多重耐药感染的防控PDCA完美正规版

多重耐药感染的防控PDCA计划(PIAN)一、预期目标■医务人员多重耐药菌知识培训〉90%■标本及时送检有效率100%■对耐药菌阳性病人接触隔离措施落实〉95%■继续提高医务人员手卫生的依从性，争取逐步

上升达到每床日〉6ml■合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率达标，并

争取逐年有效下降二、现状■随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药趋势逐年上升

。我院目前主要有MRSA、VRE、泛耐药铜绿、ESBL、

泛耐药不动、CRE

等多种耐药菌。而我科因

病人来源的特殊性，2012年~2014年上半年的多重耐

药感染始终处于全院的第五位~第七位。主要为MRSA、ESBL大肠、ESBL肺克三种。如何加强预防控制多重耐药菌已成为我科院感管理的重要任务。在

实际工作中发现科内大部分医务人员已有防控耐药菌

的意识，但仍有小部分医务人员不够重视，故特制定持续质量改进计划。■治疗成功率低下，住院时间长■发病率、病死率增加■治疗费用增加■影响人体免疫机能，对人体健康构成威胁■进一步抗生素使用，耐药增加多重耐药感染□2012年□2013年□2014上半年MRSA2012年-2014年上半年多重耐药检出数20151050ESBL肺克ESBL大肠2012年-2014年上半年多重耐药标本来源-2012年

+2

013年☆

2014年上半年痰标本

咽拭子标本

尿标本3025201510544.00%42.00%40.00%38.00%36.00%34.00%32.00%2012年

2013年

2014上半年2012年-2014年上半年抗菌药使用率7.006.005.004.003.002.001.000.002012-2014年上半年综合二病房手消剂使用数■手消剂使用数(ml/

日

)2014上半年2013年2012年三、原因分析医务人员方面的因素■预防控制多重耐药菌的意识有待进一步强化■执行手卫生制度欠规范，依从性还有差距■未及时送检病原学检查■多重耐药菌阳性的病人未及时隔离，或隔离措

施未落实■不合理使用抗菌药物病人方面的因素■高龄■基础疾病多■免疫力低下

■肿瘤■创伤■手术■长期住院■

正常菌群失调■接触污染器械防御因素治疗因素■体内留置导管■

各种侵入性操作■

使用抗菌药物多重耐药感染的原因基础疾病防控知识高龄肿瘤一手术创伤免疫力

低下正常菌群失调接触污染器械留置导管长期住院抗标本送检标本

质量健康教育污染物

表多重耐药感染各种侵入

性操作手

卫生菌药物四、整改计划■继续强化多重耐药菌知识的培训、考核■严格执行手卫生制度■

正确采集标本，加强多重耐药菌的检测，提高

标本的有效率和及时性■进一步加强抗菌药物合理使用■减少公用设备实施(DO)院感知识的强化培训■加强科内医务人员院感知识培训，强化对多重

耐药菌感染预防、控制的意识■积极参加全院院感会议及知识培训，并在晨会

上进行传达学习；对网上挂放多重耐药菌相关

知识，要求科内人人进行学习，每季度进行考

核，人人过关耐药菌的主要传播途径---接触传播

基本措施之一隔离是防止感染扩散的重要屏障严格实施隔离措施(病室安排)-

首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在

同一房间021严格实施隔离措施(相关人员)·

医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分

泌物、痰液时应戴手套·必要时使用隔离衣·诊疗物品尽量专用，治疗安排最后执行

·对探视者与陪护人，进行卫生宣教s如病人需去其他部门检查时，应向?说明须使用接触传播预防措施，用后的器

械设备需清洁消毒接收科室9

如病人需转科应先通知?做好相应隔离

措施后转送严格实施隔离措施(患者离开病室)接收方严格实施隔离措施(物表、医疗废物)·病房专用抹布、拖把·对患者可能污染的物表(仪器、床单位、开关、门把手等)应每天用500mg/L

有效氯湿式抹洗2次/天2021·

听诊器·

血压计·体温表·微量输液泵减少设备共用特别是实施如下操作：中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等应当避免污染，减少感染的危险因素2021严格遵守无菌技术操作规程基本措施之二手卫生是切断耐药菌接触传播的

最主要措施我们强调的宗旨凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无

论时间长短，无论白班还是夜班，任何时候

都要执行手卫生百分之百地坚持接触一位患者洗一次手对防止MDRO细菌传播具有积极作用·

比洗手有更高的依从性·

比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效

·

比洗手对手部皮肤伤害少·

比洗手和戴手套浪费少·所用时间少，作用快·

不需要水和毛巾酒精擦手的优点感染控制，不仅仅是手卫生!·

1、提升送检率·2、严抓标本质量关·3、医师们应具备掌握阅读细菌培养技

能，运用报告提供的信息指导针对性

治疗，以弥补经验性治疗的缺陷“发现”从送检标本开始(医生的角色)合理的使用抗菌药物·

§

避免不必要使用抗菌药物·

§避免无依据的预防用药·

§执行有效的感染控制措施·

§

使用有效的药物覆盖耐药菌株·

§选择附加损害低的药物·

§适当的剂量、疗程、短疗程2021检查(Chock)■经过全科室的培训、考核，医务人员对多重耐

药菌的防控意识有明显提高■对耐药菌阳性病人隔离措施的落实有明显促进

作用，体温表、血压计、听诊器已基本专用■手卫生的依从性有明显上升，从原来的

4.78ml/天左右增加到6.01ml/天■全院抗菌药物使用率达标，比同期下降2.1%.■继续强化多重耐药菌的培训、考核■严格执行手卫生制度■加强多重耐药菌的检测，并及时反馈■进一步加强抗菌药物合理使用的管理