2型糖尿病防治指南（2026版）

2型糖尿病防治指南（2026版）一、范围与适用人群本指南的独特价值在于：它不是一本泛泛的科普读物，而是将诊断切点、控制目标、药物选择与随访频率全部落到具体数值与时间节点的临床决策工具。基层全科医生、内分泌科住院医师、糖尿病专科护士、临床营养师及慢病管理师均可依据本指南直接执行，无需再翻查多部文件交叉比对。1.1适用对象本指南适用于年龄≥18周岁、已确诊或拟诊为2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus,T2DM）的门诊及住院患者。以下情况不属于本指南核心覆盖范围，应参照相应专科指南执行：1型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）、单基因糖尿病（MODY、线粒体糖尿病）继发性糖尿病（胰源性、药物性、内分泌疾病所致）糖尿病急性并发症需要重症监护者（参照本章第五节急性并发症处置后转诊）1.2术语与缩略语缩略语全称中文含义HbA1cGlycatedHemoglobinA1c糖化血红蛋白FPGFastingPlasmaGlucose空腹血浆葡萄糖2h-PG2-hourPostprandialGlucose餐后2小时血糖（OGTT中）OGTTOralGlucoseToleranceTest口服葡萄糖耐量试验SGLT2iSodium-GlucoseCotransporter2Inhibitor钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂GLP-1RAGlucagon-LikePeptide-1ReceptorAgonist胰高血糖素样肽-1受体激动剂ASCVDAtheroscleroticCardiovascularDisease动脉粥样硬化性心血管疾病CKDChronicKidneyDisease慢性肾脏病eGFREstimatedGlomerularFiltrationRate估算肾小球滤过率UACRUrinaryAlbumin-to-CreatinineRatio尿白蛋白/肌酐比值TIRTimeinRange葡萄糖目标范围内时间DKADiabeticKetoacidosis糖尿病酮症酸中毒HHSHyperosmolarHyperglycemicState高血糖高渗状态二、诊断与分型诊断是后续一切治疗决策的起点，而分型错误是临床上最常见、后果最持久的错误。一个被误判为2型糖尿病的1型糖尿病或LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）患者，将在口服药无效的歧路上耗费数月甚至数年，直至以酮症酸中毒收场。因此，本节要求对每一个新诊断患者完成最低限度的分型排查，不允许仅凭年龄和体型直接下结论。2.1诊断切点依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》及世界卫生组织（WHO）1999年诊断标准，凡符合以下任意一项，且非同日复测确认，即可诊断为糖尿病：检测指标诊断切点检测要求FPG≥禁食≥8小时，静脉血浆葡萄糖OGTT2h-PG≥口服75g无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖HbA1c≥采用NGSP认证、DCCT标化的方法测定随机血糖≥伴有典型高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重下降）注意：HbA1c诊断标准在贫血、血红蛋白病、妊娠、慢性肾脏病5期、近期输血等情况下不可靠，应改用血糖标准。空腹血糖在6.1∼6.9 2.2分型排查流程新诊断糖尿病患者首次就诊时，必须完成以下排查，并将结果记入病历：胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）为必查，有条件加查胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）。GADA滴度显著升高者，即使年龄>35岁、体型肥胖，也应考虑LADA。C肽水平：空腹C肽<0.2酮症倾向：起病即出现酮症或DKA、血糖极高（>25mmol/L）但HbA1c不高者，优先考虑1型糖尿病。家族史与体型：仅作参考，不作诊断依据。三代直系亲属糖尿病史、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）支持2型糖尿病，但不能排除LADA。三、综合控制目标控制目标不是一张固定数值表，而是一套分层、个体化、以并发症风险为核心的决策框架。年轻、病程短、无并发症的患者应当严格达标以换取远期获益；高龄、多病共存、低血糖风险高的患者强行套用严格目标，其低血糖事件导致的跌倒、骨折、心律失常可能比高血糖本身更致命。本节给出分层标准与调整规则，不允许一刀切。3.1核心指标分层目标患者特征HbA1c目标FPG目标2h-PG目标一般成年患者（病程<10年、无ASCVD/CKD、低血糖风险低）<4.4<病程较长（≥10年）或合并ASCVD/CKD、低血糖风险中等<5.0<高龄（≥75岁）、多病共存、预期寿命<5年、低血糖风险高<5.6<低血糖风险高的判定标准（符合任意一条）：近6个月内发生过严重低血糖（需要他人协助）；合并肾功能不全（eGFR<45mL/min/1.73m²）；正在使用胰岛素或磺脲类药物且独居；自主神经病变导致低血糖感知缺失；认知功能障碍。3.2血糖波动控制除平均血糖水平外，必须控制血糖波动。对于使用持续葡萄糖监测（CGM）或多次血糖监测的患者：TIR（3.9∼10.0 mmol/L低于目标范围时间（TBR，<3.9 mmol/L）：所有患者均应<4血糖变异系数（CV）：目标<363.3综合代谢与血压血脂目标指标目标值依据血压<130/降低微血管与大血管事件LDL-C合并ASCVD：<1.4 mmol/L；无ASCVD但高危：糖尿病本身即为心血管高危因素BMI一般目标<24减重可逆转早期糖尿病腰围男性<90 腹型肥胖与胰岛素抵抗直接相关尿白蛋白UACR<糖尿病肾病早期标志四、生活方式干预生活方式干预是所有2型糖尿病患者治疗的地基。地基不牢，再好的药物也只是在流沙上盖楼。一个体重减轻10kg的早期患者，其HbA1c下降幅度可超过任何单一口服药。本节不给模糊的“控制饮食、加强运动”式建议，而是给出可直接交给患者的量化处方。4.1医学营养治疗（MNT）总原则：每日总热量基于理想体重计算，三大营养素比例个体化，进食顺序调整。热量计算：理想体重（kg）=身高（cm）−105每日总热量=理想体重×活动系数活动系数：卧床25 kcal/kg；轻体力30 kcal/kg超重/肥胖者（BMI≥24）在计算值基础上减500 kcal/日三大营养素分配：碳水化合物：占总热量45%∼55蛋白质：占总热量15%脂肪：占总热量25%∼35进食顺序：先蔬菜→再蛋白质（肉/蛋/豆制品）→最后主食。此顺序可使餐后血糖峰值降低1.5∼禁止与替代：严禁饮用含糖饮料（500mL含糖饮料约含50∼60 严禁食用精制糖、蜂蜜、果汁→需要甜味时使用非营养性甜味剂（赤藓糖醇、甜菊糖苷）严格限制酒精：男性每日酒精量<25 g（约啤酒750mL），女性<4.2运动处方总原则：有氧运动与抗阻训练结合，运动时机避开胰岛素作用峰值。有氧运动：频率：每周≥5天，每次30∼45中等强度判定：运动时心率达到最大心率（220−年龄）的推荐形式：快走（步速≥4抗阻训练：频率：每周2∼3次，每次强度：每个动作2∼3组，每组8抗阻训练增加肌肉量，肌肉是葡萄糖摄取的最大组织，每增加1 kg运动时机与禁忌：使用胰岛素或磺脲类药物者，避免在药物作用峰值时段（如注射速效胰岛素后1∼2小时）进行长时间运动，否则低血糖风险升高运动前血糖<5.6 mmol/L应先补充15合并增殖性视网膜病变者严禁剧烈有氧运动和抗阻训练（Valsalva动作可诱发玻璃体出血）→改为步行、瑜伽等低冲击运动合并足部溃疡者严禁负重运动→改为上肢抗阻训练、坐位运动4.3戒烟与睡眠戒烟：吸烟使2型糖尿病患者全因死亡风险增加50%，心血管死亡风险增加80睡眠：睡眠时间<6小时/日或>9小时/日均与HbA1c升高相关。建议每晚五、药物治疗药物治疗的决策逻辑已经发生根本转变：从“以降糖为中心、层层加码”转向“以心肾结局为中心、优先选择有硬终点获益证据的药物”。一个合并ASCVD或CKD的患者，首选用药不再是二甲双胍，而是SGLT2i或GLP-1RA——即使其基线HbA1c并不太高。本节给出分层选择路径与具体用药细则。5.1一线用药选择逻辑路径一：合并ASCVD或高危因素（冠心病、心肌梗死、卒中、外周动脉疾病病史）优先：SGLT2i（恩格列净、达格列净、卡格列净）或GLP-1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽），无需考虑HbA1c基线水平理由：EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI58、LEADER等研究证实上述药物可降低主要心血管不良事件（MACE）14联合：若HbA1c未达标，加用二甲双胍路径二：合并CKD（eGFR20～60mL/min/1.73m²或UACR>200mg/g）优先：SGLT2i（达格列净、恩格列净），eGFR≥20即可启用，可延缓肾功能下降39%联合：GLP-1RA作为次选；HbA1c未达标时加用其他药物禁用：eGFR<45者慎用二甲双胍，eGFR<30者禁用二甲双胍（乳酸酸中毒风险）路径三：无ASCVD、无CKD、无心衰的一般患者优先：二甲双胍缓释片，起始剂量500 mg每日1次，随餐服用，每1∼2周增加不达标（治疗3个月HbA1c仍>7.0不达标：三联治疗，优先加用SGLT2i或GLP-1RA（兼具减重与心肾获益）5.2主要降糖药物速查表药物类别代表药物降HbA1c幅度低血糖风险体重影响心肾获益主要不良反应双胍类二甲双胍1.0低中性/轻度减重心血管中性胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见）SGLT2i达格列净、恩格列净0.5低减重2心血管获益、肾脏获益泌尿生殖道感染、酮症（血糖正常性）GLP-1RA司美格鲁肽、度拉糖肽1.0低减重3心血管获益（部分）恶心呕吐、胰腺炎（罕见）DPP-4i西格列汀、利格列汀0.5低中性心血管中性关节痛、胰腺炎（罕见）磺脲类格列美脲、格列齐特1.0高增重1心血管中性低血糖、体重增加噻唑烷二酮类吡格列酮0.8低增重2心血管中性/获益（吡格列酮）水肿、心衰加重、骨折胰岛素基础/预混/速效不限（按剂量）高（使用不当）增重中性低血糖、体重增加5.3胰岛素启用时机与方案启用时机（符合任意一条）：新诊断且HbA1c≥9.0%或FPG三联口服药治疗3个月，HbA1c仍>围手术期、急性感染、应激状态下血糖持续>妊娠期（口服药禁忌，必须胰岛素）基础胰岛素起始方案：起始剂量：0.1∼调整规则：每3天根据空腹血糖调整1次，每次增减2∼4若基础胰岛素剂量已增至>0.5胰岛素使用中的安全要点：注射部位轮换：腹部、大腿前外侧、上臂外侧、臀部，同一注射点重复使用可致脂肪增生（触诊有硬结），胰岛素吸收减少20%∼30低血糖处置：见第六节急性并发症处置储存：未开封胰岛素2∼8∘C冷藏（严禁冷冻，冷冻后蛋白质变性失效）；已开封胰岛素室温（六、并发症管理与急性并发症处置并发症管理的核心是主动筛查而非被动等待症状。2型糖尿病的微血管并发症在出现临床症状前已有5∼6.1慢性并发症筛查频率并发症筛查项目首次筛查时机后续频率糖尿病视网膜病变散瞳后眼底照相2型糖尿病确诊时正常：每年1次；轻度NPDR：每6～12个月；中重度NPDR：每3～6个月糖尿病肾病UACR+eGFR确诊时每年至少1次；UACR>30mg/g者每6个月糖尿病周围神经病变10g尼龙丝+128Hz音叉+踝反射确诊时每年1次糖尿病足足部视诊+足背动脉搏动+ABI确诊时每年1次；高危足（有溃疡史/畸形）每3～6个月心血管疾病静息心电图+踝臂指数确诊时每年1次；有症状者行冠脉CTA或负荷试验6.2低血糖分级与处置低血糖是糖尿病治疗中最常见、最危险的急性事件。一次严重低血糖事件可抵消数年的血糖达标获益，并可诱发心肌梗死、卒中、心律失常、跌倒骨折，甚至死亡。低血糖处置的黄金原则：15-15法则。分级标准：级别判定标准处置原则Ⅰ级（轻度）血糖<3.9立即进食15 Ⅱ级（中度）血糖<3.0立即进食20∼Ⅲ级（重度）血糖<2.8严禁口服喂食（误吸风险）→立即静脉推注50%葡萄糖40∼60 15-15法则具体操作：进食15 g速效碳水化合物（约3∼4片葡萄糖片、150 mL果汁、1汤匙蜂蜜）→等待低血糖风险因素：胰岛素或磺脲类药物剂量过大、进餐延迟或漏餐、运动量突增、饮酒、肾功能减退导致药物蓄积、体重显著下降后未及时调整药量。6.3糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗状态（HHS）识别要点：指标DKAHHS血糖通常>13.9通常>血酮≥3.0正常或轻度升高血pH<>7.3血渗透压正常或轻度升高>脱水程度轻度至中度重度（液体缺失8∼主要人群1型糖尿病多见，2型也可发生（SGLT2i相关）老年2型糖尿病为主DKA处置流程（基层首诊后立即转诊，转诊前完成以下动作）：立即建立静脉通路，0.9%氯化钠注射液1000 mL于1抽血查血糖、血酮、血气、电解质、肾功能、血常规若血钾<5.2 胰岛素治疗：在补液开始后、血钾≥3.3 mmol/L时血糖降至13.9 mmol/L时，将补液改为5%HHS处置要点：补液是HHS治疗的绝对核心，液体缺失量比DKA更大。第1小时补0.9%氯化钠1000∼1500 mL，前24小时补液总量6∼10七、特殊人群管理特殊人群的管理不能套用一般成年患者的方案。老年患者的低血糖风险是治疗决策的首要制约因素；妊娠期患者的高血糖控制窗口极窄，任何口服药都是禁区；围手术期患者的血糖波动直接影响感染率与伤口愈合。本节分别给出可执行的调整规则。7.1老年患者（≥65岁）评估优先于治疗：首诊必须完成老年综合评估（CGA），包括认知功能（MMSE或MoCA）、日常生活能力（ADL）、跌倒风险、多重用药核查。用药调整：禁用或慎用：磺脲类（格列本脲为绝对禁用——老年患者低血糖发生率显著升高且恢复慢）、噻唑烷二酮类（水肿与心衰风险）优先选择：DPP-4i（低血糖风险低、无需频繁监测）、SGLT2i（eGFR≥20者可用，注意泌尿感染与脱水风险）、GLP-1RA（减重与心肾获益，注意胃肠道反应可能导致营养不良）胰岛素：起始剂量减半（0.05∼目标放宽：HbA1c<7.5%∼7.2妊娠期与备孕期备孕期：所有计划妊娠的糖尿病女性，应在妊娠前将HbA1c控制在<6.5妊娠期：血糖目标：FPG<5.3 mmol/L，餐后1小时<7.8 用药：仅胰岛素可用（人胰岛素或门冬胰岛素、地特胰岛素为一线），口服药一律禁用筛查：妊娠24∼28周行75gOGTT筛查GDM，切点为FPG5.1、1h10.0、2h7.3围手术期术前：择期手术HbA1c应控制在<8.5%；HbA1c>9.0%者建议推迟择期手术并先优化血糖。术前评估糖化血红蛋白、肾功能、电解质，停用SGLT2i（术前术中：每1小时监测血糖1次，目标7.8∼10.0 mmol/L。血糖术后：恢复进食后停用静脉胰岛素，改为原方案皮下注射，但剂量减少20%∼307.4肝肾功能不全肾功能分期二甲双胍SGLT2iGLP-1RADPP-4i磺脲类胰岛素eGFR60～89可用，正常剂量可用可用可用可用可用eGFR45～59可用，减量至1500mg可用可用利格列汀可用，其他减量格列齐特可用可用eGFR30～44慎用，≤1000mg可用（达格列净、恩格列净）可用仅利格列汀慎用可用，减量eGFR15～29禁用禁用（不新启用）可用仅利格列汀禁用可用，减量eGFR<15禁用禁用慎用仅利格列汀禁用可用肝功能不全（ALT>3倍正常上限）：慎用二甲双胍（肝功能衰竭时乳酸代谢障碍）、慎用噻唑烷二酮类（肝毒性）、慎用磺脲类（肝代谢、低血糖延长）。DPP-4i、SGLT2i相对安全，胰岛素为最安全选择。八、血糖监测方案血糖监测是糖尿病管理的“眼睛”。没有监测的治疗是盲人开车——方向再正确也无法判断是否走偏。但监测频率必须个体化，过度监测浪费资源且增加患者痛苦，监测不足则无法发现低血糖和血糖波动。本节按治疗方案给出明确的监测处方。8.1按治疗方案的监测频率治疗方案最低监测频率监测时点仅生活方式干预每周1∼2天，每天不同日轮换餐次口服药（低血糖风险低）每周2∼3天，每天空腹+餐后2h，可轮换口服药含磺脲类/格列奈类每周3∼4天，每天含睡前血糖（防夜间低血糖）基础胰岛素每日1∼空腹（必测）+睡前（每周2～3次）基础+餐时胰岛素（多次注射）每日4∼三餐前+三餐后2h+睡前妊娠期每日4∼空腹+三餐后1h/2h+睡前急性疾病/应激/围手术期每1∼按需8.2HbA1c与CGMHbA1c：所有患者每3个月检测1次；达标且稳定者可放宽至每6个月1次。HbA1c反映近2∼CGM（持续葡萄糖监测）：以下情况建议佩戴14天CGM以获取完整血糖谱：HbA1c与自我血糖监测结果明显不符频发低血糖（每周≥2血糖波动大（CV>36%）妊娠期高血糖管理调整胰岛素方案期间CGM报告应关注：TIR、TBR、CV、平均血糖、血糖管理指标（GMI）。GMI与实验室HbA1c差异>0.5九、转诊与分级管理分级转诊的核心目的不是“推诿患者”，而是让正确的患者在正确的层级获得正确强度的干预。基层医疗机构承担筛查、随访、稳定期管理；二级以上医院承担诊断分型、急性并发症救治、复杂病例的精细调整。转诊标准必须明确到可判断。9.1基层上转指征（符合任意一条即转诊）新诊断糖尿病且HbA1c≥9.0分型不明确（怀疑LADA、1型糖尿病、单基因糖尿病）治疗3个月HbA1c仍>8.0出现急性并发症：DKA、HHS、严重低血糖（需要他人协助）出现慢性并发症进展：UACR持续升高、eGFR下降>5妊娠期或计划妊娠围手术期血糖管理需求反复低血糖（每周≥29.2二级医院下转指征诊断明确、分型清楚、治疗方案稳定HbA1c连续2次达标（间隔≥3急性并发症已纠正，生命体征平稳慢性并发症已评估并制定随访计划患者及家属已完成糖尿病自我管理教育（DSME）并考核通过9.3随访管理闭环随访频率：稳定期患者每3个月随访1次；HbA1c未达标者每1∼2个月随访1次；新调整药物者每次随访必查项目：体重、血压、FPG、用药依从性评估（Morisky量表）、低血糖事件回顾、足部视诊。每3个月随访增加：HbA1c。每年随访增加：血脂、肝功能、肾功能（eGFR）、尿白蛋白（UACR）、眼底检查、足部全面检查（10g尼龙丝+音叉+ABI）、心电图、口腔检查。随访数据管理：建议使用慢病管理系统记录每次随访数据，自动生成血糖趋势图与HbA1c变化曲线。对连续2次随访HbA1c上升>0.5十、糖尿病自我管理教育（DSME）与支持自我管理教育的终点不是“听完课”，而是患者能在真实生活场景中做出正确决策。一个接受了充分DSME的患者，可以在聚餐时自主判断碳水摄入量、在运动前自主调整胰岛素剂量、在感冒发热时自主增加监测频率。本节给出DSME的核心课程模块与考核标准。10.1核心课程模块（共4次结构化课程）课次主题核心内容时间第1课认识糖尿病疾病机制、诊断标准、并发症风险、治疗目标确诊后1周内，60分钟第2课饮食与运动碳水计数、进食顺序、运动处方、低血糖预防第1课后2周，90分钟第3课药物与监测药物作用与副作用、胰岛素注射技术、血糖仪使用、监测方案第2课后2周，90分钟第4课并发症与应对足部自检、低血糖识别与处置、生病日管理、就医指征第3课后4周，60分钟10.2考核标准DSME结束后，患者须完成以下能力考核，全部通过方可结业：能正确使用血糖仪完成1次自我血糖监测（操作规范、采血量足够、读数正确）能正确说出低血糖的3个症状和15-15法则操作步骤能正确完成1次胰岛素注射（如适用）：部位选择、消毒、剂量设定、注射后停留10秒能举例说明3种含15 能说出自己的HbA1c目标值和最近一次实际值10.3持续支持每6个月组织1次患者小组活动（同伴支持），由经培训的资深患者分享经验建立患者微信群/线上平台，由糖尿病专科护士每周发布1次科普内容并答疑对HbA1c未达标或低血糖频发患者，提供每2周1次电话随访，直至达标后转为常规频率十一、质量改进与指标监控指南的落地程度，最终要由数据说话。一个糖尿病管理单元的质量，不取决于开了多少张处方，而取决于有多少患者在随访中真正达标、有多少低血糖事件被成功预防、有多少并发症在早期被检出。本节给出可量化的质量指标与改进流程。11.1核心质量指标指标名称目标值数据来源统计频率HbA1c检测率≥95检验系统每季度HbA1c达标率（<7.0%）≥随访记录每季度严重低血糖发生率<1不良事件报告每半年年度眼底筛查完成率≥转诊记录每年年度UACR检测率≥检验系统每年足部检查完成率≥随访记录每年DSME完成率≥70教育记录每半年随访按时率≥75随访系统每季度11.2PDCA改进循环计划（Plan）：每季度末分析上季度质量指标，找出最薄弱指标（如HbA1c达标率连续2个季度下降），设定改进目标（如下季度提升5个百分点），制定针对性措施（如对未达标患者增加电话随访频率、调整药物方案）。执行（Do）：由糖尿病管理小组（内分泌科医师+专科护士+营养师）按计划实施，明确每人负责的患者名单与干预动作。检查（Check）：每月中期核查1次进度，第6周分析中期数据，判断改进措施是否有效。改进（Act）：季度末对照目标值评估，达标则固化为常规流程；未达标则分析原因（患者依从性？药物方案不合理？随访覆盖不足？），调整措施后进入下一循环。附录A：低血糖处置卡（可直接打印交患者）╔══════════════════════════════════════════════╗

║低血糖处置卡（15-15法则）║

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║血糖<3.9mmol/L或出现以下症状：║

║心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕、视物模糊║

║║

║第一步：立即吃15g速效碳水化合物（任选1种）：║

║□葡萄糖片3~4片║

║□果汁150mL║

║□蜂蜜1汤匙║

║□白糖水（1汤匙糖兑温水150mL）║

║║

║第二步：等待15分钟║

║║

║第三步：复测血糖║

║→仍<3.9mmol/L：重复第一步和第二步║

║→已恢复：若距下一餐>1小时，加吃1份慢速碳水║

║（饼干2片/面包1片/牛奶200mL）║

║