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老年人睡眠障碍Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepSLEEPDISORDERS汇报人：XXX汇报时间：202X目录01关于睡眠02OSA定义03发病机制04临床表现05治疗方法06失眠及其治疗PART01关于睡眠关于睡眠什么是正常的睡眠？睡眠对人体极其重要，一生中约有1/3的时间是在睡眠中度过。睡眠分期：快眼动睡眠期（REM）=快速眼动(做梦期)，几乎完全痪瘫；非快眼动睡眠期（NREM）:分为1-3期快波睡眠---1期和2期睡眠；慢波睡眠---3期和REM睡眠；快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般4-6个周期关于睡眠年龄影响睡眠年龄层:新生儿学龄前儿童学龄儿童成人老年人婴儿睡眠时数:14～18hr12～14hr10～12hr10hr7～9hr6～8hr关于睡眠老年人睡眠特点睡眠--觉醒的节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。总睡眠时间缩短。夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。PART02OSA定义OSA定义是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值下降≥90%），持续10秒以上呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上OSA定义睡眠呼吸暂停分类阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停010203PART03发病机制发病机制男性；肥胖（≥标准体重20%）；颈短粗；软腭下垂；重度扁桃体肥大；腺样体肥大；悬雍垂过长、增粗；咽腔狭小；小颌畸形、；下颌退缩甲状腺功能低下；舌体肥大；舌根后坠；咽部肿瘤；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔肿瘤；肢端肥大；垂体功能减退；胃食管返流发病机制正常的咽腔和正常的呼吸：气体自由进出肺部，进行气体交换，保证机体供养及排出机体代谢产生的二氧化碳。呼吸暂停时的呼吸：气道完全阻塞，气体不能进出肺部。就会出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。打鼾者的呼吸：打鼾者气道比正常人要狭窄，夜间入睡后，上气道塌陷，引起气道局部狭窄，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。呼吸发病机制最常见(>60%)常见(10%~60%)少见(<10%)打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡、疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解乏发病机制OSA的病理生理改变OSA：睡眠片段化，睡眠剥夺夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSA与呼吸系统：呼吸衰竭、肺动脉高压、慢性肺心病、重叠综合征OSA与心血管疾病：高血压病、冠心病心律失常、心性猝死发病机制OSA与心血管疾病高血压病：OSA是心血管疾病独立危险因素大约50%的OSA患者有高血压，大约30%的高血压患者存在OSA2003年美国高血压预防治疗和评价委员会已将OSA作为继发性高血压的首位病因冠心病：OSA患者冠心病发病率为：30.5%；发生机理：血管内皮损伤；血液粘度增加；合并易患因素发病机制发病机制心律失常（OSA）：窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞、窦性停搏、心率变异性OSA与内分泌代谢疾病：2型糖尿病；代谢综合征；细胞因子异常；OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可达23%以上OSA与神经系统疾病脑卒中：老年痴呆OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素脑卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有关发病机制OSA与消化系统疾病胃食管反流（GERD）50%有GERD症状机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停。PART04临床表现临床表现AHI血氧饱和度轻度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度≥30≤80%根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断临床表现

如何治？

是什么？

是不是？重不重？治不治？PART05治疗方法治疗方法白天嗜睡；看宣传资料夜间打鼾，影响别人睡眠妻子发现频繁呼吸间歇，担心夜间憋气其他系统疾患等就诊原因治疗方法OSA治疗方法一般治疗：减肥/规律锻炼;戒烟酒，慎用镇静催眠药;侧卧位矫形器：口腔矫形器药物治疗：治疗原发病;呼吸驱动/兴奋药外科治疗：悬雍垂腭咽成型术UPPP;激光/射频辅助手术LAUP;气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等治疗方法CPAP适应症：XXXX年国际睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或合并有心血管疾病者;③轻度患者，一般治疗无效者;④手术前后和手术失败者CPAP治疗注意事项：OSA需要长期治疗;保持有效的治疗压力;保持鼻腔通畅;正确选择和使用面罩;使用湿化器或加温湿化器治疗方法CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术OSA治疗原则治疗方法UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP对重症OSA患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的PART06失眠及其治疗失眠及其治疗失眠的定义失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠及其治疗失眠的分类：根据病程分为:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程大于6个月。失眠的原因-5P：Physicalcauses(躯体性原因);Physiologicalcauses(生理性原因);Psychologicalcauses(心理性原因);Pharmacologicalcauses(药物性原因);Psychiatriccauses(精神性原因)失眠及其治疗药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等松弛致夜尿增多;痴呆巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌抑郁或焦虑状态；慢性疼痛或不适；其他睡眠障碍巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多伴随失眠的常见疾病失眠及其治疗原发性失眠的治疗原则：“按需治疗”和“小剂量间断用药”;应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物;首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗;老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。“按需使用”镇静催眠药物的具体策略：预期入睡困难时,于上床前15min服用;根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用；应从小剂量开始，逐渐增加剂量。建议短期用药，每周2或3天晚上使用。失眠及其治疗临床治疗失眠的目标为:(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;(2)保持正常睡眠结构;(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。失眠及其治疗常用药物：（一）苯二氮卓类:在20世纪60年代开始使用。主要特征有:(1)非选择性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;(4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。（二）非苯二氮卓类催眠药物:出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特征有:(1)由于选择性拮抗GABABZDA复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;(2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构;(3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。（三）褪黑素:褪黑素参与调节睡眠觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠药物来使用。Ramelteon作为一种褪黑素受体选择性激动剂，已在被批准用于失眠的治疗。结果显示，该药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。失眠及其治疗入睡困难：选择短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪达唑仑、扎来普隆易醒：上半夜选择短半衰期，后半夜选择中-长半衰期药物早醒：抑郁症多见，治疗原发病，选择中-长半衰期地西泮、艾司唑仑失眠及其治疗失眠药物治疗的换药指征(1)推荐的治疗剂量内无效;(2)产生耐受性;(3)不良反应严重;(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;(5)长期大量使用(>6个月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成瘾史的患者)。失眠及其治疗当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除后,也应考虑停药。停药应有步骤,需要数周至数月时间。如在停药过程中出现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估。常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后可间歇用药一段时间。禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反弹。终止药物治疗的指征老年人睡眠障碍Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepSLEEPDISORDERS汇报人：XXX汇报时间：202X老年人慢性病健康管理老年慢病患者家中最好备血压计、血糖仪、体重秤等设备，方便病情自我检测，如果发现病情有变化，及时电话咨询医生或就医，避免延误病情。慢性病健康管理知识培训老年人健康知识讲座2安全用药管理Safemedicationmanagement3合理膳食管理Rationaldietmanagement1病情自我监测

Diseaseself-monitoring4规律作息Regularworkandrest5运动与心理调适Exerciseandmentaladjustmentcontents目录病情自我监测第一部分老年慢病患者家中最好备血压计、血糖仪、体重秤等设备，方便病情自我检测，如果发现病情有变化，及时电话咨询医生或就医，避免延误病情。一、病情自我监测

老年慢病患者定期监测血压、血糖、呼吸、心率等指标，观察自身症状变化，及时自我管理。老年慢病患者家中最好备血压计、血糖仪、体重秤等设备，方便病情自我检测，如果发现病情有变化，及时电话咨询医生或就医，避免延误病情。病情自我监测Diseaseself-monitoring1、慢性阻塞性肺疾病患者慢性阻塞性肺疾病患者应避免受凉、熬夜、饮酒及吸烟等诱发肺部感染。保持良好的生活习惯可以降低急性发作的几率。每日监测“咳、痰、喘”情况，如果出现其中一项症状加重，应积极干预，如发现痰液增多，应积极处理：a.积极进行呼吸排痰，深长的腹式呼吸可以使黏附于支气管壁上的分泌物脱落，手指轻叩胸背部，促使痰咳出，反复进行，排出痰液可比平时增加1倍以上。b.当痰液粘稠不易咳出时，可盛半杯开水，将口鼻置于杯口，用力吸蒸汽，水稍凉后可再换开水，反复2～3次，使气管内的痰液稀释而顺利咳出。c.病情严重及长期卧床的患者痰液往往难以咳出，如果患者能行走，家人可定期搀扶其在室内走动，不能起床者，家属应经常为其翻身、叩背，可增强患者肺部的震动，有利于痰液的排出。d.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼一般包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，长期坚持，可以缓解呼吸困难的症状，可自行购买制氧机，长期持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天吸氧15小时以上。e.吸烟与慢性阻塞性肺疾病关系密切，戒烟是目前为止唯一预防慢性阻塞性肺疾病发生和发展的最主要的措施。病情自我监测Diseaseself-monitoring2、老年高血压病患者高血压病是一种身心疾病，需建立良好生活方式。每日定时测量血压并记录。降压目标＜140/90mmHg，65岁以上老年高血压病患者，降压目标＜150/90mmHg。若监测收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，或出现恶心呕吐、视力模糊、意识改变、剧烈头痛头晕、眼痛、心悸、胸闷等危急情况应及时就诊。老年高血压病患者特点是收缩压增高、脉压增大，血压波动性大，症状少而并发症多，多种疾病并存，直立性低血压。病情自我监测Diseaseself-monitoring2、老年高血压病患者病情自我监测Diseaseself-monitoring因此老年高血压患者改变体位时，最好分步骤进行，起床做到“三个30s”（1）醒后躺床30s再坐起（2）坐30s后再将双脚移到床下（3）双脚踏地30s后再行动。一旦发生直立性低血压，应迅速采取头低足高位，以促进下肢血液回流。避免“三不”，养成“四定”，即不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药，定量服药、定时、定体位、定部位测量血压。3030303、老年糖尿病患者老年糖尿病患者日常应防止发生低血糖:①合理使用降糖药物是预防低血糖关键。②合理饮食可防止血糖波动，提高降糖药效。③避免剧烈运动或过度劳累诱发低血糖。如出现明显饥饿、心慌、手抖、大汗、头晕等低血糖症状，及时测量血糖并立即进食，纠正低血糖。病情自我监测Diseaseself-monitoring3、老年糖尿病患者老年糖尿病患者定时监测空腹及餐后血糖，并做好记录。血糖监测操作简单易行，老年患者可随时检测自己的血糖，及时了解病情。血糖控制目标：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7mmol/L。但应注意血糖仪测定的血糖数值，一般比静脉抽血的血糖值略低10％左右。血糖控制好的患者:每周血糖监测1或2天，或更少。血糖控制差的患者:可每天监测直至理想水平。特殊情况下:随时监测血糖。病情自我监测Diseaseself-monitoring3、老年糖尿病患者病情自我监测Diseaseself-monitoring血糖监测时应注意以下几点:①用酒精消毒皮肤，预防感染。②手指需干燥，防止血液稀释影响血糖值。③不要过分用力挤血。④及时记录监测结果。安全用药管理第二部分老年慢病患者家中最好备血压计、血糖仪、体重秤等设备，方便病情自我检测，如果发现病情有变化，及时电话咨询医生或就医，避免延误病情。老年慢病患者因记忆力和学习能力减退，影响用药的依从性，常不按时服药，自行停药，引起病情加重。为避免交叉感染，慢病患者多备药，对于“诊断明确、病情稳定、需长期服药”的经诊治医生评估后，门诊处方开药视具体情况可延长时间，减少患者及家人前往医院的次数。通过网上预约，错峰就医，就诊应做好防护，如戴口罩、勤洗手等。安全用药管理Safemedicationmanagement注意事项1安全用药管理Safemedicationmanagement老年慢病患者用药应了解药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和注意事项等。口服药最好使用单日分餐药盒，避免多服、少服、漏服，老年慢病患者家属学会正确协助和督促患者用药，防止因用药不当造成意外。老年慢病患者一般不需要服用滋补药、保健药等，不随意购买服用，体弱者可在医师的指导下适当服用滋补药物。老年慢病患者各器官储备功能及身体内环境稳定性衰退，对药物的耐受和安全性下降，应严格遵照医嘱服药。注意事项2注意事项3注意事项4合理膳食管理第三部分老年慢病患者家中最好备血压计、血糖仪、体重秤等设备，方便病情自我检测，如果发现病情有变化，及时电话咨询医生或就医，避免延误病情。是指多种食物经过适当比例搭配，满足机体对能量及各种营养素的需求。老年慢病患者易患消化系统疾病、心血管系统疾病及各种运动系统疾病，往往与营养失衡有关。因此，疫情期间应保持营养的平衡，摄入足够的优质蛋白、碳水化合物、脂肪、蔬菜、水果等营养物质提高免疫力。注意规律进餐，合理分配三餐，早餐40％、中餐40％，晚餐20％的分配原则进食，注意食物多样化，来保证充足的能量摄入。老年慢病患者最好将每天的蛋白质总量均衡分配到一日三餐中，利于蛋白质的利用和储备。合理膳食管理Rationaldietmanagement1.平衡膳食合理膳食管理Rationaldietmanagement老年慢病患者由于消化功能减弱饮食宜细、软、松，提倡进餐时细嚼慢咽，有助于消化道积极运输和吸收营养物质，并且能够提升食欲。不吃生鱼片等生食，不吃野味，食物烧熟煮透。注意吃动平衡，以免体重超标。提倡家庭成员相对的餐具，使用公勺公筷，减少病毒及细菌传播，防控疾病。避免暴饮暴食或过饥过饱，两餐之间可适当增加点心。晚餐不宜过饱，因为夜间的热能消耗较少，如果多吃富含热能而又较难消化的蛋白质和脂肪会影响睡眠。2.慢嚼细咽3.少吃多餐规律作息第四部分老年慢病患者家中最好备血压计、