无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的对比研究

无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的对比研究【摘要】目的：研究无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的临床疗效对比。方法：将我院在2010年1月至2011年1月期间收治的78例重症COPD急性发作患者随机等分为两组，两组均进行常规的内科药物护理治疗，但实验组39例患者利用无创正压通气治疗，对照组利用常规吸氧治疗。对比两组患者的临床疗效并总结对此类患者的方法。结果：治疗前2组患者血气分析无明显差异，治疗组PH值持续改善，但对照组PH值在4~24h治疗后无明显改善；治疗组和对照组均呈现PaO2升高，PaCO2下降的变化趋势，但治疗组在治疗4h、24h、72h对比对照组血气改善的程度明显，与治疗前相比PH、PaO2升高幅度增大，PaCO2下降幅度增加，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对于重症COPD急性发作患者，应在其急性发作期及时对其进行无创正压通气，可以明显改善患者的呼吸困难，挽救患者生命，值得临床广泛推广使用。【关键词】无创；正压通气；COPD；急性发作期COPD又称慢性阻塞性肺疾病，其主要发病原因是由于肺部炎症感染，造成患者的肺部气体交换失衡，引起气流受限，且不完全可逆，呈循序性发展。COPD发病原因多，发病时症状为常以慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、憋喘为主，严重病发时有严重的全身症状[1]。对于严重患者急性发作期对其进行机械通气是抢救患者生命的最重要手段，笔者通过对我院收治的78例严重COPD患者在急性发作期进行无创正压通气进行研究，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2010年1月至2015年1月期间来我院治疗的78例重症慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性48例，女性30例，患者年龄最大90岁，年龄最小58岁，平均年龄在74岁。所有患者均符合急性加重期诊断标准[2]，所有患者均无消化道大出血，近期接受过气管等手术，无头颈部创伤等影响对比的因素。将78例患者随机等分为两组，实验组39例，对照组39例，所有患者在年龄，性别，发病程度都无明显统计学差异（p<0.05）。1.2实验方法实验组和对照组患者均进行常规的内科药物治疗，并根据治疗疗效积极调整用药情况。1.2.1实验组:患者选择无创正压通气治疗法，呼吸机选择美国康伟公司出产的BIPAP呼吸机，通气治疗方式为：①将面罩覆盖于患者口鼻处，将通气模式调为，压力支持通气＋呼气末正压。②支持通气压力从8至12cmH20逐渐调整至12至20cmH20，呼气末正压调整为2至6cmH20。③机械通气频率调整为12至16次每分钟，每日进行2次通气治疗，每次通气治疗时间为4h。④患者吸入氧浓度设置为40%至50%左右。1.2.2对照组:患者选择常规吸氧治疗，常规治疗方案为利用鼻导管将患者于呼吸机连接，给予患者每分钟3L的氧气。1.3疗效评价：在进行机械通气对比前对患者进行血气分析，血气分析内容包括：PH值，动脉血二氧化碳分压，氧分压。分别测量患者在治疗4h，24h，72h，5d后的血气浓度，对其进行疗效评价。1.4统计学方法：应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(`X±S)表示，组间比较采用t检验，p＞0.05，差异无统计学意义，p＜0.05，差异具有统计学意义，p＜0.01，差异具有显著性统计学意义。2结果2.1两组患者的血气分析对比：将两组患者治疗前、治疗4h、24h、72h后分别进行血气分析，治疗前2组患者血气分析无明显差异，治疗组PH值持续改善，但对照组PH值在4~24h治疗后无明显改善；治疗组和对照组均呈现PaO2升高，PaCO2下降的变化趋势，但治疗组在治疗4h、24h、72h对比对照组血气改善的程度明显，与治疗前相比PH、PaO2升高幅度增大，PaCO2下降幅度增加，差异有统计学意义（p<0.05）。两组患者的具体血气情况见表一。表一两组患者的血气分析对比分组PHPaCo2（mmhg）PaO2（mmhg）治疗组治疗前7.32±0.0585.67±13.9061.88±13.00（39例）4h后7.37±0.05b70.32±13.78b71.20±15.55a24h后7.40±0.06b58.52±12.33b80.55±13.00b72h后7.40±0.05b53.89±14.20b83.10±11.51b对照组治疗前7.31±0.0584.67±13.2061.48±13.20（39例）4h后7.25±0.05bc82.31±12.88d62.25±14.25d24h后7.28±0.06ac81.82±12.98ad71.80±13.56bd72h后7.30±0.04c68.12±13.66bd76.20±12.85bd注：与治疗前比较：ap<0.05,bp<0.01;同时期治疗组与对照组比较：cp<0.05,dp<0.01。2.2两组患者不良反应比较：治疗组治疗中出现3例咽干（均在饮水后好转），腹胀3例（建议闭口鼻式呼吸后减轻），无误吸、面部受损、排痰障碍等并发症，无出现呼吸机相关肺炎；对照组无明显不良反应。3讨论随着空气污染的逐渐加重，慢性阻塞性肺疾病作为呼吸系统常见的疾病，其发病率与病死率一直居高不下，因为该疾病的发展对肺功能是一种进行性减退，严重影响患者的劳动力及生活质量，其最主要的几个危险因素为：一、长期大量吸烟；二、职业粉尘和化学物质；三、空气环境污染；四、呼吸道及其其他全身感染；五、炎症机制；六、其他因素。患者发生慢性阻塞性肺疾病的主要症状为：一、慢性咳嗽咳痰；二、呼吸困难，气短；三、喘息，胸闷。对于COPD急性发作患者来说，及时纠正患者的酸碱平衡，通畅呼吸道和进行有效的机械性通气可以有效的缓解患者的急性加重期症状，为抢救病人的生命争取宝贵的时间[3]。笔者此次通过对比分析法，将我院收治的78例重症COPD急性发作患者分为两组，进行对比分析，实验组通过采用无创正压通气法治疗，正压通气主要作用是辅助通气泵工作，可以有效缓解患者的因呼吸肌长时间收缩所致的气道不畅感，可以有效改善患者的临床憋喘症状[4]。通过对呼吸机的调整，将其调整到适当的压力，可以有效防治患者肺泡塌陷情况的发生，有助于增加功能残气量，改善肺的顺应性，与此同时还能够就诊患者的血气失衡，改善患者氧合度，纠正重症COPD的发作给患者带来肺泡损伤，使得呼吸机对肺部的损伤达到最小化。通过本次研究结果显示，实验组患者在治疗5h后，对患者进行血气分析，患者的PH值明显回升，且逐渐回升，对比之前的PH值已有很好的转变。对照组患者的PH值虽有转变但并不明显，且不稳定，处于长时间的波动，不利于改善患者的通气障碍；实验组患者的动脉氧分压较之前有明显上升，表明患者的血氧浓度在上升，可以有效改善患者的血氧饱和度，降低患者的不适感和肺泡塌陷的情况发生，对照组氧气分压虽有一定程度回升，但速度较慢，无法对患者的病因治疗起到决定性的作用。对照两组的二氧化碳分压，可以发现实验组患者的二氧化碳分压迅速下降，可以快速增加功能残气量，对患者的肺部产生保护作用。但我们发现，两组患者在血气分析方面有一定程度的改善，但均未达到正常水平，所以说COPD是一种对肺进行性减退疾病，必须要对其进行早期治疗，才能尽可能使肺的损伤达到最小化[5,6]。在对患者治疗不良反应方面的研究中，治疗组治疗中出现3例咽干、腹胀3例，对照组无明显并发症，但是治疗组经过简易的对症治疗（饮水、口鼻呼吸）后均明显好转。综上所述，对于