气管切开的常见问题及护理体会

气管切开的常见问题及护理体会【内容摘要】：目的探讨气管切开术的护理方法及健康教育，为气管切开术后患者康复提供临床依据。方法对气管切开术患者进行以基础护理及健康教育为主的全面护理。结果患者手术效果满意，无并发症发生。结论细致合理的护理和健康教育是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。【关键词】：气管切开、护理、健康教育气管切开术又称气管造口术，是对急危病人保持呼吸道通畅所施行的一种急诊手术，因大多数病人已处于意识不清状态，无法进行健康教育，致使患者术后语言交流障碍和气管切开对机体的刺激而出现强烈的情绪反应，直接影响治疗效果和疾病的预后。因此，在临床工作中气管切开术后护理和健康教育尤为重要。一、并发症1．脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2．出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3．皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4．感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5．气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6．声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。二、护理1.气管切开病室要求将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，医.学教育网搜集整理应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。2.气管切开术后24h内护理注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。出血及分泌物的观察切口少量出血属正常，一般在术后4h后减少，切口可用凡士林碘仿纱条填压。如出血量过大，应及时联系医生再次手术结扎血管。观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常立即报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。3.气管切开后与外界相通保持呼吸道通畅异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。气管套管及各种管道的观察观察有无痰痂或异物堵塞管，保证输液及尿管通畅，排除因其他因素造成的呼吸困难，颈部周围有捻发音等情况及时通知医生。及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000U混合后气管内滴入每次3～5滴，医.学教育网搜集整理或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000U雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。4.防止气管套管脱出套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。5.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开严格无菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，吸痰瓶每天浸泡更换，护理盘24h换1次。使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。加强口腔护理，用生理盐水棉球洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。6.气管内套管消毒每4h1次，具体方法如下。（1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。（2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。7.加强翻身扣背翻身扣背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2h翻身1次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外向脊柱方向振动，拍背的禁忌有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。8.拔管前试堵管先将病人气管切开套管外口试堵管24～48h，在试堵管过程中，护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况，如有异常，及时报告医生。总之，气管切开术虽属一般手术，但护理不当很难获得满意效果，从护理角度应始终将该手术病人重点护理，病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。三、健康教育1．对术前昏迷，术后逐渐清醒者，及时补充术前健康教育内容。2．介绍气管切开后注意事项及各项操作时的配合，如吸痰、气管滴药时可能造成的不适等，应适当忍受。不能自行拔管，让患者知道气管切开通道是目前维持生命治疗疾病的重要管道。3．对有书写能力者，主要以文字方式表达意愿，准备一块写字板让病人书写，对失去书写能力者，应由护士将有关内容分类写在写字板上，对不识字者可用肢体进行表达。4．针对病人的文化程度进行健康教育指导：查阅病历，向主管医生和家属了解情况，针对病人的意识状态，接受程度和对气管切开的反应进行教育，如年轻女性比较注意外表形象，担心气管切开伤口影响外形，应告诉患者其他掩饰方法，如穿高领衣服等。老年人反应慢、理解能力下降，应耐心反复讲解。知识层次高的人教育的内容可以深一些，包括有关解剖生理知识等，请气管切开的病人来做现身说教，同时让家属给予安慰。5．出科健康教育不容忽视：出科后采用定期回访制，对患者出科后出现的健康问题随时与病房护士联系共同指导，使患者放心，并告知定期复诊。四、讨论1、正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。2、套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。3、合理用氧氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO2）监测根据SpO2的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。4、保持呼吸道有效湿化首先每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。5、保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO2下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。6、医源性呼吸道感染的控制气管内套管消毒每隔4～6h进行消毒一次，常用煮沸消毒。严格无菌操作尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。加强口腔护理每日2～