剖宫产术护理与保健讨论剖宫产术的适应证

剖宫产术护理与保健学习目标：1.讨论剖宫产术的适应证注意事项

2.能为剖宫产术的妇女进行术前准备、术后护理和健康教育

汇报人：时间：20XX.12概念剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。现状抢救母婴的有效手段。剖宫产率明显升高然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。

（一）母体方面（二）胎儿方面适应证（一）母体方面1.产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。有梗阻的软产道异常及瘢痕子宫2.产力异常经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。3.妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出者。4.性前置胎盘，胎盘早剥。5.妊娠合并症（二）胎儿方面1.胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴道分娩者。2.胎位异常横位，望星式臀位，头先露异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。3.过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。4.巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。5.双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。6.胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。术前准备根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其它同妇科腹部手术。留置尿管。麻醉与体位

首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜15°～20°卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。术式选择子宫下段剖宫产术腹膜外剖宫产术子宫体部剖宫产术剖宫产子宫切除术子宫下段剖宫产术手术步骤

剖宫产手术切口1.切开腹壁图1剖宫产腹部切口的种类

子宫下段剖宫产术手术步骤

2.探查腹腔探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。子宫下段剖宫产术手术步骤

3.剪开膀胱返折腹膜距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至10～12cm（图2），两侧各达圆韧带内侧。

图2弧形剪开腹膜返折

子宫下段剖宫产术手术步骤

图3分离下段腹膜并分离膀胱

4.分离下推膀胱子宫下段剖宫产术手术步骤

5.切开子宫图4横行切开子宫下段图5钝性扩大切口图6横行剪开子宫切口子宫下段剖宫产术手术步骤

图7纵形切开部分宫体及子宫下段适用于下段已充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔的产妇子宫下段剖宫产术手术步骤

6.娩出胎儿图8娩出胎儿时，另手推压宫底图10用吸球吸出口、鼻腔液体图9挤出口、鼻腔液体子宫下段剖宫产术手术步骤

图11协助娩出（前肩）协助娩出胎肩图13娩出胎儿躯干及肢体

子宫下段剖宫产术手术步骤

图12协助娩出（后肩）7.娩出胎盘胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素20U，清理手术区羊水、血液及胎便，并止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如有胎盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮取，纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。用甲硝唑100ml冲洗宫腔预防感染。子宫下段剖宫产术手术步骤

7.娩出胎盘7.娩出胎盘7.娩出胎盘8.缝合子宫切口图14全层连续缝合子宫切口图15连续褥式包埋缝合浆肌层子宫下段剖宫产术手术步骤

9.缝合返折腹膜10.缝合腹壁图16连续缝合子宫膀胱返折腹膜子宫下段剖宫产术手术步骤

术后处理

1.一般处理连续硬膜外麻醉者，术后6～8小时去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。2.促进宫缩对于产后子宫收缩不良者，给予宫缩剂治疗。3.预防感染有感染的产妇作细菌培养后选用敏感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天数。4.留置尿管保留导尿管24小时。5.输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素需要量外，不予额外补液。病例讨论孕35周初产妇，子痫前期，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳：A．人工破膜后药物引产B．滴注催产素C．注射哌替啶调整宫缩D．急症剖宫产术E．宫口开全后引穿颅术作业预习10个病例讨论下次学习：正常产褥期妇女护理与保健Thankyou!空白演示在此输入您的封面副标题剖宫产术后护理常规汇报人：1目录定义术后评估术后护理护理诊断及相关因素

剖宫产是在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大,创面广,很容易产生术后并发症,所以,做好术后护理是产妇顺利康复的关键。剖宫产定义了解麻醉方式、手术方式及术中情况。观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，导尿管类型，位置，是否通畅，观察尿液量，颜色，性质，皮肤受压情况等。观察有无疼痛、发热，恶心呕吐、腹胀，尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理，做好记术后评估产妇没有回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，腹带，氧气装置。回病区后护士应于麻醉巡回护士做好床头交接，了解患者术中输液，宫缩，出血情况，皮肤，带回液体，尿管，镇痛泵管道是否通畅固定，腰部麻醉穿刺部位是否渗血。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，导尿管是否通畅，尿颜色是否正常。术后护理去枕平卧六小时，呕吐时头偏向一侧，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后4小时可翻身，术手6小时就可睡枕头。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。术后护理体位手术时间长患者，观察臀部、骶尾部等局部受压情况，如发现异常应及时处理。术后镇痛泵的应用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部，骶尾部发生红肿。护士应指导患者早，勤翻身，擦洗，更换清洁衣服及护理垫，避免局部长时间受压而发生压疮。皮肤观察护理生命体征最重要的就是血压、脉搏的变化，术后若是有出血，首先是脉搏加快，变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示脑缺氧等相应症状。剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏Q2H测6小时，平稳后可改为Q4H，每次测血压时应该观察产妇臀下（护理垫）出血情况，如出血多或出血不多但血压下降，我们应该警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，应该即可按压宫底排出宫腔内积血，并及时通知医生，配合积极处理并做好记录。术后生命体征的观察护理每天测体温二次。一般手术后，患者的体温可在37～38度之间，并于24小时左右恢复正常，对术后1～2日体温稍高,不超过38℃者,做好解释，告知为正常,如继续高温应通知医生做以处理评估出血方法：称重法、失血量ml=敷料重量g-干净敷料重量g*1.05术后生命体征的观察护理剖宫产术后产妇宫底高度通常在平齐或脐下一指，产妇回来接待时应一定按压宫底，如发现产妇腹部有一个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩好，一般术后出血几率很小，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓不清，说明子宫收缩不佳，我们应该高度重视，立即按摩子宫，告知医生。术后观察伤口有无渗液、渗血，敷料湿透时应及时告知医生更换，保持伤口清洁、干燥。宫底高度及切口观察护理剖腹产术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁流质。在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后普食。饮食护理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术手6小时就可翻身活动。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。术后24h拔出尿管后可协助患者下床活动。当患者第一次下床时，嘱其在床边坐10分钟，再扶其站立、活动，体位应由卧位——坐——站位慢慢的改变，防止体位性低血压的发生。早活动护理人员要特别细致,了解产妇心理，耐心地做好解释工作,理解家属的心情,向她们解释生男生女的道理,不要盲目的指责和冷漠产妇,影响产妇的心情,给产妇压力,影响子宫收缩。得到家属支持，共同做好护理。术后心理护理告知患者及家属母乳喂养好处。及时早接触，早哺乳，早开奶，早接触，剖腹产回病房后进行母婴皮肤接触，早吸允30分钟，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳头，以防止乳头破裂。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。早吸允护理咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。会阴冲洗时不要让脏水进入阴道，术后2周内应避免腹部切口沾湿，全身清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，恶露未排尽前禁止盆浴，如果伤口发生红肿，热痛，不可随意挤压敷贴，及时就医。伤口护理术后大出血的可能——与术后子宫收缩不良有关；疼痛——与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关；自理能力活动缺陷——与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关；舒适的改变：腹胀——与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。尿潴留的可能——与术后心里紧张害怕疼痛有关；母乳喂养无效——与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信息和知识、婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷、扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄取不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）；焦虑——与将行剖宫产手术有关，担心手术。护理诊断及相关因素件目标：未发生大出血全面交接产妇术中情况及密切观察生命特别是BP与P，BP低、P快速、脉压差小，有内出血的危险；应正确的按压子宫，了解子宫高度，软硬；伤口有无渗血，阴道流血情况。遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2小时。巡视病房，检查尿道，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫。护理诊断及护理措施：目标：孕妇焦虑症状减轻。理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人和亲属接触。介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。焦虑拔出尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿。1.拔除尿管前要Q3H开放尿管，锻炼膀胱功能。2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等。术后尿潴留的可能早接触、早吸吮、按需哺乳。指导母亲喂养知识、技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范采取舒适的体位帮助婴母乳喂养无效：早接触、早吸吮、按需哺乳。指导母亲喂养知识、技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量母乳汁涂与乳头上并保持干燥。奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人工挤奶方法母乳喂养无效目标：病人呈现舒适感、病人诉疼痛减轻或缓解1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可变换卧位。2.及时系腹带，减轻伤口张力。3.遵医嘱给予止痛剂。4.护理操作应轻柔、集中，减少一点病人。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。疼痛去枕平卧6小时，头偏向一侧；6小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。4小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2小时。鼓励早下床活动，扶行入厕。自理能力活动缺陷目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便。少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶产气食物。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。必要时肛门排气，或者开塞露、缓泻剂、四磨汤等。舒适的改变：腹胀产妇分娩后观察2小时送入病房。护士热情接待，需详细交接分娩情况及特殊医嘱。(床边交接产妇及新生儿，观察新生儿有无缺陷。常规查宫底，观察阴道出血情况，尿管是否通畅，输液是否通畅及查看新生儿的评分情况)。产后给软、热、多汤饮食，或按医嘱进食。产后30分钟，指导协助产妇与婴儿早接触，早吸吮，早哺乳。进行母乳喂养宣教。产后6h内观察子宫收缩及出血量，至少每半小时一次，并按揉子宫，挤出积存的血及血块，出血多时报告医师。产后4——6小时内督促协助产妇排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可热敷或用手按摩膀胱区，或用水清洗尿道口，听流水声等诱导排尿，如上述方法不行酌情放置导尿管。产后观察及护理每日清洁消毒会阴2次，会阴护理前后要洗手，产妇所用会阴垫要消毒，勤换，保持会阴清洁。产后24小时内要注意宫缩情况及阴道出血情况，会阴伤口有无红肿，会阴水肿明显者可用50％的硫酸镁湿热敷。测体温、脉搏、呼吸每日二次，体温超过37.5℃以上者按4小时测试一次。高热时按常规护理。每日测宫高，观察阴道恶露量、性状、会阴部伤口等情况，如有异常及时汇报医生。