心梗急救护理完整版模板

洪金敏急性心肌梗死的急救护理洪金敏急性心肌梗死的急救护理洪金敏PBL教学病案某晚10pm分诊台来了一名腹痛的男病人，56岁。患者主诉腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐，但还未吐出，肩背部感觉酸痛不适。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。经询问患者有高血压、冠心病和胆结石病史。护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。入室后测BP188/112mmHg，HR114次/分，

SPO295%，医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？后医嘱予5%GS250ml+硝普钠25mg(V)gttst,5-10滴/分开始，血压控制平稳后送入CCU病区。作为你在使用硝普钠药物过程中应注意什么？考虑的诊断急性下壁心梗高血压Ⅲ期诊断的依据病史典型临床表现特异心电图腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。冠心病血压理想水平及高血压分级

(2005年高血压防治指南）

理想血压<120<80高血压≥140≥90分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）单纯收缩期高血压≥140<90正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110

诊断要点1典型临床表现2特异心电图3实验室检查临床表现先兆：症状：疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭

恶心、呕吐、腹胀发热、心动过速、WBC升高血沉增快压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。24小时内多见，以室性最多发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差.特异心图变化T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波正常心电图P波:在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,时间<0.11秒.P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s

QRS波：时间（0.06—0.10秒)Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2知识回顾ST段的判断知识回顾定位诊断心电图定位：前间隔V1V2V3

局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7AVLAVF下侧壁V5V6V7ⅡⅢAVF广泛前壁V1V2V3V4V5下壁ⅡⅢAVF下间壁V1V2V3ⅡⅢAVF急性下壁心梗心电图实验室检查起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。血心肌坏死标记物检查：肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常

肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常．急救护理3监护4建立静脉通道遵医嘱用药56协助相关检查严密观察病情78心理护理绝对卧床休息12吸氧高流量持续吸氧。2-5L/min抽血EKGBPPRSPO2常用药镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓药物：尿激酶(UK)100万～200万U,30minIV，链激酶(SK)150万U／30minIV，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）

5O～100mg/90minIV，rSK(重组链激酶)150万U/30minIV。病情观察并发症的观察:BP↓P↑→休克脉律改变→心律不齐呼吸频率太慢→吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生收缩压>170mmHg或<100mmHg

脉搏>110次/分或<60次/分出现心律不齐呼吸>24次/分或<12次/分体温>38.5℃

心电图出现频发室早室颤→利多卡因房室传导阻滞→阿托品或异丙肾室上速→心律平或维拉帕米硝普钠的药理作用

为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。用硝普钠的注意事项避光,使用避光输液器.药液现配现用,超过6h或变色不得使用,不能与其它药配伍防止药液外渗,选择粗直富有弹性的血管滴速从小剂量开始逐渐增加根据BP调滴速,不宜降得过快控制BP≥90/60mmHg或动脉压下降不超过20mmHg心电血压监护出现低血压恶心呕吐烦躁、肌肉痉挛头痛、厌食心悸、出汗发热、皮疹焦虑、意识障碍等症状,应做相应处理监护观察穿刺配药谢谢猫的日常护理和保健深圳市华南宠物医院邹盛银猫的日常护理定期剪指甲

猫的指甲如果长期不剪，容易导致家里的家具、物品受损！

同时容易伤到家人和小孩

指甲过长也容易导致猫的指甲意外断裂，受伤入院！备注：1.越小开始养成习惯越好！2.要选择好的指甲钳，一刀搞定！3.一定要认清楚血线位置，不要剪到流血了！猫的日常护理2.定期的耳朵清洁

防止得耳炎、马拉色、耳螨1-2周1次即可

先用洗耳水清洗耳道内部，然后清理，最后上耳油或耳药猫的日常护理3.牙齿的护理和清洁

防止猫的口臭、牙结石、牙龈炎

方法：1.刷牙（牙刷，纱布条）2.定期超声波洁牙、抛光3.饭后冲洗口腔4.吃含口腔保健成分的漱口水和零食猫的日常护理4.被毛的护理

减少皮肤病的发生、家里干净

梳毛：1天2次

冲凉：1月1次

口服：营养高、美毛油

外用：护毛素等

猫的日常护理5.眼部的护理

只针对有泪腺异常的猫（波斯猫、加菲）

清理泪痕，防止长期潮湿得皮肤病1周2-3次滴眼药水，防止结膜炎

眼药水以保健类的为主，抗生素眼药水连用不超过1周。猫的日常保健1.日粮保健

以全价干粮为主，湿量为辅

不要乱喂东西

超过24小时没有吃完的食物就一定要换掉，防止变质

定时定量最好

最合适的就是最好的！（过敏吸收问题）

有特殊要求的，选择特殊要求的猫粮

猫的日常保健2.水分的补充

肾病、下泌尿道综合症、尿路结石

处理：每天换2次新鲜的水

水碗以陶瓷等无味道的最好

水碗形状，颜色要不一样

水碗多放几个

流动水（自动饮水机）

猫的日常保健3.猫砂的选择和清理

猫很爱干净，如果厕所脏，不隐蔽，它是不会上厕所的！后果很严重~~~~

下泌尿道综合症，结石，便秘！

处理方法：每天换猫砂2次

猫砂盆数量（N+1）

猫砂盆摆放位置，安静角落位置

猫砂盆选择有隐蔽性的为好猫的日常保健4.健身，减肥

为了保持身体，也为了防止肥胖！

处理方法：猫玩具、猫爬架、逗猫棒

跟猫互动

再养一只猫

吃减肥粮或减肥药

猫的日常保健5.毛球问题