ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策

ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策摘要：深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。2.意外脱管原因分析2.1置管部位资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱动乱踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。2.3患者状态ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱动乱踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一2.3护士因素没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。护士人力不足，工作强度大，没有及时发现危险因素并作预防处理。护理对策3.1规范深静脉穿刺流程置管前充分评估病人局部情况及全身情况,操作时严格进行无菌操作,穿刺尽量减少对局部组织的损伤。尽量选择安全又易固定得部位穿刺，情况允许建议医师留置锁骨下深静脉。导管植入后,均需进行施乐扣固定,外用较大的无菌透明贴膜覆盖,这样既可延长留置时乐扣固定,外用无菌贴膜覆盖,这样既可延长留置时间、减轻病人痛苦,还可防止导管活动而出现脱管。需新消毒时,不宜有过多的导管暴露在贴膜外,一旦发现施乐扣脱落或即将脱落时,需立即重毒,再次固定导管。对更换敷料的频率,一般认为穿刺后，无渗血,首次3d以后更换敷料,3M透明敷贴每周更换1次,无纺布敷贴3天更换一次，根据病人情况综合考虑合适的贴膜，,如渗血或渗出液多时则需要选用无纺布敷贴，但要做好导管的固定及时更换；无渗液可选用3M透明服帖，易塑性固定，又方便观察穿刺口情况。操作时应注意:动作轻柔,适当按压,从四周向中心轻撕需要更换的贴膜;一手撕贴膜,另一手用消毒棉签固定导管,以免导致导管脱出;应对穿刺点范围内12cm~14cm进行消毒,将体外导管部分固定呈S形,再用10cm×12cm敷料固定,应注意固定时敷料紧贴皮肤,不留缝隙,以免导管脱出。如果敷料出现污染、松动、卷曲等情况,应及时更换。3.2昏迷躁动的不配合的患者，做好约束的同时，根据情况和医师沟通选择合适的镇静镇痛药，经常观察约束情况及镇静镇痛效果，以免造成约束不当，病人受伤或药物达不到效果，需进行加量或更换药物；对于清醒的患者要加强深静脉置管的相关知识的讲解，加强心理护理健康宣教，使患者配合我们的治疗的同时也保护好深静脉管道。3.3加强培训,提高护理操作质量对于深静脉置管的病人,应将控制意外拔管率列入护理质量管理范畴。我科根据院内实际情况,对护理人员定期进行置管知识、置管后的安全风险、脱落判断评估以便护理对策等方面的培训,制定有关操作流程和注意事项,在培训中对意外拔管的个体案例进行分析和总结,以提高护理人员的防范意识,减少护理不当的发生。定期给护理人员进行相关操作的考核,如更换敷贴操作,以增强护士的责任心,提高护理质量。除上述情况外,护理人员还应注意加强巡视,严格交班,加强深静脉置管处的交接,将导管留在皮肤外长度也列入交班内容,以便于确认导管是否脱出。帮病人翻身时应注意技巧,并密切关注病人的神智情况。3.4导管脱出的护理导管部分脱出时,护理人员应注意标记脱出长度,并及时告知医生,确认导管仍在血管内时,给予重新固定,并做好记录,切忌将脱出导管直接送回血管,以免引发感染。对于导管全部脱出的病人,立即按压穿刺点,进行消毒、止血,外敷消毒敷料,清醒的患者要安慰病人,以免出现不良情绪,使用血管活性药物的患者及时通知医师进行最短时间最有效的处理，以免造成患者的不良影响，甚至危及生命，同时及时填写相关登记表。总之,导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士