2024年全国执业医师资格证之临床执业医师考试重点试卷详细参考解析

姓名:_________________编号:_________________地区:_________________省市:_________________ 密封线 姓名:_________________编号:_________________地区:_________________省市:_________________ 密封线 密封线 全国执业医师资格证考试重点试题精编注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、班级、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。一、选择题

1、代谢性酸中毒病人一般不表现为（）。A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味

2、对骨折诊断中X线检查的叙述不正确的是（）A.x线摄片时，只需将骨折断端包括在内B.对不易明确诊断者，需加拍对侧相应部位的X线片C.高度怀疑但x线片未见骨折征象者，应于伤后2周复查x线片D.怀疑骨折时，应常规进行x线检查E.确诊骨折时，仍需进行x线检查

3、男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状上1cm。患者术后最可能出现的情况是A.排便前无明显便意，排便控制不理想B.性功能障碍C.排便功能完全正常D.排尿功能障碍E.排便前有便意，但不能控制排便

4、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背瘸2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng／ml。A.良性前列腺增生症B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺结节E.前列腺脓肿

5、35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞10～15／HP，血白细胞15.6×10／L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。A.选用敏感药物口服治疗两周B.抗菌药物3天疗法C.静脉用抗菌药物，疗程2周D.静脉联合用抗菌药物，疗程2周E.低剂量抑菌治疗，疗程一年

6、患者23岁，女性，妊娠32周，腹部撞击后，持续性腹痛，少量出血，既往产检健康，脉搏100次/分，呼吸22/分，血压90/60mmHg，痛苦表情，宫底位于剑突下3横指，子宫轮廓清楚，胎心102次/分，宫口未开。可能的诊断（）。A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产临产D.巨大胎儿E.子宫破裂

7、诊断心肌病最常用的辅助检查是（）。A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.心内膜心肌活检E.胸部X线检查

8、老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为A.矽肺B.肺纤维化C.石棉肺D.矽肺结核病E.肺结核

9、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml／min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。A.尿素氮312mmol／LB.血肌酐1532μmol／LC.血钾6.9mmol／LD.血钙1.8mmol／LE.二氧化碳结合力18mmol／L

10、浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下A.2mmB.4mmC.5mmD.3mmE.1mm

11、肠内营养最常出现的并发症是（）A.胆汁瘀积B.胆石形成C.误吸D.肠源性感染E.肝酶谱升高

12、下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征A.因体液超载而引起的充血性心衰B.未能纠正的进行性酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.尿毒症性心包炎E.血肌酐高达6mg／dl

13、不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长D.叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出E.肺下界和肝浊音界下降

14、女，35岁，G3P1，4年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是（）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫腺肌病+子宫内膜异位症D.子宫内膜异位症E.子宫内膜癌盆腔转移

15、患者，男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130／min。最可能与诊断无关的检查是（）A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养

16、下列哪项不符合结缔组织玻璃样变A.常见于瘢痕组织、纤维化的肾小球及动脉粥样硬化的斑块等B.病变组织灰白色、半透明C.镜下纤维细胞明显减少D.进一步发展为纤维化E.胶原纤维变性融合

17、新生儿接种卡介苗的时间为（）。A.出生后1天B.出生后2天C.出生后3天D.出生后4天E.出生后7天

18、梗死灶呈锥形的器官是A.肺B.肾C.心D.脑E.肠

19、下述关于免疫缺陷病的特点中，错误的是A.有直接侵犯免疫系统的特性B.可合并严重的病毒、真菌感染C.胸腺依赖区淋巴细胞减少D.迟发性变态反应可缺如E.分原发性、继发性、迟发性三种

20、初产妇，妊娠32周，头痛恶心，血压155/100mmHg，胎儿正常，首选治疗措施是（）。A.静脉滴注硫酸镁B.拉贝洛尔20mg静脉注射C.硝苯地平10mg口服D.静脉滴注硝普钠E.口服甲基多巴

21、股骨颈骨折内收型可有（）A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

22、克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为A.清洁中段尿培养，菌落计数为B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000／mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个／mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5万／mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万／ml

23、成人在清醒、安静并闭眼时出现（）A.α波B.β波C.θ波D.δ波E.α波阻滞

24、以上哪种情况常伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产（）A.羊水过多B.羊水过少C.过期妊娠D.胎儿畸形E.双胎妊娠

25、下列哪项不是哮喘危重状态(哮喘持续状态)辅助机械通气指征（）A.持续严重的呼吸困难B.呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音C.D.吸氧状态下发绀进行性加重E.因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限

26、尿毒症病人高血压最主要的原因是A.肾素增多B.促红细胞生成素减少C.水钠潴留D.血管加压素增多E.交感神经兴奋

27、下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍类E.胺类

28、呼吸衰竭的血气诊断标准是A.动脉血氧含量低于9mmol/LB.动脉血氧饱和度(SaO)低于90%C.pH<7.35D.动脉血二氧化碳分压(PaCO)高于50mmHgE.动脉血氧分压(PaO)低于60mmHg

29、哪一项不是肾病性水肿的机制A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素一血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加

30、以上哪种实验室检查常用于恙虫病诊断（）A.肥达反应B.外斐反应C.肝功能D.血常规E.病原体分离

31、男，26岁。5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈清一色，胞浆内有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性。最有可能的诊断是（）。A.急性早幼粒细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病C.急性粒-单核细胞性白血病D.慢性粒细胞性白血病急变E.急性单核细胞性白血病

32、急性失血性贫血（）A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞低色素性贫血

33、原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施A.皮质激素B.细胞毒药物C.皮质激素和细胞毒药物D.抗凝药E.保护残余肾功能

34、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml／min．诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。A.心绞痛B.气促C.恶心、食欲不振D.皮下结节E.周围神经炎

35、下述关于梅毒的叙述哪项是正确的A.均为性传播B.树胶肿内可见大量类上皮细胞C.树胶肿和血管炎是主要病变D.可导致主动脉狭窄E.骨骼不受累

36、男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3～4次／日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻最佳手术方式是A.单腔回肠造瘘术B.结肠次全切除输C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术D.电灼摘除息肉E.经腹会阴联合全结直肠切除术

37、下列不属于临床诊疗道德的原则是A.有利原则B.患者至上原则C.最优化原则D.知情同意原则E.保密守信原则

38、男，47岁。水肿6个月。查体：BP120／70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐141μmol/L。临床诊断为（）。A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.无症状性蛋白尿和（或）血尿E.肾病综合征

39、转氨酶的辅酶是（）A.泛酸B.生物素C.四氢叶酸D.磷酸吡哆醛E.焦磷酸硫胺素

40、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15／HP，血白细胞8.5×10／L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征

41、患者男，发热，咽痛，T38℃，皮肤黏膜出血点，咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，骨髓增生像活跃，PAS呈块状阳性。诊断为（）。A.急性粒细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性粒-单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病

42、女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（＋），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwels角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ级。最佳治疗方案是（）。A.闭合复位内固定B.切开复位内固定C.下肢中立位皮牵引6～8周D.转子间截骨矫正力线E.人工关节置换术

43、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120／70mmHg，Hb:110g／L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。A.继续保守治疗B.留置尿管C.穿刺引流D.探查手术E.肾切除

44、妇女泌尿系梗阻常见原因是A.结石、损伤、肿瘤或结核B.盆腔内疾病C.先天性畸形D.前列腺增生症E.包皮过长

45、女性患者．32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。A.肾切除B.肾造瘘C.肾部分切除D.抗结核治疗E.免疫治疗

46、女性，72岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.急性心衰E.肺性脑病

47、男性，40岁，阵发性右侧腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体：腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～1个/HP。RBC7～10/HP。最可能的诊断是A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.肾结核E.输尿管结石

48、骨折愈合的第三期是（）A.原始骨痂形成期B.血肿机化演进期C.骨痂改造塑形期D.膜内化骨期E.软骨内化骨期

49、患者女，21岁，右臂肱骨干骨折，拍X线片示：右臂肱骨干下1/3骨折，易损伤的神经是（）。A.正中神经浅支B.肌皮神经C.桡神经D.正中神经深支E.尺神经

50、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率150次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是A.静脉注射西地兰B.静脉注射速尿C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠二、多选题

51、精神性发汗中枢可能位于（）A.视前区——下丘脑前部B.下丘脑后部C.大脑皮层运动区D.中脑E.脑干网状结构

52、男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155／110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），颗粒管型2～3个/HP。血Cr485μmol/L。原发病的诊断可能是（）。A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征

53、可能发展为慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌

54、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140／95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个／Hp，Hb105g／L，胆固醇10.2mmoVL．白蛋白21g／L，补体C3下降，Cr145μmol／L。A.肾活检B.静脉肾盂造影C.双肾CTD.双肾B超E.肾活检

55、四肢手术后拆线时间是第（）A.3-4天B.5-6天C.7-9天D.10-12天E.14天

56、关于移植排斥反应特点错误的是A.亦可双向移植排斥B.器官移植主要是迟缓溶血性排斥反应C.骨髓移植可纠正造血系统不可逆的严重疾病D.骨髓移植可发生移植物抗宿主病E.与单向移植排斥有关

57、关于淋巴造血系统疾病错误的是A.包括良性增生性疾病B.见于淋巴结的各种炎症C.少见于恶性肿瘤疾病D.可发生霍奇金淋巴瘤E.有淋巴反应性增生

58、初产妇，25岁，39周。规律宫缩10小时，宫口开全2小时，宫缩良好，阴道检查LOT位，S＋3，骨盆正常，胎心150次/分。正确的处理是（）。A.静脉滴注缩宫素B.徒手旋转胎头后自然分娩C.剖宫产D.立即产钳助产E.立即胎吸助产

59、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。A.尿找抗酸杆菌B.膀胱镜检查C.尿红细胞位相D.尿细菌培养E.静脉肾盂造影

60、男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是A.股骨颈骨折B.髋关节后脱位C.骨盆骨折D.髋关节中心性脱位E.髋关节前脱位

61、患者男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音

62、评价心脏功能最常用的检查方法为A.胸部X线B.常规心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.放射性核素心肌显像

63、产力是指将胎儿从子宫内逼出的力量，不包括下列哪些肌肉的收缩（）A.腹肌B.会阴浅横肌C.肛提肌D.膈肌E.子宫肌

64、IgA肾病的最显著的特点是A.系膜区IgA和C3沉积B.复发性血尿C.弥漫性系膜增生D.主要表现为肾病综合征E.呈膜性肾炎病变

65、下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确A.缺乏活性维生素D3B.继发性甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少

66、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞10～15／HP，红细胞4~10／HP。A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C.立即给抗革兰阳性球菌药物D.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药E.先作双肾B超和肾功能检查

67、上述哪项是新生儿贫血标准（）A.Hb小于90g／LB.Hb小于110g／LC.Hb小于120g／LD.Hb小于145g／LE.Hb小于150g／L

68、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165／95mmHg。A.＞2.0g／dB.＞1.5g／dC.＞3.0g／dD.＞3.5g／dE.＞4.0g／d

69、湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的A.坏死组织与周围组织分界不清B.由于动脉阻塞，静脉回流正常引起C.坏死组织内有大量腐败菌繁殖D.全身中毒症状重E.常见于肺、肠和子宫等内脏器官

70、患者女，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颇增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD试验硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是A.右上肺癌B.右上肺结核C.右上包裹性积液D.右上大叶性肺炎E.右上支气管扩张症

71、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型．BUN18.8mmol／L，Cr373μmoVL，Hb120g／L。A.肾小球B.近端肾小管C.髓袢D.远端肾小管E.肾间质

72、下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征A.因体液超载而引起的充血性心衰B.未能纠正的进行性酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.尿毒症性心包炎E.血肌酐高达6mg／dl

73、目前治疗肢端肥大症临床使用最广泛的药物是A.环磷酰胺B.羟基脲C.溴隐亭D.甲氨蝶呤E.奥曲肽

74、哈佛大学医学院提出的脑死亡标准不包括（）A.出现不可逆性昏迷B.自主的肌肉运动和自主呼吸消失C.心跳停止D.诱导反射缺失E.脑电波平直

75、老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为A.矽肺B.肺纤维化C.石棉肺D.矽肺结核病E.肺结核

76、阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的（）A.发病年龄较轻B.多无紫绀C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少E.静息时轻度降低

77、女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最有助于确诊的检查是（）。A.心电图B.超声心动图C.胸部X线摄片D.心脏核素检查E.冠状动脉造影

78、患者男，76岁，晨起突发头疼，右半身麻木伴感觉缺失1小时，既往高血压病史12年，查体：右侧偏身感觉减退伴轻度自发疼痛，四肢肌力正常，病变最可能累及的部位是（）。A.下丘脑B.上丘脑C.右侧丘脑D.后丘脑E.左侧丘脑

79、关于子宫破裂描述正确的是（）。A.先兆子宫破裂应阴道分娩B.子宫破裂伴胎儿死亡应经阴道引产C.有病理缩复环应考虑先兆子宫破裂D.有古典式剖宫产史的子宫不易破裂E.有血尿即可诊断子宫破裂

80、男孩，3岁，因水肿伴尿少5天入院，血浆白蛋白25g／L，RBC2～3／HP，血压100／90mmHg，下肢凹陷性水肿，可能的诊断是A.肾炎性肾病B.单纯型肾病综合症C.急进性肾炎D.急性肾炎E.慢性肾炎

81、疑诊支气管扩张而胸片大致正常的患者，应首选的检查是A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜C.高分辨CTD.增强CTE.磁共振成像

82、关于门脉髙压症并发食管静脉曲张破裂出血后，哪项错误A.脾比出血前肿大B.腹水比出血前加重C.肝性脑病发生率比出血前增髙D.可出现黄疸E.可发生急性肾衰竭

83、男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70／40mmHg，心率34次／分，该患者应选用的药物是A.阿托品B.普罗帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺

84、初产妇，26岁，妊娠38周，临产22小时，胎心136次/分，宫口开大2cm，枕先露，S＝－1，最可能的诊断是（）。A.活跃期延长B.正常产程C.第二产程延长D.潜伏期延长E.活跃期停滞

85、小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（）。A.1～3天和1～3岁B.4～6天和4～6岁C.7～9天和7～9岁D.10～12天和10～12岁E.13～15天和13～15岁

86、有一病人近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，在治疗过程中，夜间突然死亡。该患者死亡原因最可能是A.冠心病，心肌梗死B.心肌硬化合并心衰C.心肌病合并心衰D.高血压心脏病合并心衰E.以上都不是

87、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15／HP，血白细胞8.5×10／L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征

88、尿蛋白在+++以上，应考虑为A.肾小球疾病B.肾小管疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.肾脏感染

89、成人在清醒、安静并闭眼时出现（）A.α波B.β波C.θ波D.δ波E.α波阻滞

90、最常见的大肠梗阻原因是（）。A.结肠扭转B.肠粘连C.结肠憩室D.克罗恩病E.结肠癌

91、男，40岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾7.0mmol/l，血清钠130mmol/l，该患者不宜用A.硝普钠B.呋塞米C.螺内酯D.地高辛E.阿司匹林

92、女，58岁。摔倒时左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是（）。A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折

93、男婴，2个月，生后20天开始出现呕吐，进行性加重，有时呈喷射性，多发性于喂奶后半小时之内，呕吐物多为奶凝块，不含胆汁，吐后食欲极好，但体重不增。考虑的诊断是（）。A.先天性肠扭转不良B.先天性肥厚性幽门狭窄C.胃食管反流病D.肠套叠E.十二指肠溃疡

94、在病例对照研究中，若暴露存在因素的暴露史的比例显著高于对照组，且有统计学意义，则可认为（）A.暴露与该病无联系B.暴露与该病有因果联系C.暴露是该研究疾病的病因D.该病是由该暴露因素引起E.该病与暴露存在统计学相关

95、男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140／90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（）。A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔

96、股骨颈骨折内收型可有（）A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

97、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾9mmol／L，BUN22mmol／L，肌酐577mmo／L，目前应采取的最有效治疗手段是（）A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析

98、下列哪种疾病最不可能发生结缔组织玻璃样变A.脑梗死B.结核病的干酪样坏死C.硅沉着病（矽肺）D.慢性胸膜炎E.心肌梗死

99、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml／min。A.尿蛋白定量为160mg／dB.尿蛋白／肌酐比率为180mg／gC.尿白蛋白／肌酐比率20mg／gD.24h尿白蛋白排泄为20mg／dE.以上都不是

100、急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括（）。A.用生理盐水冲洗腹腔B.术后一般放腹腔引流管C.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染D.寻找腹膜炎的原发病灶E.根据病变部位确定手术切口

参考答案与解析

1、答案：D本题解析：代谢性酸中毒尿液呈酸性。

2、答案：A本题解析：暂无解析

3、答案：A本题解析：Dixon手术由于吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时间内病人出现便次增多、排便控制功能较差。

4、答案：B本题解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。

5、答案：D本题解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。

6、答案：B本题解析：患者既往产检健康，在腹部撞击后出现持续性腹痛，血压降低，脉搏增快，但未出现宫口扩张的表现，且子宫轮廓清楚，符合胎盘早剥的表现，因此答案选B。

7、答案：B本题解析：超声心动图可动态获得各心室、心房的功能变化和结构变化，为诊断心肌病最常用的辅助检查。

8、答案：D本题解析：尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺；“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。

9、答案：C本题解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

10、答案：C本题解析：早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下5mm，而浸润性子宫颈癌的浸润深度业已超过了基底膜下5mm。

11、答案：C本题解析：肠内营养的并发症主要有误吸，由于病人年老体弱、昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。

12、答案：E本题解析：当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，血钾高于6.5mmol／L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg／dl，故当血肌酐达6mg／dl时，可不急于进行透析。

13、答案：B本题解析：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸，触诊时触觉语颤减弱而不是增强，故选B。叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者闻及干啰音或湿啰音。故不选A、C、D、E。

14、答案：C本题解析：子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症；当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。此题中在直肠子宫陷凹处有结节，为子宫内膜异位症；子宫后壁有结节为子宫腺肌病。

15、答案：E本题解析：1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

16、答案：D本题解析：此题考核学生对玻璃样变性的机制的认识。常见错误：选E，误认为玻璃样变只是胶原纤维交联增多增粗融合所致，忽略了它也可能是胶原蛋白变性成明胶并融合而成。正确答案是D。结缔组织玻璃样变是在有胶原的基础上发生的，应该是纤维化发展成玻璃样变，而不是反之。

17、答案：A本题解析：暂无解析

18、答案：B本题解析：脾、肺、肾的梗死灶呈锥形，尖端指向阻塞的部位，而心肌梗死形状呈"地图"状，肠梗死呈节段形。梗死的形状与累及器官的血管分布方式有关，脾、肾、肺的梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，心肌梗死灶呈不规则地图状。肺出血性梗死尖端向肺门，底部紧靠肺膜。

19、答案：E本题解析：只有原发性和继发性两种。

20、答案：A本题解析：患者收缩压及舒张压均未达到使用降压药物的标准，且胎儿正常，因此只需注意休息、镇静、静注硫酸镁预防子痫即可。

21、答案：B本题解析：暂无解析

22、答案：E本题解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个／ml，而克雷伯杆菌为10万个／ml。

23、答案：A本题解析：[考点]脑电活动[分析]α波是成年人安静时的主要脑电波，在清醒、安静并闭眼时出现，睁开眼睛或接受其他刺激时立即消失而呈现快波(β波)。在幼儿，一般常见至θ波形，青春期开始才出现成人型α波。

24、答案：C本题解析：[考点]过期妊娠、羊水过多、过少的可能病因、诊断、对母婴的影响[分析]过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探测最大羊水平面

25、答案：C本题解析：暂无解析

26、答案：C本题解析：[考点]尿毒症高血压原因[分析]尿毒症病人高血压的最主要原因是水钠潴留。

27、答案：C本题解析：可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。

28、答案：E本题解析：呼吸衰竭的血气诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴CO分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心输出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭，故选E。A、B、C、D均不是诊断标准。

29、答案：D本题解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。

30、答案：B本题解析：暂无解析

31、答案：A本题解析：根据胞浆内有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性考虑诊断为急性早幼粒细胞性白血病。

32、答案：B本题解析：精析与避错：此组题应从掌握贫血性质，病因和细胞形态学关系等方面加以分析判断。第72题，地中海贫血是溶血性贫血的一类，但贫血的机制有两种：①由于不稳定血红蛋白沉积在红细胞膜上，使膜变僵硬，红细胞通过脾脏和肝脏毛细血管时破坏和溶血；②基因缺陷使血红蛋白合成减少，导致红细胞呈小细胞低色素性。错选B者可能是只注意到前一个机制，即溶血陛贫血多数是正细胞正色素性贫血。错选C和D者是只记住小细胞和低色素性的任一项而不加细酌就选答案。少数有选A者，可能误认为地中海贫血特有的靶形红细胞是增大的。第73题，该题相对不难，错选者少，根据题目提供的资料，只能假设病人起病前是一个正常人，体内的红细胞是正细胞正色素性，当因外伤等急性失血时的贫血自然是正细胞正色素性。关键在于弄清急性失血性贫血和慢性失血性贫血不同的贫血机制(下述)，错答E者是将两者混淆。

33、答案：E本题解析：[考点]急进性肾炎的治疗[分析]对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾衰竭的发生。

34、答案：C本题解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

35、答案：C本题解析：梅毒不但通过性传播，而且通过母婴传播。树胶肿和血管炎是主要病变。树胶肿内可见大量坏死细胞，但类上皮细胞少。三期梅毒引起器官病变，如梅毒性主动脉瘤、脊髓痨和肝脏病变等。

36、答案：C本题解析：结合患者病史及临床表现不难诊断出结肠癌。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉应采取全结肠切除术。

37、答案：A本题解析：临床诊疗道德的原则是：患者至上原则、最优化原则、知情同意原则、保密守信原则。

38、答案：B本题解析：慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。患者水肿6个月可以诊断为慢性肾小球肾炎。

39、答案：D本题解析：[考点]转氨酶[分析]转氨基时，辅酶磷酸吡哆醛从α-氨基酸上接受氨基转变为磷酸毗哆胺，后者将其氨基转给α-酮酸，辅酶又恢复为磷酸吡哆醛，在催化中起着传递氨基的作用。

40、答案：A本题解析：本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。

41、答案：D本题解析：患者发热，皮肤黏膜有出血点，骨髓增生活跃，符合急性淋巴细胞白血病正常骨髓造血功能受抑制（贫血、发热、出血）的表现，糖原染色（PAS）块状阳性，对确诊急性淋巴细胞白血病有重要意义。ABCE四项，不会出现PAS反应强阳性的表现。

42、答案：C本题解析：患者诊断为外展型股骨颈骨折，因患者一般情况差，故应选择皮牵引治疗。

43、答案：D本题解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

44、答案：B本题解析：[考点]泌尿系梗阻的常见原因[分析]小儿泌尿系梗阻常见的原因是先天性疾病，如肾盂输尿管连接处的狭窄；青壮年以结石、损伤、炎症、狭窄常见；妇女可能与盆腔内疾病有关。

45、答案：D本题解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。

46、答案：E本题解析：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。

47、答案：E本题解析：约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内就痛得不能忍耐，输尿管结石患者表现痛苦，烦躁不安，在床上翻滚，不能安静平卧，这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。

48、答案：C本题解析：骨折愈合的分期：①血肿机化演进期；②原始骨痂形成期；③骨痂改造塑形期。

49、答案：C本题解析：肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤，其表现为：垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障碍以及手背桡侧皮肤有感觉减退或消失。因此答案选C。

50、答案：A本题解析：地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。?下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；③有动脉栓塞史者；④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；⑤房颤伴肥厚型心肌病者。?下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。

51、答案：C本题解析：精析与避错：中枢性温度感受神经元数量较多的部位是视前区——下丘脑前部；精神性发汗中枢可能位于大脑皮层运动区。

52、答案：C本题解析：暂无解析

53、答案：C本题解析：本题属于记忆类型题，慢性支气管炎急性发作的局部主要致病菌是流感嗜血杆菌。故选C。

54、答案：A本题解析：本例符合肾病综合征酌诊断，其预后与下列因素有关；①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

55、答案：D本题解析：暂无解析

56、答案：B本题解析：溶血性反应主要见于超急性排斥反应中；实体器官抑制排斥反应没有迟缓性的分类，只有慢性排斥反应，主要是血管内膜纤维化引起官腔严重狭窄导致重要器官缺血的特点。

57、答案：C本题解析：淋巴造血系统疾病更多见的是恶性肿瘤疾病。

58、答案：B本题解析：产妇宫口已开全，且胎儿状态良好，胎头已衔接，说明无明显的头盆不称，只需用手将胎儿枕部由横位转为左前位后即可正常分娩。因此答案选B。

59、答案：C本题解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

60、答案：E本题解析：弹性固定为关节脱位特有体征故AC错误，患肢外展外旋和屈曲畸形为髋关节前脱位特征。

61、答案：B本题解析：1.该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故选D。2.大叶性肺炎常有肺实变，且该患者右锁骨下可闻及支气管呼吸音，肺实变时在肺实变区叩诊为浊音，故选B。

62、答案：D本题解析：超声心动图是应用超声波探查心脏和大血管，以获取有关信息的一组无创性检查方法。超声心动图可对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，成为目前评价心脏功能最常用的检查方法。故选D。

63、答案：B本题解析：产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。

64、答案：A本题解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

65、答案：E本题解析：铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，所以铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。

66、答案：A本题解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

67、答案：D本题解析：暂无解析

68、答案：D本题解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

69、答案：B本题解析：坏疽可分为三种类型：1.干性坏疽：多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢；2.湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺等）。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重；3.气性坏疽：湿性坏疽基础上，因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。

70、答案：B本题解析：该患者有肺结核的临床表现如发热、咳嗽和乏力，并且消瘦，查体可闻及支气管呼吸音，且PPD试验硬结20mm，表面有水疱，表现为强阳性，胸片于右上2～4前肋处见密度高、浓淡不均阴影，符合肺结核的诊断，故选B。

71、答案：B本题解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。

72、答案：E本题解析：当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，血钾高于6.5mmol／L，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为8mg／dl，故当血肌酐达6mg／dl时，可不急于进行透析。

73、答案：E本题解析：生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，临床广泛使用的是兰瑞肽和奥曲肽。

74、答案：C本题解析：哈佛大学医学院提出的脑死亡有四条具体标准(简称哈佛标准）：①对外部刺激和内部需要无接受性和反应性，即病人处于不可逆的深度昏迷，完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力，以及由此引起的反应性全部消失；②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；③诱导反射消失;④脑电图示脑电波平直。对以上四条标准还要持续24小时观察，反复测试其结果无变化，并排除体温过低(

75、答案：D本题解析：尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺；“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。

76、答案：A本题解析：阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻，体型多肥胖，有紫绀；咳嗽较重，喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿啰音较多；x线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，降低。肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时显著降低，在运动时则更低，但常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。故本题仅选项A所述是正确的。

77、答案：B本题解析：暂无解析

78、答案：E本题解析：该患者右侧感觉障碍，由高血压病史，起病突然，考虑为左侧大脑半球内出血（交叉支配）；丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失，还可伴有自发性疼痛和感觉过度，因此答案选E。

79、答案：C本题解析：A项，先兆子宫破裂立即肌注哌替啶或静脉全身麻醉以抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。B项，子宫破裂时应在抢救休克的同时立即进行手术。C项，子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。D项，瘢痕子宫易破裂。E