病区医院感染管理规范

版病区医院感染管理管了解读病区医院感染管理规范第1页院感事件影响

青岛和杭州2起医疗事故案事件性质恶劣包括受害人较多,社会影响较大检验机关介入当事人刑拘病区医院感染管理规范第2页院感事件发生

违反“一人一管一抛弃”操作规程违反操作规程勿以恶小而为之,勿以善小而不为无病区医院感染管理规范第3页规范标准执行贵在持之以恒12医务人员日常依法执业行为之中3质量安全管理职部门日常监管职责及其推行之中执行规范、标准之难,不在于难做,而在于难以持之以恒医疗护理质量、医疗护理安全管理与质量控制实践之中病区医院感染管理规范第4页院感、医疗护理质量、医疗安全1医疗护理质量和医疗护理安全不可分割部分2各部门含有主体责任和监督责任3将医院管理理念、规范和标准要求融入每个员工职业行为中,每个岗位职责任务与流程中最大风险隐患可能因为在于最基础简单管理和操作被忽略病区医院感染管理规范第5页病区医院感染管理规范建立医院感染管理小组负责病区感染管理各项工作,制订病区感染管理制度制订对应医院感染防控办法及流程,并组织落实做好病区医院感染管理监控结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况,落实医院抗菌药品管理相关要求负责本病区医院感染管理知识和技能培训接收医院对本病区医院感染管理工作监督、检验与指导,落实医改进办法病区医院感染管理规范第6页病区医院感染管理规范标准预防进行有可能接触患者血液、体液诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套,操作完毕,脱去手套后马上洗手或进行手卫生消毒在诊疗、护理操作中,有可能发生血液、体液飞溅到面部时,应戴医用外科口罩、防护眼镜或面罩；有可能发生大面积飞溅或污染时,应穿隔离衣或围裙在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,如置入导管、穿刺等,戴医用外科口罩等医用防护用具使用后枕头不应回套、单手操作；不能用手直接接触污染针头、刀片等锐器；废弃锐器直接放入锐器盒中,需重复使用,放入防刺密闭容器接触患者黏膜或破损皮肤时应戴无菌手套密闭运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服有呼吸道症状患者、探视者、衣物人员等应采取呼吸道卫生相关感染控制办法病区医院感染管理规范第7页病区医院感染管理规范手卫生手卫生标准当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时,应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时,宜使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手洗手指征直接接触每个患者前后,从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后,戴口罩、帽子前后,摘手套后；接触患者周围环境及物品后；进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前；处理药品或配餐前。病区医院感染管理规范第8页病区医院感染管理规范手卫生手套使用情况下手卫生要求1医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套,戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套不得重复使用；2手套只能作为洗手从属品而不能代替洗手；3当一次活动结束时,或怀疑手套破损时,以及不一样病人之间应取下手套并洗手；4对橡胶手套过敏者,必须备有其它材质手套以供使用手套使用指征1接触病人,手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时,应戴清洁手套；2工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检验时,应戴清洁手套；3处理传染病人与可疑传染病人污物,应戴清洁手套；4护理免疫力低下病人时,戴无菌手套；5工作人员在进行手术操作时,戴无菌手套；6进行进入体腔侵入性操作时,戴无菌手套；病区医院感染管理规范第9页病区医院感染管理规范消毒相关检测应依据病区采取消毒方法,开展对应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时,应现配现用,并在每次配制后进行浓度监测,符合要求后方可使用。采取紫外线灯进行物体表面及空气消毒时,监测紫外线灯辐照强度。怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染相关时,应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测,并针对目标微生物进行检测。病区医院感染管理规范第10页病区医院感染管理规范清洁与消毒1.应保持病区内环境整齐、干燥，无卫生死角2应按照《消毒管理方法》，执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，所使用物品应到达以下要求：进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具应一用一灭菌；使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家相关要求；一次性使用医疗器械、器具应一次性使用。病区医院感染管理规范第11页病区医院感染管理规范诊

疗

用

品

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与

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毒1、重复使用器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，进行清洗、消毒或灭菌;接触完整皮肤医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。2、湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等清洁、消毒与更换，应遵照相关标准要求。3.治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配置速干手消毒剂，天天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。相关要求。病区医院感染管理规范第12页病区医院感染管理规范患者生活卫生用具清洁与消毒1、生活卫生用具如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定时消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过生活卫生用具应进行终末消毒。2、有条件病区污物间可配置便器清洗消毒器。3.对传染病患者及其用物应按传染病管理相关要求，采取对应消毒、隔离和管理办法。病区医院感染管理规范第13页病区医院感染管理规范床

单

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毒1、应进行定时清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。2、床单、被套、枕套等直接接触患者床上用具，应一人一更换；患者住院时间超出一周时，应每周更换;被污染时应及时更换。更换后用具应及时清洗与消毒。3、被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者床上用具，应定时清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。4、甲类及按甲类管理乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者，使用后床上用具及患者尸体等相关要求处理。5.消毒方法应正当、有效，其使用方法与注意事项等应遵照产品使用说明。病区医院感染管理规范第14页病区医院感染管理规范患者生活卫生用具清洁与消毒1、生活卫生用具如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定时消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过生活卫生用具应进行终末消毒。2、有条件病区污物间可配置便器清洗消毒器。3.对传染病患者及其用物应按传染病管理相关要求，采取对应消毒、隔离和管理办法。病区医院感染管理规范第15页病区医院感染管理规范物体表面、地面清洁与消毒1、物体表面（包含监护仪器、设备等表面)应天天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。2.擦拭物体表面布巾，不一样患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面地巾不一样病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保留。病区医院感染管理规范第16页病区医院感染管理规范隔离1、应依据疾病传输路径不一样，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离办法，标识正确、醒目。2、隔离确实诊或疑似传染病患者或隔离非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。3、隔离患者物品应专员专用，定时清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。4.接触隔离患者工作人员，应按照隔离要求，穿戴对应隔离防护用具，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。病区医院感染管理规范第17页病区医院感染管理规范消

毒

物

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物

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理应依据药品说明书要求配置药液,现用现配。抽出药液和配制好静脉输注用无菌液体,放置时间不应超出2h;启封抽吸各种溶媒不应超出24h无菌棉球、纱布灭菌包装一经打开,使用时间不应超出24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超出4h。碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期,开瓶后使用期应遵照厂家使用说明,无明确要求使用期限应依据使用频次、环境温湿度等原因确定使用期限,确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超出7d;对于性能不稳定消毒剂如含氯消毒剂,配制后使用时间不应超出24h。盛放消毒剂进行消毒与灭菌容器,应到达对应消毒与灭菌水平。病区医院感染管理规范第18页2024/7/23物品名称使用期限物品名称使用期限1肝素封管液2小时2生理盐水封管液一支一人一现配现用3清洁治疗盘二十四小时4无菌治疗盘4小时5棉球二十四小时6干棉签二十四小时7纱布二十四小时8无菌敷料罐二十四小时9使用中皮管及输液泵管二十四小时10中间有隔断皮管及输液泵管随时更换11长时间连续输血4小时更换一次输血器12含氯消毒液二十四小时（配置后测试浓度，有统计）13过氧化氢二十四小时14碘伏棉签48小时15大瓶酒精7天16大瓶碘伏7天17胰岛素7天18压脉带7天19湿化罐7天20免洗手消液30天物品名称清洁时间物品名称清洁时间1锐器盒装满3/4时或放置二十四小时2放置医疗垃圾容器装满3/4时或放置二十四小时3药盒一周清洗一次4血压袖带每七天清洗一次，遇血液体液污染用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒5心电图机导联消毒湿巾6病区医院感染管理规范第19页病区医院感染管理规范—

次

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理一次性医疗器械应一次性使用。—次性医疗器械应由医院统一购置,妥善保管,正确使用。使用前应检验包装完好性,有没有污损,并在使用期内使用。使用过程中亲密观察患者反应,如发生异常,应马上停顿使用,做好留样与登记,并及时按照医院要求汇报；同批未用过物品应封存备查。用后一次性医疗器械处理,应按要求处置。病区医院感染管理规范第20页病区医院感染管理规范—

次

性

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理应做好医疗废物分类。医疗废物管理应遵照《医疗废物管理条例》及其配套文件要求。正确分类与搜集,感染性医疗废物置黄色废物袋内,锐器置于锐器盒内。少许药品性废物可放人感染性废物袋内,但应在标签上注明。医疗废物容器应符合要求,不遗洒；标识显著、正确,医疗废物不应超出包装物或容器容量3/4。应使用有效封口方式,封闭包装物或者容器封口。隔离（疑似）传染病患者或隔离非传染病感染患者产生医疗废物应使用双层包装物包装,并及时密封。不应取出放人包装物或者容器内医疗废物。应有详细办法预防医疗废物流失、泄漏、扩散,一旦发生前述情形时,应按照本单位要求及时采取紧急处理办法。应与医院内转运人员做好交接登记并双签字,统计应保留3年。病区医院感染管理规范第21页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范清洁与消毒原则应遵照先清洁再消毒标准,采取湿式卫生清洁方式。依据风险等级和清洁等级要求制订标准化操作规程,内容应包含清洁与消毒工作流程、作业时间和频率、使用清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。风险等级环境清洁等级分类方式频率/(次/d)标准低度风险区域清洁级湿式卫生1〜2要求抵达区域内环境洁净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁2要求抵达区域内环境表面菌落总数<10CFU/cm2，或自然菌降低1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁>2要求抵达区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触环境表面，实施中、低水平消毒>2低度风险区域:基本没有患者或患者只作短暂停留区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域:有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如普通住院病房、门诊科室、功效检验室等。高度风险区域:有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者采取保护性隔离办法区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等病区医院感染管理规范第22页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范清洁与消毒原则应恪守清洁与消毒标准。被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染环境表面,应先采取可吸附材料将其去除,再依据污染病原体特点选取适宜消毒剂进行消毒。惯用环境表面消毒方法见附录C。在实施清洁与消毒时,应设有醒目标警示标志。各类风险区域环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时