护理用药安全与管理

外三科姚红春护理安全用药与管理护理用药安全与管理第1页用药安全成为全社会关注焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”过期药.(.10)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（.03）广州红十字会医院过期药致死事件（.03）其它案例……护理用药安全与管理第2页药品如同一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病护理用药安全与管理第3页年患者安全目标

——中国医院协会《年患者安全目标》目标一、严格执行查对制度,提升医务人员对患者身份识别准确性目标二、提升用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序,做到正确执行医嘱目标四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生,落实医院感染控制基本要求目标六、建立临床试验室“危急值”汇报制度目标七、防范与降低患者跌倒事件发生目标八、防范与降低患者压疮发生目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件目标十、勉励患者参加医疗安全护理用药安全与管理第4页目标二、提升用药安全药品管理:对高浓度电解质、易混同（形似、多规等）药品有严格贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品使用与管理规章制度全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格查对程序，并由转抄和执行者署名确认。在开据与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应办法、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药品使用后不良反应观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证实临床药师应为医护人员、患者提供合理用药方法、药品信息及用药不良反应咨询服务指导合理使用抗菌药品护理用药安全与管理第5页提纲护士在安全用药中作用临床用药中不安全原因安全用药防范办法护理用药安全与管理第6页一、护士在安全用药中作用护理用药安全与管理第7页护士在安全用药方面有非常主要地位

管理药品配制药液给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应观察

护理用药安全与管理第8页护士在安全用药方面有非常主要地位护士是为患者配药、给药直接操作者,在确保用药安全工作中担负着尤其重大责任。

护理———实施医疗行为最前线,杜绝用药错误最终关口。护理用药安全与管理第9页病人安全是护士工作关键在合理、安全用药过程中担负着非常主要任务护士身居临床第一线是药品治疗执行者是病人用药前后监督者

护理用药安全与管理第10页二、临床用药中不安全原因护理用药安全与管理第11页用药不安全原因医嘱处理方面原因药品保管方面原因药品配制方面原因用药过程中原因药品原因临床用药过程中不安全原因护理用药安全与管理第12页医护缺乏沟通开医嘱后医生未通知护士,护士也未查对,造成执行不及时,甚至遗漏医生字迹潦草,书写不规范医嘱错误医嘱处理方面不安全原因护士查对不到位临床用药过程中不安全原因(一）护理用药安全与管理第13页药品保留方法不妥或过期高危药品与普通药品未分开放置定时清点流于形式药品保管方面不安全原因临床用药过程中不安全原因（二）护理用药安全与管理第14页无菌观念淡薄配制时间过早配制药品剂量不准确粉针剂溶解不妥未把好药品配伍禁忌关药品配制过程中不安全原因临床用药过程中不安全原因（三）护理用药安全与管理第15页给药路径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全方面了解临床用药过程中不安全原因（四）用药过程中不安全原因护士巡视观察不到位给药路径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全方面了解护理用药安全与管理第16页一药多名、药名相同制剂各种外包装相同药品方面不安全原因临床用药过程中不安全原因（五）护理用药安全与管理第17页药品方面不安全原因

一药多名、药名相同化学名相同而商品名不一样:复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）护理用药安全与管理第18页药品方面不安全原因

一药多名、药名相同药名相同:氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷与三磷酸胞苷盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明护理用药安全与管理第19页药品方面不安全原因

制剂各种头孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、5mg）肠溶阿司匹林（50mg、75mg）护理用药安全与管理第20页药品方面不安全原因

外包装相同护理用药安全与管理第21页怎样做怎么做--才能保障患者用药安全护理用药安全与管理第22页三、安全用药防范办法护理用药安全与管理第23页安全用药防范办法（一）形成医疗安全文化气氛（二）加强学习与培训,不停提升护士临床药理知识（三）规范病区药品安全管理（四）严格执行用药操作规程（五）提升医护有效沟通（六）加强对病人用药知识健康教育（七）认真观察病人用药后反应护理用药安全与管理第24页规范病房药品安全管理护理用药安全与管理第25页合理储存保管药品是用药安全前提药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身理化特征以及外界原因作用:药品外观改变药品变质有毒物质是可能危害患者健康和生命；所以保障患者用药安全,必须重视病区药品管理引发加速产生更严重护理用药安全与管理第26页第四章第二十八条医疗机构必须制订和执行药品保管制度,采取必要办法,确保药品质量。冷藏避光病区药品管理主要做到《中华人民共和国药品管理法》护理用药安全与管理第27页影响因素环境原因药品原因人为原因其它影响药品质量原因护理用药安全与管理第28页环境原因对药品质量影响影响药品质量五种环境原因:温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中紫外线:对药品改变常起着催化作用，能加速药品氧化和分解②空气中氧气和二氧化碳:对药品质量影响很大。③湿度对药品影响:湿度太大也轻易使一些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也轻易使一些药品风化。④温度对药品影响:温度过高促使一些药品挥发、变形、氧化、水解以及微生物寄生等；温度过低易引发冻结或析出沉淀而失效。⑤药品本身性质或效价不稳定:尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐步变质。。护理用药安全与管理第29页安全用药防范办法规范病房药品保管安全管理1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按使用期时限先后次序存放使用。2.各类药品瓶签与药名相符，标签显著、清楚。护理用药安全与管理第30页安全用药防范办法规范病房药品保管安全管理3、严格执行清点制度。定时检验药品质量。对近期失效（使用期在3个月）药品注明失效期。4、需冷藏药品如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保留。5.易被光线破坏药品需避光保留。如：Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等

护理用药安全与管理第31页药品保管中应注意:多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C.硝酸甘油及多数抗生素，这些药品要盛在棕色或深色瓶子里。一些药品在空气潮湿环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；一些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质药品,如生物、生化制剂应低温保留，但不能冰冻；易蚀、易挥发药品也应低温存放。。3.低温储存2.防潮保留1.避光保留护理用药安全与管理第32页还应注意:抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定,厂家在包装盒或瓶上均注明“使用期”或“失效期”,过期药品禁止使用。

药品过期必须要销毁,对于药品外观上出现改变（如白色片剂变色,表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉,禁止使用。

不要将药品换到其它容器中保留。若一定要换,则应将药品名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签）,并定时进行检验。4.出厂日期及有效日期5.经常清理变质过期药品6.防止误服护理用药安全与管理第33页病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身理化性质及外界原因对药品可能引发不良影响，严格按照:进行贮存保管。药品说明书要求贮存条件和要求储存标准护理用药安全与管理第34页《中国药典》（年版）相关药品贮藏术语含义避光:指用不透光容器包装，如棕色容器或黑纸包裹无色透明、透明容器；密闭:指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封:指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封:指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分侵入并预防污染阴凉处:指不超出20℃；凉暗处:指避光并不超出20℃；冷处:指2～10℃。（说明书普通是2--8℃）相对湿度:普通应保持在45％-75％药品贮藏术语说明护理用药安全与管理第35页1、使用期若标注到日，应该为起算日期对应年月日前一天；比如：药品生产日期为年10月20日，使用期两年，则使用期标注为“使用期至：年10月19日”；2、失效期标注到日，应该为起算日期对应年月日当日；比如：药品使用期为年10月20日，使用期两年，则使用期标注为“失效期至：年10月20日”；3.若标注到月，应该为起算月份对应年月前一月。例：药品生产日期为040501，使用期为一年，其使用期应标为：“使用期至：年4月，药品至年4月30日24时以前有效。。效期识别护理用药安全与管理第36页麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理:专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品管理规范专员负责护理用药安全与管理第37页严格麻醉药品四相符管理:实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符护理用药安全与管理第38页高危药品定义:是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且快速或因使用不妥极易造成严重后果甚至危及生命药品。（如:高浓度电解质制剂氯化钾、氯化钠，肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）高危药品管理护理用药安全与管理第39页高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用慎重调剂高危药品管理标准护理用药安全与管理第40页严格用药操作规程护理用药安全与管理第41页安全用药防范办法（四）严格用药操作规程1、严格执行三查八对，医嘱处理准确。2、严格无菌操作标准3、遵照现配现用标准4、防范配伍禁忌5、选取适当输液器具6.详细问询过敏史7、给药路径准确8、注意给药间隔时间，维持血药浓度9、注意补液速度必须依据病人年纪、病情、各种药品性质调整补液速度。护理用药安全与管理第42页为到达治疗目标,常将各种药品联用,但并非全部在治疗上有协同作用便无配伍禁忌。（1）药品配制时要严格执行注射器单用制度；（2）依据药品性质选择适宜溶媒,全方面了解配伍药品特征,防止盲目；（3）不得用一个药品溶解另一个药品或用一个针管同时抽吸两种药液；（4）两种药品在同一输液中配伍时,应先加浓度较高者,后加浓度较低者,以降低发生反应速度。（5）有色注射用药品应最终加入,以防有细小沉淀时不易被发觉。（6）静脉输液时,既要注意同一瓶液体中药品有没有配伍禁忌,也要注意相邻两组液体之间配伍禁忌,若已知两种药品连续输入时会发生药品反应,应注意防止连续输入,可用少许生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.1.防范配伍禁忌护理用药安全与管理第43页防范配伍禁忌例1:青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则快速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2:青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因:Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3:青霉素G钠+氢化可松注射液→快速水解原因:氢化可松注射液中含有乙醇例4:青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提醒:青霉素静脉给药时，应选择适当溶媒，单独输液，现配现用VC与VK1混合使用,外观无改变。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效,室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效,且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与各种药品有配伍禁忌。护理用药安全与管理第44页护理用药安全与管理第45页并非全部药品均可用注射用水来稀释。各种药品都有其各自性质,有药品在包装盒中即附其所需溶媒,则应使用所附溶媒,不可私自更换,如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时,应依据药品说明书选择溶媒。2.正确选取溶媒--1护理用药安全与管理第46页正确选取溶媒---2

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提醒:林格氏液普通不可用来配制药品；药品溶媒应正确选择护理用药安全与管理第47页3.选择适当输液器（1）临床中必须依据药品性质正确选择不一样功效输液器,从而预防不溶微粒对患者血管损害,降低药品性过敏反应发生,降低药品吸附,防止增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来潜在危害,最终确保临床用药安全性和有效性.护理用药安全与管理第48页选择适当输液器（2）精密输液器适用人群:儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长久需要输液患者等。适用药品:中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药品等。护理用药安全与管理第49页选择适当输液器（3）避光输液器易发生光化降解药品:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药品。易氧化药品:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药品.抗肿瘤药品:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

护理用药安全与管理第50页4.给药路径准确（1）严格按照医嘱及药品说明书选择正确给药路径。（2）注射剂普通在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射药品不可作静脉注射。这不但有药品纯度问题,还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其它药品,故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射制剂中,也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂,这些也不能作肌内注射,所以,绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。（3）各种药品不可经同一静脉注入,防止发生未知配伍禁忌。护理用药安全与管理第51页给药路径准确（4）特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。（5）标识到位，提供安全用药环境如:肠内营养时要挂放管饲标识并用专用紫色输注管方便与静脉输液管道区分。护理用药安全与管理第52页5.给药时间正确（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用药品需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用.可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药品需饭后l5-30min服；

护理用药安全与管理第53页给药时间正确（2）降压药品应依据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在O7:0O、16:00和l9:OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。（3）催眠药如地西泮、巴比妥类需睡前服。护理用药安全与管理第54页给药时间正确（4）注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，预防发生低血糖休克；连续使用胰岛素泵人病人，最好lh～2h测量血糖1次。防止出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如:bid、q12h)护理用药安全与管理第55页给药时间正确（5）执行单上必须明确注明各种药品输注时间。（6）特殊药品使用时间要做好重点交班登记。护理用药安全与管理第56页五准确时间剂量药物浓度途径病人护理用药安全与管理第57页促进医务之间沟通交流执行医嘱中若发觉医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正,绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药品使用及时与医师或药师沟通护理用药安全与管理第58页加强对病人用药知识健康教育通知患者什么时间用什么药,使患者参加到治疗过程中,以预防差错事故发生。向患者交待所用药品名称、剂量、使用方法、时间、作用及可能出现副作用。勉励患者有疑问时及时提出,及时反应用药后反应。护理用药安全与管理第59页认真观察病人用药后反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人主诉，及时发觉病人用药后反应，尤其在用药后10-15min是药品变态反应发生高峰期.注意观察局部穿刺处，及时发觉药品外渗及时采取办法。

护理用药安全与管理第60页特殊药品使用注意事项使用血管活性药品注意事项使用血管活性药品需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。依据血压、心率等参数改变调整血管活性药品滴速血管活性药品应尽可能从中心静脉输入。采取专用通路输入血管活性药品,不能与中心静脉压监测及其它补液通道在同一条静脉管路。加强对输注部位观察,防止药液渗至血管外护理用药安全与管理第61页特殊药品使用注意事项使用化疗药品注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药,做好个人防护。选择中心静脉,合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完成用生理盐水冲洗后拔针,按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标识。