鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎

鼻中隔疾病何俊讲师鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第1页[目标要求]1.熟悉鼻中隔偏曲定义。2.了解鼻中隔偏曲病因和临床表现。[讲课时数]0.5课时[教学内容]1.病因：组成鼻中隔诸骨发育不均衡为主要病因。2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。3.治疗：手术矫正。[教学方法]讲授法[教学伎俩]多媒体教学鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第2页第一节鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功效障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第3页临床类型多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后条形山脊样突起。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第4页病因组成鼻中隔诸骨发育不平衡，形成不一样张力曲线，造成诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引发鼻中隔偏曲。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第5页临床表现1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲类型和下鼻甲有否代偿性肥大。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴顶尖部。3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引发同侧头痛。4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第6页诊疗1、有临床症状。2、体查可见鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第7页治疗手术治疗：1、鼻中隔黏膜下切除术2、鼻中隔黏膜下矫正术鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第8页第二节鼻中隔血肿和脓肿鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。感染后形成鼻中隔脓肿。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第9页临床表现鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检验可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，还有全身和局部急性炎症表现。如：发烧、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第10页诊疗1、病史2、体查隆起部分对血管收缩剂无反应3、穿刺结果鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第11页治疗宜及早处理1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理洁净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第12页第三节鼻中隔穿孔病因：1、外伤2、鼻中隔手术3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、麻风、梅毒。4、肿瘤及恶性肉芽肿5、其它鼻结石鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第13页临床表现仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第14页治疗有明确病因非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗病因。单纯性鼻中隔穿孔在控制感染后手术。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第15页鼻出血鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第16页[目标要求]1.熟悉鼻出血常见病因和常见出血部位。2.掌握鼻出血治疗与惯用止血方法。[讲课时数]1课时[教学方法]讲授法[教学伎俩]多媒体教学鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第17页鼻出血：是临床常见症状之一，可由鼻部疾病引发，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引发失血性休克，重复鼻出血可造成贫血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第18页出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第19页局部病因1、①机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引发鼻出血常见原因。②气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中,假如鼻窦内外气压差突然改变过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第20页局部病因2、炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引发鼻出血，出血量普通不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引发鼻出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第21页局部病因3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少许鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤早期主要症状之一。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第22页局部病因4、其它：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲凸面，该处黏膜较薄，空气气流流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第23页全身病因凡可引发动脉压或静脉压增高、凝血功效障碍或血管张力改变全身性疾病均可致鼻出血。1、急性发烧性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。普通情况下出血量较少，多发生于发烧期，且出血部位多位于鼻腔前部。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第24页全身病因2、心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血主要原因。出血前常有预兆。②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,这些患者鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者猛烈咳嗽或其它诱因,血管则可破裂出血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第25页全身病因3、血液病：①凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。②血小板量或质异常疾病：再障。③血液本身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血（DIC）。鼻腔出血为双侧、连续性渗血。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第26页全身病因4、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第27页全身病因5、肝肾等慢性疾病和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引发鼻出血。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。6、中毒7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史8、内分泌失调鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第28页预计出血量，评定患者当前循环系统情况，有没有出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。依据每次出血情况及发作次数、患者血压、脉搏、普通情况及试验室检验来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提醒血容量已损失约1/4。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第29页治疗普通处理首先消除担心情绪，并及时测血压、脉搏，必要时给予补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行抢救。问询病史时，要问询以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血速度和出血量，过去有没有重复鼻出血，此次出血有没有诱因，有没有其它伴随症状等。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第30页治疗2、鼻局部处理明确出血部位和止血。a、烧灼法适用重复少许出血、且明确出血点者。b、填塞法C、血管结扎d、血管栓塞鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第31页鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第32页全身治疗镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第33页手术治疗鼻内镜下鼻腔止血术鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第34页思索题患者，男性，56岁。因重复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。1）病史采集2）处理流程及治疗鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第35页急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第36页[目标要求]1.了解病因。2.掌握临床表现与诊疗方法。3.熟悉治疗标准。[讲课时数]0.5课时[教学方法]讲授法[教学伎俩]多媒体教学鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第37页序言鼻窦炎是鼻窦黏膜化脓性炎症。是耳鼻喉科常见病之一。近年观点认为，窦口及邻近鼻道引流和通气障碍是鼻窦炎发生最主要机制。功效性内镜鼻窦外科即建立在上述理论基础上。经过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气基本功效，到达治愈目标。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第38页病因常继发于急性鼻炎。1、全身原因：过分疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部原因：鼻腔疾病；邻近器官感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第39页临床表现1、全身症状：畏寒；发烧；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第40页临床表现2、局部症状1）鼻塞多为患侧连续性。2）脓涕鼻腔大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（牙源性上颌窦炎）3）头痛或局部疼痛。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第41页鼻窦炎引发疼痛特点鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第42页鼻窦炎引发疼痛特点1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相同，后组与蝶窦炎相同。3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐步加重，至午后开始减轻，晚间完全消失。4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第43页诊疗多继发于急性鼻炎后。1、局部红肿和压痛2、前鼻腔检验3、鼻内镜检验4、影像学检验5、上颌窦穿刺冲洗鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第44页鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第45页治疗标准：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第46页一、全身治疗1、注意休息2、足量抗生素控制感染3、特应性体质者给以抗变态反应药品4、邻近感染病灶应针对性治疗鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第47页二、局部治疗鼻内用减充血剂和糖皮质激素鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎第48页三、体位引流鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。鼻中隔疾病鼻出