乳房疾病病人的护理课件

第十三章乳房疾病病人的护理13乳房疾病病人的护理j学习目标掌握：

1、乳腺肿瘤病人的护理要点。

2、乳腺恶性肿瘤的转移途径和临床表现、治疗原则、护理措施。熟悉：乳房检查方法、乳腺炎的护理及乳腺疾病病人的健康教育。了解：乳房的解剖及病理生理。213乳房疾病病人的护理j解剖生理概要:

成年女性的乳房是两个半球形的性征器官,左右各一，位于胸大肌浅表,大约在第2—6肋水平的浅筋膜浅深层之间.中心是乳头，周围色素沉着是乳晕。313乳房疾病病人的护理j413乳房疾病病人的护理j513乳房疾病病人的护理j乳房的解剖613乳房疾病病人的护理j713乳房疾病病人的护理j813乳房疾病病人的护理j

乳腺的淋巴913乳房疾病病人的护理j1013乳房疾病病人的护理j1113乳房疾病病人的护理j1213乳房疾病病人的护理j第二节急性乳房炎急性乳房炎：是乳房急性化脓性炎症。多为产后哺乳期妇女，产后3-4周，初产妇多见。致病菌：多为金黄色葡萄球菌1313乳房疾病病人的护理j病因*乳汁淤积：乳头发育不良；授乳经验不足，不能将乳汁充分排出；乳管不畅细菌入侵：乳头破损或皲裂沿淋巴管入侵产妇抵抗力下降1413乳房疾病病人的护理j[临床表现]一、症状:1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。

1513乳房疾病病人的护理j1613乳房疾病病人的护理j急性乳房炎乳汁淤积细菌入侵1713乳房疾病病人的护理j二、查体

1、视诊和触诊

2、形成脓肿（乳房内、乳房下和乳房后脓肿）

3、浅部脓肿有波动感深部脓肿表现水肿、触痛，穿刺可抽得脓液

4、患侧淋巴结肿大，有压痛

5、严重者并发脓毒症1813乳房疾病病人的护理j1913乳房疾病病人的护理j辅助检查血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高穿刺:(波动和压痛最明显部位穿刺)抽出脓液2013乳房疾病病人的护理j处理原则乳房早期炎症热敷应用抗生素：首选青霉素改善乳汁淤积：抽吸促进乳汁排出或退乳中药治疗:金黄散,鱼石脂软膏脓肿形成切开排脓（放射状切口）2113乳房疾病病人的护理j手术切口的要求1、切口呈放射状2、乳晕部脓肿沿乳晕边作弧形切口3、乳房深部或乳房后脓肿在乳房下作弓形切口4、分离多房脓肿的房间隔膜5、引流条放有脓腔最低位，必要时另加切口作对口引流2213乳房疾病病人的护理j2313乳房疾病病人的护理j2413乳房疾病病人的护理j心理社会状况1、情绪变化2、过度关注乳房功能和形态3、睡眠情况4、家庭社会支持情况2513乳房疾病病人的护理j护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点与反应2613乳房疾病病人的护理j护理诊断及合作性问题疼痛

与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。体温过高

与炎症反应有关。知识缺乏

缺乏哺乳期乳房保健知识。2713乳房疾病病人的护理j护理措施一般护理

●进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。

●注意休息，适当运动、劳逸结合。

●加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。病情观察

●定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。●了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。2813乳房疾病病人的护理j护理措施配合治疗的护理1、积乳的处理：暂停哺乳，吸乳器吸净乳汁2、局部炎症处理：早期热敷；水肿明显者硫酸镁湿热敷3、控制感染：早期应用抗生素，高热降温4、脓肿引流的护理：宽松乳罩托起乳房，减轻疼痛；保持引流通畅，引流条放置脓腔最低部位，观察引流情况，浸湿及时更换2913乳房疾病病人的护理j3013乳房疾病病人的护理j3113乳房疾病病人的护理j心理护理

●解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。3213乳房疾病病人的护理j健康教育保持乳头和乳晕清洁，哺乳前后清洗乳头纠正乳头内陷，分娩前3-4个月开始矫正定时正确哺乳，每次哺乳吸空乳房预防和及时处理乳头皲裂保持婴儿口腔卫生3313乳房疾病病人的护理j第三节乳房良性疾病乳腺囊性增生病：乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女。病因：与内分泌障碍有关。1、女性激素代谢障碍（雌孕激素比例失调）2、乳腺组织中激素受体异常3413乳房疾病病人的护理j临床表现及护理措施乳房疼痛：周期性胀痛，经前加重，经期后减轻或消失（最典型症状）乳房肿块：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状可片状，大小不一，轻触痛，少数病人可有乳头溢液。

护理措施：

对症治疗，定期复查3513乳房疾病病人的护理j护理措施◆

解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。◆指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。◆遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。◆指导病人观察病情变化，定期复查和乳房自我检查，发现异常及时就诊。3613乳房疾病病人的护理j乳房良性疾病二、乳房纤维腺瘤乳腺小叶内纤维细胞的良性增生，好发年龄20-25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期与雌激素的作用活跃密切相关3713乳房疾病病人的护理j

临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块。肿块增大缓慢，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。

治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。3813乳房疾病病人的护理j三、乳管内乳头状瘤发病情况

多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%~8%。好发部位：乳管开口壶腹部临床表现：乳头血性溢液处理：手术+病检3913乳房疾病病人的护理j第四节乳房癌（Breastcancer）

女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见。占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子宫颈癌。4013乳房疾病病人的护理j歌曲欣赏4113乳房疾病病人的护理j2009年北京时间4月6日消息，据台湾媒体报道，曾经唱红《叶子》这首歌的台湾歌手阿桑，因为去年十月罹患乳腺癌，4月6日早上八点半病逝于台北新店慈济医院，终年34岁。4213乳房疾病病人的护理j不要以为乳癌只会发生在成年女性身上。美国加利福尼亚州的10岁女童汉娜·鲍威尔被查出患有乳腺癌，日前接受了手术，切除了被癌细胞侵袭的左侧乳房。汉娜成为全美年龄最小的乳腺癌患者，之前的病例是16岁。4313乳房疾病病人的护理j医生为汉娜切除了左侧乳房，由于发现其体内的癌细胞已扩散到其中一个淋巴结，医生还同时把此淋巴结摘除。专家说，手术很成功，汉娜5年之内癌症不会复发的概率为85%。

儿童患乳癌仅有千分之一概率4413乳房疾病病人的护理j4513乳房疾病病人的护理j陈晓旭是1987年版《红楼梦》电视连续剧中林黛玉一角的扮演者，其对黛玉这个人物的诠释，深受众多中国观众的喜爱。结束《红楼梦》的拍摄之后，她开始走上经商之路，多年的奋斗换来了过亿资产。自1999年皈依佛法后，曾经学佛7年，其间对佛教事业献出了几千万元的捐赠。2007年初正式出家。2007年5月13日晚，因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。4613乳房疾病病人的护理j4713乳房疾病病人的护理j发病的高危险因素：1、月经初潮年龄：初潮年龄早于12岁、绝经年龄大于52岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等4813乳房疾病病人的护理j非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌包括种类导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、磷状细胞癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌恶性程度属于早期属于早期分化较高分化低预后预后较好预后较好预后尚好预后较差乳腺癌的病理类型4913乳房疾病病人的护理j直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

转移途径5013乳房疾病病人的护理j常见乳癌临床表现

1、肿块

1）早期：多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。5113乳房疾病病人的护理j

2）晚期：

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。

5213乳房疾病病人的护理j5313乳房疾病病人的护理j5413乳房疾病病人的护理j癌肿溃破呈“菜花状”5513乳房疾病病人的护理j酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。

乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧桔皮症：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。2、乳房外型改变5613乳房疾病病人的护理j5713乳房疾病病人的护理j5813乳房疾病病人的护理j5913乳房疾病病人的护理j局部突起6013乳房疾病病人的护理j6113乳房疾病病人的护理j1）淋巴转移：多见同侧腋下。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。2）血运转移：远处常见肺、骨、肝转移，出现相应受累器症状。3、转移与复发征象6213乳房疾病病人的护理j6313乳房疾病病人的护理j术后三周术后一年复发6413乳房疾病病人的护理j特殊乳癌的临床表现①炎性乳癌

多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。6513乳房疾病病人的护理j②乳头湿疹样乳房癌较少见，乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。6613乳房疾病病人的护理j[临床分期]乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。6713乳房疾病病人的护理j6813乳房疾病病人的护理j

Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。

Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。

Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。

Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。[临床分期]6913乳房疾病病人的护理j辅助检查1、影像学检查：钼靶拍片（普查方法）

B超：显示>0.5cm肿物近红外线扫描2、B超：年轻女性首选3、病理学检查①活组织检查是确定诊断的可靠方法。②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的断。7013乳房疾病病人的护理j7113乳房疾病病人的护理j心理-社会状况当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时，对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惧等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。7213乳房疾病病人的护理j治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。7313乳房疾病病人的护理j手术方式1、乳房癌改良根治：Ⅰ期、Ⅱ期

1）保留胸大肌，切除胸小肌

2）保留胸大、小肌2、保乳手术：Ⅰ期、Ⅱ期，术后必须辅以放、化疗3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大小肌、腋窝及及锁骨下淋巴结4、单纯乳房切除术：微小癌、原位癌7413乳房疾病病人的护理j化学药物治疗：常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等内分泌治疗：目的：降低乳房癌的术后复发及转移适用：ER、PgR阳性的绝经妇女常用药物：他莫昔芬、来曲唑放射治疗：降低Ⅱ期以上病人的局部复发率7513乳房疾病病人的护理j[护理]一、护理评估（一）术前评估

1、健康史年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等

2、身体状况A局部：乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。

B全身转移；全身营养、器官功能。

C辅助检查

3、心理社会支持状况（二）术后评估

1、康复状况

2、肢体功能

3、心理认知状况

7613乳房疾病病人的护理j7713乳房疾病病人的护理j二、护理问题1、自我形象紊乱与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2、有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3、躯体移动障碍

与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。4、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。[护理]7813乳房疾病病人的护理j（一）术前护理1.皮肤准备：切除范围大、考虑植皮者需做好供皮区皮肤准备：取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节，尤其是腋毛；有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。乳癌病人的护理

--护理措施7913乳房疾病病人的护理j2.胃肠道准备：术前一天少食或半流食，即手术日晨避免进餐和饮水。3.术前应嘱病人床上大小便和咳嗽训练。4.术前药物应用：术前可用镇静药和止痛药，如苯巴比妥钠、安定等，术前阿托品可减少呼吸道的分泌作用和控制高血压。8013乳房疾病病人的护理j5、心理护理：

向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。8113乳房疾病病人的护理j（二）术后护理1.护理常规：（1）体位：麻醉清醒，生命体征平稳，即于术后6h改为半坐位，以利呼吸和引流。（2）尿量：术后记录尿量，注意导尿管勿脱出，嘱病人避免病人用力。（3）生命体征：术后应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5-1h测量一次。保持呼吸道通畅，尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸。8213乳房疾病病人的护理j（4）活动：双下肢先在床上活动，两天后可下床。早期活动上肢。（5）饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。8313乳房疾病病人的护理j伤口护理①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎；观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。一般加压包扎维持7-10天。8413乳房疾病病人的护理j8513乳房疾病病人的护理j②引流管：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后1-2天，每日引流血性液体约50-200ml，术后4—5天，引流液转为淡黄色，量少，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。8613乳房疾病病人的护理j③注意敷料是否浸透④拆线：太紧者可间断拆除缝线，一般在5-6d后拆除；若伤口缝合无张力，可在7—8d后时间断拆线，9-lOd后时可全部拆除缝线。8713乳房疾病病人的护理j2.对乳腺癌手术后常见并发症的防治及护理（1）皮下积液、积血①保持所留置的引流管通畅②保持加压绷带包扎的效果及时矫正8813乳房疾病病人的护理j（2）皮瓣坏死皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。注意密切观察皮瓣生长情况。8913乳房疾病病人的护理j（3）患侧上肢肿胀（重点）大多发生于乳房根除术之后，较少发生。原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。9013乳房疾病病人的护理j9113乳房疾病病人的护理j护理卧床时患侧肘部垫软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。患侧的手臂避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。观察患侧肢体远端的血液供应情况，如包扎太紧、脉搏扪不清，皮肤呈紫绀色，伴皮温低于健侧，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度；指导病人自我保护患侧上肢：病人下床活动后，将肿胀的患肢用三角巾或宽巾吊于胸前；他人扶持健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；加强患肢的功能锻炼，抬高手臂、做手臂运动或是绑上弹性绷带，以促进上肢血液循环，上肢水肿；9213乳房疾病病人的护理j术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，以防引起循环受损及感染；日常生活中要小心保护患侧的手臂，防止各种皮肤的损伤，避免引起感染诱发手臂肿胀加重。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；可进行热敷或腋窝部进行热敷，今后的生活中尽量避免使用患侧的手。9313乳房疾病病人的护理j(4)气胸：乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。病人若感胸闷、呼吸困难，应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早期发现和处理气胸。9413乳房疾病病人的护理j3.功能锻炼方法：可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。①卧床期的功能锻炼术后1-3天患侧上肢制动，避免外展上臂；此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。9513乳房疾病病人的护理j9613乳房疾病病人的护理j9713乳房疾病病人的护理j②下床期活动的功能锻炼拔除皮瓣下的负压吸引管后主要为肩关节的锻炼1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动9813乳房疾病病人的护理j2）术后5－7天，逐步增加肩关节的活动范围。仰卧位时，病人自行举起患侧上肢与身体垂直。坐起后，患侧上肢伸直，先是在健侧手的支托下练习抬举，逐渐可自行伸直举起患肢9913乳房疾病病人的护理j10013乳房疾病病人的护理j3）术后8-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲