A-C-L导管维护最佳实践标准5月18日(NXPowerLite)

A-C-L导管程序化维护最佳实践标准工作中是否遇到……?A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管LynnHadaway

A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assessthefunctionofthecatheter

导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管BloodReturnisMandatory!

通过抽回血判断导管通畅是必须的! Allcathetersshouldyieldabriskbloodreturnpriortoinfusionofeachdoseofmedication.所有的导管在输液前都会有一些回血Lackofbloodreturnmeansanon-functioningcatheter无回血意味着导管功能下降Relatedtohoworwherethecatheterwasplaced与导管留置的过程和部位等因素相关CatheterLumenOcclusion

导管腔内堵塞Causes原因Thrombotic 血栓性Drugprecipitate 药物沉淀Mechanical 机械性Properflushingandlockingcatheterswilleitherpreventoridentifytheseproblems正确冲封管能预防此类问题PrecipitateCauses

药物沉淀因素Contactbetweentwoormoreincompatibledrugsorfluids两种或多种不相容药物/液体AlterationindrugpH药物PH值变化Precipitateformsinsidecatheterlumen管内沉淀形成Lipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉积Waxycoatingoninternalcatheterwalls管壁内蜡状沉淀CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard#56INS标准第56条Ifresistanceismetoranabsentbloodaspiratenoted,thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsandsolutions.Thecathetershouldnotbeforciblyflushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositivebloodreturntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions.

给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准PurposesofCatheterFlushing

导管冲管的目的InfusionNursingStandardsofPractice,InfusionNursesSociety美国INS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency维持通畅Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免药物间反应Manymedicationsareincompatible很多药物间都有配伍禁忌Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成：并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积FlushSolutionContainers

冲管液容器的选择SingledosecontainersarepreferredSingledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水Prefilledsyringes预冲式注射装置采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard#56INS标准第56条Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleasttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd-ondevices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedicationandsolutionincompatibilities.

护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。CatheterFlushing导管冲封管StandardsandGuidelines标准和指南INSStandard#56INS标准第56条Positive-endpressureshallbeused脉冲式的冲管手法Syringesizeshouldbeinaccordancewithmanufacturerrecommendations注射器规格与厂家一致Considerationshouldbegiventosingle-useflushingsystems使用一次性冲管装置StandardsandGuidelines标准和指南

CDCBasedonrecentHCVoutbreak,CDC“stronglyencourages”useofpre-fillsorSDV’sCDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器

JCAHOSentinelEventAlertidentifies“single-useIVflushvials”asimportantstrategytoreducetheriskof nosocomialinfections.一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略CatheterFlushing导管冲封管A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L导管维护最佳实践标准常用封管液0.9%生理盐水适用于所有短导管稀释的肝素溶液管内保留冲管液肝素稀释浓度10或者100单位/mlINS推荐-10单位/ml适用于所有类型静脉导管