上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座

第一节锁骨骨折

解剖概要:

呈S形肩锁关节胸锁关节喙锁韧带

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第1页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第2页病因与分类

多由间接暴力引发（肩、肘、腕着地）致斜形骨折或横形骨折直接暴力引发粉碎性骨折但少见骨折部位多位于中段（中外1/3）发生在远端可伴肩锁关节脱位可损伤锁骨下血管、臂丛或肺尖常表现为缩短或成角移位（胸锁乳突肌、胸大肌）多为闲合性骨折开放性少见

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第3页锁骨骨折移位示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第4页临床表现和诊疗

肿胀、活动受限（手托患肘、头偏患侧）畸形、局部压痛、骨擦感注意检验有否血管、臂丛或肺尖部损伤X线了解骨折段移位情况

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第5页治疗

儿童青枝骨折、成人无移位骨折仅用三角巾悬吊3－6周即可有移位中段骨折，采取手法复位，横形8字绷带固定。临床惯用8字石膏固定注意观察血循，及时复查拍片了解骨折位置情况方便调整绷带松紧度，预防再移位上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第6页复位固定示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第7页切开复位指征病人不能忍受8字绷带固定痛苦复位后再移位，影响外观合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧性骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第8页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第9页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第10页第二节关节脱位

定义：

组成关节各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。常以脱位关节远端关节面移位方向来命名。上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第11页分类

按病因分为：创伤性、先天性、习惯性及病理性四类按脱位时间可分为：新鲜及陈旧性脱位按脱位程度可分为：完全及半脱位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第12页临床表现和诊疗

症状：疼痛，肿胀及功效障碍专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定X线片了解脱位方向，是否合并骨折必要时采取CT检验上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第13页治疗

治疗标准：复位、固定、功效锻练手法复位切开复位上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第14页复位成功标准

被动活动恢复正常骨性标志恢复正常X线片恢复正常解剖关系

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第15页手法复位失败原因

麻醉效果欠佳，肌肉痉挛合并关节内骨折软组织嵌入复位手法不妥陈旧性脱位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第16页切开复位指征

陈旧性脱位软组织嵌入合并血管、神经损伤手法复位失败关节内骨折

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第17页第三节肩锁关节脱位上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第18页脱位机制

直接暴力肩峰上受到打击引发肩锁关节韧带结构破裂、深入引发斜方肌、三角肌纤维破裂、最终引发喙锁韧带断裂间接暴力跌倒时肩、肘处90度屈曲位置使得肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后传导暴力使肩锁及喙锁韧带破裂

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第19页分型第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切韧带断裂

第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端

“半脱位”

第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第20页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第21页临床表现

第一型仅有轻度肿痛临床及X线阴性

第二型有1/2有半脱位

第三型锁骨外端挑起显著

X线检验

必要时应力摄片病人手握4－6KG重物

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第22页治疗

第一型三角巾悬吊数天即可

第二型按第一型处理儿童可复位后用压垫加吊带外固定成人可X光下闭合复位内固定

第三型切开复位张力带固定可加作锁骨－喙突拉力螺钉固定术

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第23页内固定示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第24页第四节肩关节脱位

分类：

可分为前、后、盂上、盂下四类，其中以前脱位为最常见，前脱位又可分为盂下、喙突下、及锁骨下三种（见下列图）

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第25页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第26页前脱位机制

一个为间接暴力所致，是外展与外旋暴力同时作用于肱骨头结果

另一个由直接暴力引发，是病人向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上所致

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第27页临床表现与诊疗

外伤史、肿痛活动受限关节盂空虚、方肩畸形、Dugas氏征阳性（杜加氏征）

X线了解有否合并骨折及脱位类型

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第28页骨折合并脱位上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第29页治疗

手法复位：惯用Hippocrates法（希波克拉底法）、其它还有旋转牵引法及悬垂法

等固定方法：三角巾、搭肩位胸肱绷带、合并大结节撕脱骨折一定要用外展架固定上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第30页足蹬法复位示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第31页固定示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第32页第三节肱骨外科颈骨折

解剖概要：

是大、小结节与肱骨干移行处及松质骨密质交界处，位于解剖颈下2－3cm上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第33页病因与分类

分为：无移位型内收型、外展型、粉碎型上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第34页分类示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第35页一、无移位骨折

临床表现和诊疗

包含裂缝骨折或嵌插骨折

治疗：三角巾悬吊3周即可

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第36页二、外展型骨折

致伤机制

临床表现与诊疗

移位特点：近折段内收（肱骨大结节与肩峰距离加宽）远折段外展常合并向前成角移位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第37页治疗

通常采取手法复位外固定治疗固定方法：超肩小夹板、U型石膏、外展架

少数行切开复位内固定可用张力带、螺钉、钢板固定

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第38页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第39页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第40页三、内收型骨折

致伤机制

临床表现与诊疗：上臂呈内收位畸形（大结节与肩峰距离减小）肩部外侧常见青紫瘀斑常合并向前成角畸形

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第41页治疗

手法复位外固定

必要时手术治疗

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第42页四、粉碎型骨折

致伤机制：常见于强大暴力及骨质疏松病人

临床表现和诊疗（常合并以下情况）大结节或小结节骨折肱骨头碎裂骨折

肱骨头脱位

外科颈骨折端有碎裂骨片

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第43页治疗

严重、年纪大、全身情况差可三角巾悬吊

多采取手术治疗可用张力带、T型钢板若牢靠程度不足术后宜加用外展架固定预计术中难以固定者可用尺骨鹰嘴牵引辅以手法及小夹板固定

了解Neer分类法

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第44页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第45页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第46页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第47页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第48页第四节、肱骨干骨折

解剖概要：外科颈下1－2cm、髁上2cm、桡神经沟

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第49页病因与分类

在三角肌止点以上骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉而向内、向前移位；远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉而向外、向近端移位

在三角肌止点以下骨折，近折端因为三角肌牵拉而向前、外移位；远端因肱二头肌、肱三头肌牵拉而向近端移位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第50页移位特点

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第51页临床表现和诊疗

外伤史

一般体征

专有体征

合并桡神经损伤者：三垂一旋麻体征（垂拇、垂指、垂腕、虎口区麻木、旋后功效障碍）

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第52页治疗

手法复位外固定：可用小夹板、石膏、或外展架

切开复位内固定：最好用钢板，有时用髓内针、钢丝切开复位外固定架固定上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第53页手术指征

重复手法复位失败

有分离移位或软组织嵌入

合并血管、神经损伤

陈旧性骨折不愈合

影响功效畸形愈合

8~12小时以内污染不重开放性骨折

同一肢体有多发骨折

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第54页肱骨上段锁定加压钢板（LCP)内固定55手术日术前术后2月术后6月术后12月上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第55页第五节、肱骨髁上骨折

解剖概要：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°前倾角三大神经、血管与骨骺易受损

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第56页一、伸直型肱骨髁上骨折

病因及致伤机制：

间接暴力引发即：手掌着地，暴力沿上肢纵轴传导引发。可有侧移位，临床上十分多见。上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第57页经典移位示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第58页临床表现和诊疗

外伤史

肘部后突半屈位畸形＋肘后三角正常

注意检验有否血管神经受损

拍片了解骨折移位情况

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第59页治疗

手法复位石膏外固定

若肿胀过重可先行尺骨鹰嘴牵引或石膏托固定，消肿后再行手法复位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第60页注意

临床惯用管型石膏固定而非石膏托

固定时间不应超出4周，普通2~3周即可，不然会影响肘关节功效（关节僵硬）固定后应严密观察末稍血循，谨防发生骨筋膜室高压综合征

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第61页切开复位内固定

手法失败

开放性但污染不重及有血管神经损伤者

惯用交叉克氏针固定

术后2~3周去除石膏外固定，及早行肘关节伸功效锻练！

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第62页肱骨髁上骨折微创手术女性6岁肱骨髁上骨折交叉克氏钉内固定上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第63页二、屈曲型肱骨髁上骨折

病因及致伤机制：

间接暴力肘部着地临床十分少见

临床表现和诊疗：

极少有血管神经损伤

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第64页屈曲型伸直型上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第65页治疗

标准同伸直型,肘关节屈曲40°固定

肱骨髁上骨折因为骨骺损伤，后期可出现肘内翻或肘外翻，若在生长过程中不能得到矫正，可于12~14岁时行截骨矫形术

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第66页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第67页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第68页第六节肘关节脱位

分类：

可分为向前、向后、向内、向外四型，期中以后脱位为最多见，仅次于肩关节脱位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第69页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第70页后脱位示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第71页脱位机制：

间接暴力引发手掌着地严重者可因牵拉损伤尺神经、正中神经临床表现与诊疗：

外伤史肘处于半伸位被动伸直障碍

肘后空虚肘后三角失常X线

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第72页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第73页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第74页治疗

手法复位：

抱腰法（见下列图）

抱拳法

扶梯法

固定：长臂石膏托屈肘90°三角巾悬吊2~3周（见下列图）

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第75页复位与固定方法示意图上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第76页第七节、桡骨头半脱位

脱位机制：多见于5岁以下小儿，桡骨头及环状韧带发育不全，小儿前臂被提拉所致环状韧带被卡在肱桡关节之间不能及时回位。

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第77页临床表现与诊疗

有上肢被提拉病史

之后快速出现肘部疼

痛，小儿不愿活动肘部少有阳性体征X线检验：阴性上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第78页治疗

手法复位毋需固定上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第79页第八节、前臂双骨折

解剖概要：多个关节骨间膜（中立位最紧，旋转位松驰）不一样平面双骨折或骨折合并脱位因为肌肉牵拉常致复杂移位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第80页病因与分类

直接暴力 粉碎性骨折软组织损伤间接暴力 先桡骨骨折若残余暴力大可经过骨间膜传造成低位尺骨斜形骨折

扭转暴力 可致不一样平面尺桡骨螺旋或斜形骨折多为高尺低桡型

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第81页暴力与骨折类型上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第82页临床表现与诊疗

病史体征X线片应包含腕及肘关节

孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位

盖氏(Galeazzi)骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第83页手法复位

复位除了要求有良好对位、对线以外，尤其注意预防畸形和旋转

在双骨折中，若为一横和一斜（或螺旋），则先复稳定者

若均为不稳定者，位于上1/3者先复尺骨，下1/3者先复桡骨；中段者也先复尺骨（位置浅、肌肉少）

背靠背斜形骨折先纠正旋转

孟氏骨折应先复骨折、脱位自然纠正上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第84页旋前圆肌止点上、下移位情况上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第85页外固定：小夹板石膏

切开复位内固定：

指征：手法复位失败者；受伤时间短、污染不重开放性骨折；合并血管、神经、肌腱损伤者；同一肢体有多发损伤固定材料：最好用加压钢板、可用髓内针上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第86页第九节、桡骨下端骨折

解剖概要：距桡骨下端关节面3cm以内骨折

掌倾角（10~15°）尺倾角（20~25°）

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第87页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第88页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第89页病因与分类

伸直型骨折（Colles骨折）

屈曲型骨折（Smith骨折）

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第90页一、伸直型骨折（Colles骨折）

临床表现和诊疗：致伤机制：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤

畸形特征：正面看呈“枪刺样”畸形（尺头小头突出）；侧面看呈“银叉”畸形

X线片：远折端向桡侧、背侧移位；近折端向掌侧移位

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第91页畸形移位上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第92页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第93页治疗

手法复位前臂管型石膏或超腕关节小夹板固定

切开复位交叉克氏针固定、经典手术：Campell手术（多用于陈旧性骨折畸形愈合矫正手术）、也可用钢板、螺钉或外固定架固定

上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第94页上肢骨关节损伤医学知识讲座专家讲座第95页屈曲型骨折（Smith骨折）

临床表现和诊疗：致伤机制：跌倒时，腕关节屈曲，手背着地，腕背瘀斑，腕部活动受限，局部压痛X线片