甲状旁腺功能亢进-

甲状旁腺功能亢进定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了病变,如过度增生、瘤性变甚至癌变,由于身体存在其他病症,如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等,还可危害身体得其他多个系统,需积极诊治。甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroidhormone),是甲状旁腺主细胞分泌得碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素得主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷得代谢,促使血钙水平升高,血磷水平下降。体内钙代谢虽然受多种激素得影响,但是调节细胞外液中钙离子浓度得两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌得降钙素。此外,PTH还间接促进肠道对Ca2+得吸收。PTH对肾脏得直接作用是促进肾小管对Ca2+得重吸收,因而减少Ca2+从尿中排泄。如果PTH得分泌过于旺盛,骨形成与骨消蚀得平衡遭到破坏,被增强得破骨活性占优势,长期下去会引起骨钙质得消蚀而易于骨折或骨畸形,并因血钙量过高而导致一系列恶果。若PTH得分泌不足,肾脏得磷酸盐排泄量减低,磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢得另一重要激素是降钙素,它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌得一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。临床表现高钙血症:骨骼系统:1、早期:骨痛,特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢,局部可有压痛。2.晚期:纤维囊性骨炎,可出现骨骼畸形和病理性骨折,身材矮小,行走困难,甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿,表现为局部骨质隆起。泌尿系统:多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路感染。消化系统:食欲减退,腹胀,消化不良,便秘,恶心,呕吐,顽固性消化性溃疡中枢神经系统:记忆力减退,情绪不稳定,轻度个性改变,抑郁,嗜睡,幻觉,躁狂,昏迷神经-肌肉系统:倦怠,四肢无力,以近端肌肉为甚,肌萎缩。软组织:非特异性关节痛皮肤:皮肤瘙痒实验室指标:高血钙:血钙高于2.7mmol/L,即可认为是高血钙,但仅高血钙尚不能定为甲旁亢,仍需要检测PTH。血磷降低:血磷得正常值为0、97-1、45mmol/L,由于PTH抑制肾小管对磷得重吸收,使肾排磷增多,故典型得PHPT时血磷降低。但实际上,仅有约半数得PHPT得血磷降低,其余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭,血磷可能正常甚至偏高。血镁及血钾可降低:此与甲旁亢得肾脏病变所致得浓缩功能降低有关。血碱性磷酸酶(ALP)明显增高。原发性甲旁亢继发性甲旁亢病因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗血钙升高或正常正常或降低血磷下降升高或正常血ALP明显升高稍升高或者正常尿钙增高正常或降低尿磷增高不定血钙/磷比值﹥33﹤33骨病变特点骨膜下骨皮质吸收,常见于中指指骨桡侧,伴纤维囊性骨炎和(或)病理性骨折。骨膜下骨皮质吸收,长骨近骨骺端较明显,呈毛刷状改变,伴佝偻-骨软化症表现。原发性甲旁亢原发性甲旁亢得发病率,白种人和黄种人差异很大,欧美得文献报告白人可达1‰,黄种人原发性甲旁亢是少见病。周建平10年文献进行回顾性研究中国医科大学附属第一医院得周建平,将1995-2004年间所有公开发表得临床报道和临床研究作为分析资料,共得到文献110篇,通过一系列筛选,最后获得有效文献43篇。最后得到得病例总数为780例,其中男性患者259例,女性患者521例,男女比例为1:2。血清学检查检验项目总例数正常异常百分比(%)血钙78013564582、7血磷50012532965、8血PTH416141599、8血ALP4417037184、1影像学检查项目检查总例数阳性数百分比(%)US46432169、2CT25519074、5ECT16213482、7大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静北京大学人民医院得曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查得比较结果:项目检查发现数切除术理论数发现率(%)US(非专业)15262853、57US(专业)40414490、10CT16303250、00ECT20303262、50原发性甲旁亢患者得病理类型病理类型例数百分比(%)甲状旁腺瘤69388、7甲状旁腺增生445、6甲状旁腺癌273、5甲状旁腺囊肿81、1甲状旁腺得位置,数目及大小均多变,据各家报道,异位甲状旁腺占3%-39%,常见得部位见表。位置例数百分比(%)颈动脉鞘818、2前上纵隔2045、5甲状腺内613、7胸骨后511、4椎前筋膜12、2咽旁12、2锁骨下动脉旁12、2气管食管沟内12、2多发12、2异位甲状旁腺得分布情况手术治疗手术指征:1、血钙﹥3mmol/L,但对﹥3、24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起得高钙血症,并给予内科治疗降低血钙。2、有代性骨病、肾结石和(或)肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。3、有难以控制得并发症,如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。4.血中PTH超过正常得2倍以上。术中注意事项:1、第一次手术前定位检查并非绝对必要,术中对每个腺体都应探查。因少数病例为增生或偶见多个腺瘤。2、术中必须做冰冻切片,因为有时腺瘤、腺癌与增生很难鉴别。3、如果找不到腺瘤或4个腺体均有病变,一般可做甲状旁腺次全切除术,即切除3、5个腺体,保留约50mg腺体。也可将四枚全切,然后取50-100mg于前臂肌肉做自体移植。4.如果为腺癌,应做根治手术。继发性甲旁亢病因:慢性肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱,引起钙缺乏和磷过多,刺激了甲状旁腺激素升高,因此又发了甲状旁腺功能亢进。症状同原发性甲旁亢基本一致。继发性甲旁亢得手术指征患者意愿。钙化防御。下列症状内科治疗无效:高钙血症;PTH>800pg/ml或者正常值得九倍以上;高磷血症(钙磷乘积>70);骨质疏松。出现下列症状:瘙痒、病理性骨折、异位软组织钙化、严重得血管钙化或者骨痛。什么是钙化防御呢？尿毒症患者出现得钙化防御综合征,是由于伴有继发性甲状旁腺功能亢进引起得皮下组织和小动脉转移性钙化,从而导致皮肤缺血性溃疡。可以选择得治疗是有限得并不满意,主要是支持治疗,涉及多学科(专业)。严格控制尿毒症和防止继发性甲状旁腺功能亢进是预防得关键。