成人心肺复苏的操作流程双人法

成人基础生命支持（BLS）

标准操作流程

（双人法，医生护士相互配合）深圳市抢救中心赵伟二○一○年五月成人心肺复苏的操作流程双人法第1页依据CPR’5国际指南（于年11月在Circulation杂志上正式向全世界公布）,现场心肺复苏标准步骤和方法,高度地总结和概括起来就是三个“ABCD”,称为“三阶段ABCD四步法”,即“ABCD”渐进式地重复三次:成人心肺复苏的操作流程双人法第2页最初紧急处置:第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为主要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口或者面罩人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)假如一次电击失败,则马上转入“第二个ABCD”成人心肺复苏的操作流程双人法第3页第二阶段处置:第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation连续人工循环DDruggery给予复苏药品（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）成人心肺复苏的操作流程双人法第4页第三阶段处置:第三个ABCD

（心肺复苏成功后深入治疗）A Assist多器官功效支持B Brain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏范围,从略成人心肺复苏的操作流程双人法第5页A

第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功效支持

第二步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心脏按压术(2)连续人工循环:药品器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药品:副肾素(3)诊疗与判别、祛除病因BCD心肺复苏方法与流程阶段一阶段二阶段三成人心肺复苏的操作流程双人法第6页双人法心肺复苏步骤与方法

——成人基础生命支持ABC操作成人心肺复苏的操作流程双人法第7页所谓双人法即由医生与护士两人配合,其中一人负责操作（简称术者、为主角A）,而另一个人则从旁帮助（简称助手、为配角B）,2人共同完成心肺复苏。训练和考评均要求医生与护士互为AB角色,医生既可当术者、也可当助手,一样护士既可当助手、也能够当术者；平时训练时医生与护士应该轮番交换角色,而操作考评则暂时抽签决定医生与护士所分别饰演考评角色。成人心肺复苏的操作流程双人法第8页假设心肺复苏模型人为一个非目击成人心脏停搏，医护配合按照ABCD程序2人共同完成成人基础生命支持（BLS）操作，但操作考评仅限于基础生命支持ABC部分（即只需做第一个ABCD，电击除颤D下口头医嘱即可）。详细操作流程依次为:成人心肺复苏的操作流程双人法第9页1.评定周围环境是否安全：当发觉有些人突然倒地或者突然意识丧失应马上施救。术者首先看天看地，判断周围环境安全，牢靠树立安全第一和自我保护意识（考评时要求术者和助手全程戴保护手套操作），然后才开始实施现场心肺复苏。术者做看表动作，记住开始抢救时间（与此同时，操作考评也开始掐秒表全程计时）。成人心肺复苏的操作流程双人法第10页2.检验意识（判断A）：术者抵达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽可能靠近患者身体，左膝与患者肩部同高、双膝与本身肩部同宽。判断是否昏迷方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤，嘴巴凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声地各呼叫一遍；假如对呼唤无反应（简单指标即不睁眼），还可马上用右手大拇指指甲使劲掐压患者人中2次（判断意识做两个动作应控制在5秒钟内完成），仍无反应就能够确定患者意识丧失（昏迷）。成人心肺复苏的操作流程双人法第11页“判断”贯通于整个心肺复苏全过程，分解到“ABCD”每一步:a、开放气道前判断病人意识；b、人工呼吸前判断病人呼吸；c、胸外按压前判断病人心跳；d、电击除颤前判断病人心电图。判断一直是首先应做第一件事；判断要快，只能用5~10秒完成。成人心肺复苏的操作流程双人法第12页3.开启BLS：假如确定患者昏迷，必须立刻高声呼救：“病人无反应”，“快来人呐、准备抢救！”（用语应规范、配合肢体动作），吩咐助手准备“除颤监护仪、氧气面罩-复苏球囊”三样装备，而且尽快携带到患者身旁。成人心肺复苏的操作流程双人法第13页4.摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上（假如躺在软床垫上，必须在患者背后垫一个硬木板）；去掉枕头，解开衣服、松开腰带，便于病人呼吸顺畅和按压定位；理顺身体，保持患者身体平直、四肢无扭曲；同时下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。成人心肺复苏的操作流程双人法第14页5.徒手开放气道（A）：术者首先观察口腔有没有异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指去除洁净；同时下达口头医嘱：“准备吸引器、连接吸痰管”。然后再用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者舌根后坠，从而保持呼吸道通畅；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间联线与地面保持垂直）。成人心肺复苏的操作流程双人法第15页6.器械人工呼吸（B）：术者检验病人有没有自主呼吸，方法为“一看、二听、三感受”，判断用时控制在5~10秒钟，口头数数“1001~1010”计时。假如判断患者无呼吸，术者马上下达口头医嘱：“球囊通气两次、接通氧气！”成人心肺复苏的操作流程双人法第16页由助手捏复苏球囊进行人工呼吸,助手左手采取“E-C”手法固定并扣紧氧气面罩,而右手使用简易呼吸器捏皮球、通气二次,用时大约在5秒钟以内（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；假如助手单手不能扣紧氧气面罩,临床上也可让助手采取双“E--C”手法固定氧气面罩,由术者来捏复苏球囊通气（考评要求只能由助手单人捏皮球）。成人心肺复苏的操作流程双人法第17页每次人工呼吸以看到患者胸部起伏为有效指标（大约600～800ml）,只要一看见胸廓抬起,就可停顿通气；每通气两次结束后,助手应将氧气面罩稍微移开病人面部,方便体内二氧化碳能够自然弥散呼出、同时又能够给患者面罩吸氧；但依然一直保持患者开放气道头后仰姿势。成人心肺复苏的操作流程双人法第18页7、建立人工循环（C）:术者快速判断患者有没有循环征象，方法是10秒钟一直正确触摸同侧颈动脉搏动，同时前5秒再次低下头检验呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检验肢体是否在抽动、最终1秒停留在面部看有没有咳嗽反射（顺便观察患者面色改变），限时10秒钟完成、数数计时。如判断无心跳，马上由术者进行胸外心脏按压，按压时要求术者随时观察患者脸色改变和面部反应。成人心肺复苏的操作流程双人法第19页徒手做胸外心脏按压规范关键点（共计五个要素）:按压部位正确手势按压姿势用力按压快速按压成人心肺复苏的操作流程双人法第20页按压部位——胸骨正中线中、下三分之一段交界处,快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指（双手定位）,假如患者属于正常体型,还可简化为左手中指直接平双乳头之间连线（单手定位）。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清楚显示；术者左手掌根部必须居中（位于胸骨正中线）,并应一直紧贴病人胸壁皮肤,做到放松不离位,牢牢将左手掌固定在正确按压部位上。成人心肺复苏的操作流程双人法第21页正确手势——快速定位后,术者马上抽出右手搭在左手手背上,双手重合并十指交叉、相互扣起来；只能用左手掌根部与病人胸骨接触（面积越小越好）,其余五个指头必须全部翘抬起来,不可将按压力量作用于病人两侧肋骨上。成人心肺复苏的操作流程双人法第22页按压姿势——术者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,巧用上半身重量往下压（杠杆原理）,而不是靠两个手臂臂力去发力按压；所以双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；而且手臂这条直线须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜,以术者本身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压。成人心肺复苏的操作流程双人法第23页用力按压——按压深度使得病人胸骨下陷4～5厘米（对成人大约需要施加25～30kg力量），简便、直观评定指标为:每次按压都能触摸到病人颈动脉搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂力量都要松开，确保压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。成人心肺复苏的操作流程双人法第24页快速按压——按压频率要快、要求到达100次/分,但因为期间还要交替做人工呼吸,故每分钟不可能压够100次；详细地说18秒钟要完成30次按压,即每次按压用时0.6秒,往下按压与向上放松时间要保持相等,各用0.3秒钟时间；术者经过数数来掌握按压节奏（一直发两个音）,规律为个位数加重复尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”）,提议大声地数出来。成人心肺复苏的操作流程双人法第25页8、交替进行胸外按压与人工呼吸:成人交替百分比为30:2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气。心肺复苏是从胸外按压开始，故交替百分比按压在先、吹气在后，最终一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸愈加主要，国际指南推荐就是要多压少吹，连续不停地进行胸外心脏按压，应尽可能降低中止按压时间，假如不得不暂停胸外按压时，中止时间最好不要超出5秒钟、最多不得超出10秒钟。成人心肺复苏的操作流程双人法第26页9、检验评定:首轮做够5个周期30:2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后由术者全方面检验评定CPR是否成功，包含检验病人自主呼吸和心跳，检验意识、双侧瞳孔及对光反射，检验颜面、口唇、甲床末梢循环，测量呼吸、脉搏、血压（口述），心电图证实恢复窦性心律。最终大声汇报:现场心肺复苏成功；整理病人、摆放恢复体位，吸氧、送ICU深入监护治疗（考评到此结束）。成人心肺复苏的操作流程双人法第27页10、电击除颤:相反，假如检验结果是患者依然没有呼吸脉搏，说明徒手抢救失败；经过快速识别心电图后，针对可电击心律（仅指心室纤颤及无脉性室速两种），应即刻进入第四步D——电击除颤（从略）。成人心肺复苏的操作流程双人法第28页深圳市抢救医疗服务质量整体评定之技术操作考评双人法心肺复苏----基础生命支持（BLS）现场操作考评评分细则表（征求意见稿，依据CPR’国际指南）受检单位:市/区属街道/民营医院操作得分:__________考评时间:201年月日时分评判署名:受检医生（署名）:技术职称:受检护士（署名）:技术职称:考评前暂时抽签决定医生与护士所分别饰演AB角色——术者A:助手B:步骤评定要素分值评估指标与方法评分标准扣分第一步a判断与开放气道25分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，携带氧气面罩-复苏球囊及除颤监护仪（除颤监护仪口述即可）共计3种抢救装备等候上场每缺一个扣1分2、判断周围环境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评定周围环境术者A大声汇报：发觉有些人倒地，现场环境安全！有缺点扣0.5分未汇报扣0.5分3、看表统计抢救开始时间1分做看表动作，统计开始抢救时间（同时操作开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽尽可能凑近患者耳旁大声呼唤，要求声音响亮有效对着左、右两个耳朵各呼唤一遍，同时拍打患者双肩然后用大拇指甲掐压患者人中2次（判断在5秒钟内完成）其中任何一项如有缺点扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手B携带3种抢救装备上场有缺点扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者衣服、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如有缺点扣0.5分、未做动作扣1分成人心肺复苏的操作流程双人法第29页徒手开放气道7、清理患者口腔3分打开患者口腔，检验口腔内有没有异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指去除口腔异物术者A同时下达口头医嘱：“准备吸引器、连接吸痰管”其中任何一项如有缺点扣0.5分、未做动作扣1分8、徒手开放气道7分术者A用“压头抬颏法”开放气道，两手动作应协调一致左手“立掌”法压住患者前额、右手中食指托着下巴一侧患者头后仰程度：下颌及耳廊联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作必须一直保持患者头后仰姿势、头部无回位其中任何一项如有缺点扣1分、未做动作扣2分第二步b人工呼吸25分9、判断患者呼吸7分术者A负责检验患者自主呼吸：“一看、二听、三感受”动作到位检验呼吸时不能用手指捏住患者鼻孔自己数数计时（标准用语），用5~10秒钟完成判断随即大声汇报判断结果：患者无自主呼吸！下达口头医嘱：“球囊通气两次、接通氧气”其中任何一项如有缺点扣1分、未做动作扣2分10、助手B采取氧气面罩-球囊做人工呼吸10分助手B负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采取“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用1~2秒钟时间迟缓捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中亲密观察患者胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评定）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手一直维持患者头后仰姿势、头部无回位其中任何一项如有缺点扣1分、未做动作扣2分8分随即五个周期10次人工通气均要求有效：电脑评定每次球囊通气潮气量都达标（*600~800ml绿灯亮）迟缓通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣8分）成人心肺复苏的操作流程双人法第30页第三步C胸外心脏按压42分11、判断患者心跳9分首轮2次通气后，由术者负责检验患者循环征象：触摸颈动脉搏动手法规范、正确（一直10秒钟）触摸同侧颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）再次低头检验患者自主呼吸（前5秒钟）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有没有抽动（第6秒钟）最终观察患者面色和有没有咳嗽反射（第10秒钟）数数计时（标准用语），用10秒钟完成判断随即大声汇报判断结果：患者无循环征象！下口头医嘱：“打开除颤仪、观察心电图、准备除颤下口头医嘱：“肾上腺素1mg静脉注射”其中任何一项如有缺点扣1分、未做动作扣2分12、术者A做胸外心脏按压23分1）按压部位：（1）定位动作准确、清楚到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能犯错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90°垂直往下压、不得倾斜（4）双手重合、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中一直观察患者面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用本身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（不然黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）连续不停，中止胸外按压时间不得超出5秒钟4）按压频率：（1）大声数数掌握按压节律（一直发两个音）（2）*18秒钟连续不停地刚好做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由护士接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：*4~5cm（见绿灯点亮）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警按压过程凭考官肉眼评定，假如发觉其中任何一项存在动作缺点扣1分、显著错误扣2分。而按压终末质量（带“*”者）交由电脑评定，凭电脑汇报打印单客观评分，每出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超出20分）成人心肺复苏的操作流程双人法第31页13、胸外按压与人工呼吸重复交替进行10分*按压/通气交替百分比保持30:2（用电脑评定打单）*平均按压频率保持在100~1