第四十七章 外科课件

第四十八章

腰腿痛及颈肩痛病人的护理山西医科大学护理学院外科教研室郭锦丽第四十七章外科教学目的重点难点

了解腰腿痛、颈肩痛的病因。掌握

腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症颈椎病肩周炎

四种疾病的症状、体征、治疗、护理。

重点：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的解剖生理及发病机理。难点：颈椎病的临床表现和诊断。第四十七章外科解决的问题？1、腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的区别和联系？2、如何理解、协调应用骨科治疗中的“制动”和“活动”方法？3、新技术导入：低温等离子消融技术的原理？适应症是什么？第四十七章外科提示：

露腰装“冻”出两成腰肩痛病

……都是着露肩装、露腰装落下病根对海淀地区6783名教师体检,951

人患有颈椎病，610人患有腰椎病…

白领们，警惕腰腿痛！

……坐的时间长、坐姿不正确、长时间缺乏运动第四十七章外科

“三化”年青化轻体力化女性化“三化”第四十七章外科第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节腰腿痛

人一生中约有80%的人有过腰腿痛的病史,腰腿痛是临床常见的一组症状。

范围：指下腰、骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。

俗语“病人腰痛，医师头疼”第四十七章外科第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节腰腿痛“三多”

病人多病因多治疗方法多第四十七章外科（一）急、慢性损伤

（二）感染性疾病（三）非感染性疾病（四）退行性疾病

（五）功能性缺陷（六）结构性缺陷（七）肿瘤（八）内脏疾病（九）其他（受寒受湿）第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节腰腿痛

腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见疾病第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎间盘变性纤维环破裂髓核组织突出刺激或压迫马尾神经根

第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎间盘突出症占全脊柱椎间盘突出的90%—96%第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄；后外方缺乏后正中韧带支持，属薄弱处，腰椎间盘易在此处膨出或破裂。

前第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

病因：（一）椎间盘退行性变（基本病因）（二）损伤（重要因素）（三）遗传因素

（四）妊娠

第四十七章外科一、腰椎间盘突出症病理和分型

①膨隆型：

②突出型

③脱垂游离型：

④Schmorl结节及经骨突出型

第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

临床表现和诊断：（一）症状

1.腰痛

2.坐骨神经痛：

3.马尾神经受压

第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

马尾----圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根。

马尾神经症状----双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)1.腰椎侧突向健侧？患侧？

（二）体征第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）体征

2.腰部活动受限(前屈）

3.压痛、叩痛

4.直腿抬高试验及加强试验阳性第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）体征

5.神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。第四十七章外科复习：肌力分级：六级分级法0无可测知的肌肉收缩。1有轻微收缩，但不能引起关节活动。2在减重状态下能作关节全范围运动。3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力运动。5能抗重力、抗充分阻力运动。第四十七章外科复习：肌张力：0-4级0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体有持续阻力反应第四十七章外科第四十七章外科（三）影像学检查

1、X线平片，脊柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。

2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；

3、MRI，脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况；

4、脊髓造影，造影剂在椎管内是否流畅；

5、电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度。

(herniationoflumbarintervertebraldisk)一、腰椎间盘突出症第四十七章外科第四十七章外科

第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)处理原则

（一）非手术治疗

1、绝对卧床休息

2、持续牵引7-15kg

3、硬膜外注射皮质激素封闭：利多卡因、强的松龙（25mg、50mg)1：1或1：2新药：同息痛（曲安奈得）40mg/支第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（一）非手术治疗

4、理疗、推拿和按摩（骨折治疗仪）第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）手术治疗

经非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。新的微创手术方式介绍：椎间盘镜、等离子刀。

第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第四十七章外科一、腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第四十七章外科二、腰椎管狭窄症

（stenosisofthelumbarspinalcanal）概念：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。以40岁以上发病者多见。第四十七章外科

病因：先天性椎管狭窄可由于骨发育不良所致；后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。病理：椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，压力增加，导致其内的神经血管组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科临床表现和诊断（一）症状

1.神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。

2.腰腿痛：前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。有慢性加重的趋势

3.马尾神经受压二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狭窄症

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（二）体征：病人症状常重于体征

1.腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。

2.感觉、运动、反射改变：不典型

第四十七章外科二、腰椎管狭窄症

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（三）影像学检查

1、腰椎X线片：可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变。

2、椎管造影：有较高的辅助诊断价值。

3、CT、MRI：第四十七章外科二、腰椎管狭窄症

（stenosisofthelumbarspinalcanal）处理原则：

1.非手术治疗

2.手术治疗

①症状严重②神经功能障碍明显③多数混合性椎管狭窄症

手术方法：包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大神经根粘连松解等，必要时同期行脊柱融合内固定术。

新手术方式介绍：脊柱膜包裹、脊柱多维固定系统、钛网固定融合。第四十七章外科二、腰椎管狭窄症（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科

三、护理护理评估（一）术前评估

1.健康史

2.身体状况（1）症状（2）体征

（3）辅助检查

3、心理和社会支持状况（二）术后评估

1.手术情况

2.身体状况

3.心理和社会支持状况第四十七章外科

三、护理护理诊断/问题

（一）疼痛（二）躯体移动障碍（三）个人应对无效（四）知识缺乏（五）潜在并发症（六）焦虑/恐惧第四十七章外科

三、护理预期目标（一）病人自述疼痛减轻或消失。（二）病人能够或使用适当的辅助器具增加活动范围。（三）病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减至最低程度。（四）病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。（五）病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。（六）病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。第四十七章外科

三、护理护理措施（一）术前护理

1、减轻疼痛（1）采取正确卧位（2）保持有效骨盆牵引（避免压疮发生、床上使用便器）（3）保证充足的睡眠

2、活动与功能锻炼（1）指导病人采用正确的方法起床站立（2）指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼（3）避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作第四十七章外科腰背肌功能锻炼法第四十七章外科护理措施

3、提供有关疾病康复的知识（1）保持正确姿势（2）腰背肌功能锻炼

4、术前准备（训练训练正确翻身、床上使用便盆）

5、心理支持（1）鼓励病人与家属的交流，（2）介绍减少疼痛发作的措施，（3）鼓励病人及其支持系统成员参与病人的治疗活动。

三、护理第四十七章外科三、护理第四十七章外科护理措施（二）术后护理

1、搬运

2、体位术后24小时内平卧，不翻身？？？？？

3、翻身术后24小时可给予病人翻身？？？？？

4、观察并记录病情变化（1）观察病人下肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动恢复情况。（2）引流量、颜色、性质（3）切口如何观察脑脊液漏？怎么处理？

5、并发症的预防五个并发症+神经根粘连三、护理第四十七章外科

三、护理翻身单更换卧位法第四十七章外科三、护理翻身单更换卧位法

第四十七章外科护理评价（一）病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。（二）病人肢体感觉，运动等功能是否恢复。（三）病人能否采取有效的应付方式，积极配合治疗与护理。（四）病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方面知识；能否按计划进行功能锻炼。（五）有无并发症发生。（六）病人焦虑或恐惧程度是否减轻。

三、护理第四十七章外科

健康教育（一）教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。（二）有脊髓受压的病人，围腰3-6个月，（三）药物的管理

（四）指导采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，

1.卧硬板床“蜷缩姿势”

2.保持正确坐姿

3.经常变换体位

4.正确应用人体力学原理

5.采取保护措施（宽腰带）

6.积极参加适当体育锻炼，以增加脊柱的稳定性。

三、护理第四十七章外科

哦，该下课了！第四十七章外科

第四十八章

腰腿痛及颈肩痛病人的护理山西医科大学第二医院骨科郭锦丽第四十七章外科

一、颈椎病概念：颈椎病（cervicalspondylosis）指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。发病年龄多在中年以上。好发部位依次为颈5-6、颈4-5、颈6-7。

第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第二节颈肩痛

第四十七章外科第四十七章外科病因与病理（一）颈椎间盘退行性变（二）损伤：诱发因素（三）先天性颈椎管狭窄一、颈椎病

（cervicalspondylosis）第四十七章外科一、颈椎病

（cervicalspondylosis）临床表现和诊断

（一）神经根型颈椎病，最常见。主要因椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激神经根，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射。上肢牵拉试验阳性；压头试验阳性。第四十七章外科

一、颈椎病

（cervicalspondylosis）临床表现和诊断（二）脊髓型颈椎病：后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓而引起。临床以侧束、椎体束受损最明显。表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。（三）椎动脉型颈椎病：由于颈椎横突孔增生狭窄，上关节突增生肥大、颈椎退行性变，颈椎稳定性下降，椎间关节活动移位时可直接压迫或刺激椎动脉；另外，颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，引起椎动脉供血不足的临床表现：①眩晕

②头痛

③视觉障碍④猝倒

第四十七章外科

一、颈椎病

（cervicalspondylosis）

临床表现和诊断（四）交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕；视物模糊、畏光、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降、面部发麻；出汗异常；心律失常、心前区疼痛、血压增高及消化道症状等。

影像学检查

1、颈椎X线片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生等退行性变。

2、CT或MRI：椎间突出、椎管及神经根管狭窄程序及脊神经受压情况。第四十七章外科

第四十七章外科一、颈椎病

（cervicalspondylosis）处理原则（一）非手术治疗

1、颌枕带牵引（2-6kg）

2、颈托和围领

第四十七章外科一、颈椎病

（cervicalspondylosis）（一）非手术治疗

3、推拿按摩：以松弛肌肉，改善局部血液循环，应由专业人员操作，手法应轻柔，以防发生颈椎骨折、脱位和脊髓损伤，一般每日2次，每次20-30分钟。脊髓型颈椎病忌用此法：（1）理疗（2）自我保健选择适当的“枕头”、颈椎操、放风筝（3）药物治疗第四十七章外科一、颈椎病

（cervicalspondylosis）（二）手术治疗

切除突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术，以解除对脊髓、神经和椎动脉的压迫。适合于诊断明确、经手术治疗无效、反复发作或脊髓性颈椎病压迫症状进行性加重者。手术方法分前路、前外侧及后路手术三种。第四十七章外科

脊髓型颈椎病第四十七章外科

二、粘连性肩关节囊炎概念：粘连性肩关节囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint）是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。我国常称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右，女性多于男性。

第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第二节颈肩痛

第四十七章外科肩关节周围炎（肩周炎）凝肩上举受限第四十七章外科二、粘连性肩关节囊炎

病因：为继发性。

1、中老年人多由于软组织退行性变，对于承受力减弱引起。

2、肩部的急、慢性损伤或上肢因外伤、手术或其他原因长期固定肩关节，亦是诱发因素。

3、原发性粘连性肩关节囊炎。第四十七章外科第四十七章外科

二、粘连性肩关节囊炎

病理：关节囊呈纤维性收缩变性，组织学观察为炎性细胞纤维化。当肱骨外展时，可出现肩袖和肱骨二头肌功能丧失。第四十七章外科临床表现和诊断（一）症状：早期，肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部，夜间明显，影响睡眠。后期，肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。

（二）体征：肩部肌肉萎缩，有广泛压痛；肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。

（三）影像学检查：X线示骨质疏松；骨关节造影见关节囊体积积明显缩小。

二、粘连性肩关节囊炎第四十七章外科肩关节外展受限第四十七章外科处理原则

1、早期被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度；局部热疗。

2、后期坚持按计划自我锻炼，同时配合理疗及药物治疗。

3、急性期肩部制动，温热疗法，口服非甾体类抗炎药，局部封闭，减轻疼痛。

4、慢性期自我锻炼，配合理疗、针灸、推拿等缓解症状。二、粘连性肩关节囊炎

第四十七章外科第四十七章外科第四十七章外科二、粘连性肩关节囊炎局部封闭：利多卡因、强的松龙（25mg、50mg)1：1或1：2

新药：同息痛（曲安奈得）40mg/支急性期局部制动：护肩

第四十七章外科第四十七章外科

护理评估（一）术前评估

1、健康史（1）一般资料：（2）既往史：（3）家族中有无类似病史。

2、身体状况（1）局部

（2）全身（3）辅助检查

3、心理和社会支持状况

三、护理第四十七章外科（一）术后评估

1、手术情况

2、身体状况

3、心理和认知状况

三、护理第四十七章外科护理诊断/问题

（一）有受伤的危险

与椎动脉供血不足引起的眩晕有关。（二）疼痛（三）自理能力缺陷综合征

（四）潜在并发症

术后出血、呼吸困难。（五）知识缺乏三、护理第四十七章外科第四十七章外科预期目标

（一）病人组