综合征，表现为同侧面部无汗、眼球内陷，上脸下垂及瞳孔缩小二、身体情况甲亢病人的护理第15页三、心理-社会情况性情急躁、轻易激动、突眼等外形改变甲亢病人的护理第16页四、辅助检验1、基础代谢率测定BMR

basalmetabolicrate

BMR是指人体在清醒、空腹、平静和无外界影响下能量消耗率。

方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用以下公式计算，可供参考。

甲亢病人的护理第17页BMR=（脉率+脉压）-111

轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）甲亢病人的护理第18页病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求该患者基础代谢率,并为其甲亢分度.答案:BMR=[100+(140-75)]-111

=54（％）属于中度甲亢甲亢病人的护理第19页四、辅助检验2、甲状腺摄碘131率测定

正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量30％~40%。

异常：2h内甲状腺摄碘131量超出25%，或24h内超出50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊疗有甲亢，但不反应甲亢严重程度。甲亢病人的护理第20页3、血清T3T4含量测定甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值2．5倍。故测定T3对甲亢诊疗含有较高敏感性。甲亢病人的护理第21页四、辅助检验4、其它B超，颈部x线，核素扫描，心电图，血清钙磷测定甲亢病人的护理第22页治疗关键点内科治疗

抗甲状腺药品疗效必定、安全，极少引发持久性甲低，但疗程长（最少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞降低。

放射性碘治疗在美国是甲亢首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。

外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症掌握、手术时机选择、甲状腺切除量多少常引发争论。甲亢病人的护理第23页甲状腺大部切除术，依然是当前治疗甲亢一个惯用而有效疗法。适应证:

中度以上原发性甲亢；继发性甲亢者或高功效性腺瘤；肿大显著有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药品治疗效果不佳或屡次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。甲亢病人的护理第24页护理诊疗及合作性问题→护理目标病例分析甲亢病人的护理第25页女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作担心，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药品，收效不十分显著。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目降低。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

初步诊疗：原发性甲亢。甲亢病人的护理第26页护理诊疗及合作性问题→护理目标1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高相关目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％2、活动无耐力：蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力目标：在治疗过程中逐步增加活动量，活动时让病人无显著不适感。3、有受伤危险：与眼突相关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。目标：采取对应办法，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等甲亢病人的护理第27页4、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋相关，精神烦躁，情绪激动，病情重复，病程长，经济问题等目标：耐心说服抚慰，了解家庭社会情况，消除焦虑担心情绪。5、自我形象紊乱：突眼、颈粗甲亢病人的护理第28页护理措施术前护理术后护理甲亢病人的护理第29页手术前护理1、普通护理:保持平静休息三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富食物指导深呼吸及有效咳嗽颈仰卧位适应性训练突眼者护理甲亢病人的护理第30页眼部护理①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，防止过分干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。甲亢病人的护理第31页2、治疗配合术前药品准备(降低基础代谢率是术前准备主要步骤)必须在内科抗甲状腺药品治疗，基础代谢率降至正常或靠近正常，停服抗甲状腺药品，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺显著缩小、变硬，便于手术操作和降低术中出血。甲亢病人的护理第32页

口服复方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服甲亢病人的护理第33页术前准备成功标准药品准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机主要标志。甲亢病人的护理第34页术后护理普通办法术后并发症护理康复锻炼甲亢病人的护理第35页甲状腺手术后护理体位和引流:平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小时拔出。病情观察:密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、勉励发音、进食有没有呛咳、甲状腺危象等并发症。保持呼吸道通畅:勉励帮助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、抢救药品。指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时超声雾化吸入甲亢病人的护理第36页甲状腺手术后护理饮食与营养:术后麻醉清醒即给少许温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽微温流质饮食，以后逐步半流或软食。继续服用复方碘化钾或心得安。豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。甲亢病人的护理第37页术后并发症护理甲亢病人的护理第38页术后呼吸困难和窒息最危急并发症，术后48h内表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改进马上气管切开或气管插管，吸氧。甲亢病人的护理第39页喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）结构-神经甲亢病人的护理第40页喉返神经损伤表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、原因：手术操作直接损伤引发处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，普通3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。甲亢病人的护理第41页

喉上神经损伤表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引发声带松弛，音调低沉。损伤内支→进食时，尤其是饮水时，就可引发误咽而呛咳。原因：结扎、切断、分离组织所引发。处理：针刺、理疗等可自行恢复甲亢病人的护理第42页手足抽搐表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。

原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。

处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时马上静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。甲亢病人的护理第43页甲状腺危象最危重并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，快速死亡。原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制

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１．普通处理绝对卧床休息，室温稍低，防止刺激降温——物理、药品方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充分够营养；其它对症处理——心衰、休克、感染等合并症。抢救办法甲亢病人的护理第45页２．特殊处理

①抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每６小时30滴可抑制甲状腺素释放；②降低周围组织对儿茶酚胺反应：遵医嘱应用β受体阻滞剂。③调整应激反应：适用激素类药品甲亢病人的护理第46页出院指导

心理卫生指导用药指导病情观察指导饮食指导日常活动及睡眠指导复查指导甲亢病人的护理第47页病情观察指导如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药品治疗，普通3～6个月会逐步恢复，告之病人不要过分担心。甲亢病人的护理第48页若病人出现言语行动迟缓、表情冷淡、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警觉甲状腺功效减退