拔除心脏临时起搏器心包填塞病例课件

1例拔除心脏临时起搏器致心包填塞病例分析泰州市第四人民医院心内科-陈礼斌拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

病例诊疗经过拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例女，93岁，因“胸闷三天”入院，持续性发作，阵发性加重，发作时伴气喘有高血压病史多年入院查：BP100/70mmHg,神清，精神萎，颈静脉充盈不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律不齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例心电图：窦性心动过缓（53次/分），I、aVL导联ST段压低，II、III、aVF、V3R、V5R导联ST段抬高，I度AVB,急诊心肌酶谱，CKMB:48u/l,cTnT:11.42ng/ml拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

诊断急性下壁、右室心肌梗塞拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

予以绝对卧床、吸氧、心电监护补液、阿司匹林、波立维、低分子肝素、扩冠等未进行溶栓及介入治疗

拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例入院当晚复查心电图:窦性心动过缓（38次/分），II、III、aVF导联ST段抬高伴异常Q波，高度AVB，予以安装临时起搏器处理（频率60次/分）。起搏10天后患者恢复窦性心律，心室率70±次/分，暂停起搏器起搏，观察1天患者生命体征平稳，遂在病房予以拨除心脏临时起搏器。

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拨除起搏器约半小时左右患者出现烦躁不安、全身出冷汗、胸闷、心悸、气喘加重，心前区不适，恶心呕吐。心电监测：窦性心律，心率65次/分；BP80/50mmHg,神清，精神萎靡，四肢末梢冷，紫绀，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许湿性啰音，心音低，心率65次/分，律不齐，未闻及杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。床边心脏超声心动图：心包大量积液拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例抢救诊断为急性心包填塞，床边行心包穿刺置管引流，引流出大量鲜红色血性液体。同时予以大量补液、多巴胺、多巴酚丁胺等处理，患者胸闷症状减轻，血压回升，生命体征趋于平稳。拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

讨论拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

何种原因导致心包急性填塞？拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例可能原因

拨除心脏临时起搏器致心肌穿孔？患者高龄病人急性心梗心室壁薄自发性心肌穿孔？冠脉血管破裂？其他原因拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

临时起搏器是采用电子技术，模似心脏冲动发生和传导电生理功能，用低能量脉冲临时刺激心脏跳动，来治疗某些缓慢型心律失常，使药物治疗无效的某些严重的缓慢型心律失常得到救治，降低了死亡率，但也会出现致命的心律失常，如心包填塞。拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

此患者再发心梗的可能性不大，病情变化前后心电图无明显变化；起搏器放置时间长，易形成血栓，拔除时脱落，致肺栓塞，患者往往有急性呼吸困难，呼吸窘迫，D-二聚体增高，脉氧低，该患者可能性小；心包填塞，血压低，患者心音低，颈静脉怒张，符合心包填塞综合征表现，通过床边心超检查证实该患者为心包填塞。拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例预防措施3.对老年右室心肌梗死者，可选用漂浮电极的导管安置临时起搏器2.在透视或DSA下拨除心脏临时起搏器，放置电极导管张力不宜过大1.拨除心脏临时起搏器前行胸片、心电图和心超等检查，了解拔管前电极导管及心脏的室壁状态，拔除心脏临时起搏器心包填塞1病例

4.老年人临时起搏器放置时间不宜太长6.拨出临时起搏器电极后，加强对