关于急性脊髓炎的康复治疗

关于急性脊髓炎的康复治疗

一、什么是急性脊髓炎？

急性帘髓炎是指各种感染或疫苗接种后引起的免疫介导或变态

反应导致以脊髓急性横贯性损害为特点的疾病，是临床最常见的一种

脊髓炎，以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为

特征。

二、病理特征

脊髓任何节段均可受累，但最常侵犯胸段，尤其以T3〜T5最多

见，其原因为该处的血液供应不如他处丰富，其次为颈段和腰段。急

性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段，少数情况下可有多个节段散在

病灶或者多灶融合。脊髓内如果有2个以上散在病灶称为播散性脊髓

炎。

三、临床分类

1、横贯性脊髓炎：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截

瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。

2、上升性脊髓炎：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上

升性，常在02天甚至数小时内上升致延髓。

四、临床表现

1、横贯性脊髓炎：

①运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而

出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱

反射消失，病理反射不能引出，同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。

休克期结束后，逐步出现病理性锥体束征，瘫痪肢体腱反射亢进，肌

张力增高或部分肌力恢复，肌力恢第从远端开始。

②感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感

觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍

慢。

③植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出。早期呈无

张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱

容量降低，尿液充盈到300~400毫升即自动排尿）。可有受损平面以

下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。

2、上升性脊髓炎：

①运动障碍：瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出

现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病

人死亡，预后极差。

②感觉障碍：感觉损伤平面不断上移，其余表现同上。

③植物神经功能障碍：同上。

五、康复评定

1、脊髓神经受损水平确定：保留身体双侧正常运动和感觉功能

的最低存髓节段。美国有髓损伤学会根据神经支配的特点，选出一些

关键性的肌肉和关键性的感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查,

可迅速地确定神经受损水平。

运动平面关例肌

C5屈肘肌（肱头肌•旋前肌）

C6伸椀肌（楼便伸腕长肌和短肌）

C7伸肘肌（胧双肌）

C8中指屈指肌:指深屈肌）

T1小指外展肌:小指外展肌）

IN屈靛肌（潞腰肌）

L3伸膝肌（股四头肌）

LI踝背伸肌《胫前肌》

L5氏伸趾肌（趾长伸肌）

SI踝柘屈肌（肿物肌、比II色肌）

10对关键肌

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28个关键点

2、脊髓炎神经损伤程度评定：参照ASIA的损伤分级。

等级功能状况

A完全性损伤，骸段(S4,S5)无任何运动及感觉功能保留

B不完全性损伤，在神经损伤平面以3包括能段(S4.S5)存在盛觉功能,

但无任何运动功能

C不完全损伤,在神经损伤平面以卜.I运动功能保留.一半以上的关键肌

肌力小于3级，感觉存在

D不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌

肌力大于或等于3级

E正常，感觉和运动功能正常

3、脊髓炎休克的评定：①球海绵体反射：用戴手套的示指插入

肛门，另一手刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以明显感觉

肛门外括约肌的收缩。该反射出现表示有髓休克期结束。②有髓休克

结束的另一指征是损伤水平以下出现任何运动或肌肉张力升高和痉

挛。

4、运动功能的评定：①肌力评定：用代表脊髓有关节段神经运

动功能的肌肉的徒手肌力测试进行评定。

肌力分级评级标准评定结果

。级肌肉完全瘫痪.意无收缩肌力为正常的0%

I级可看到或者触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作微有收缩,肌力为正常的10%

2级肌肉在不受歪力影响卜••可进行运动,即肢体能在床差,肌力为正常的25%

而上移动.但不能抬高

3级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不尚可,肌力为正常的50%

能对抗外加的阻力

4级能对抗一定的阻力,但较正常人为低良好,肌力为正常的75%

5级正常肌力正常.肌力为正常的100%

②肌张力评定：按照对关节进行被动活动时所感觉的阻力进行肌

张力的评定。

分级评定标准

0级无肌张力的增加

1级肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时，在关节活动范围

之末时呈现最小的阻力或突然出现卜住或释放

1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围为后50%范围内突然P

住，然后在关W活动范围的后50%均出现最小的阻力

2级肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌

张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动

3级肌张力严重增高：被动运动困难

4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

5、感觉功能评定：采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能,

选择C2~S5共28个节段的关键感觉点。每个关键点要检查2种感觉，

即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：0分缺失；1分障

碍（感觉减退或感觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。

6、膀胱功能评定：可采用Wein分类法：以尿流动力学为基础的

功能分类法。

尿失禁A.由膀胱引起：无抑制性收缩

容地成少顺应性低

正常（困认知、运动等原因引起）

B.由流出道引起：膀胱颈压下降

外括约肌乐下降

尿潴留A.由膀胱引起：逼尿肌反射消失

容最大/顺应性高

正常（因认知、运动等原因引起）

B.由流出道引起：高排出压，伴低尿流率

内括约肌协调不良外括约肌协调不良

括约肌过度活跃＜括约肌或假性括约肌协调不良）

潴留与失禁混合由膀胱引起，无抑制性收缩合并通尿机活动下降

7、ADL评定：是一种评估个体在日常生活中进行自我照顾能力

的方法。可采用改良Barthel指数、四肢瘫功能指数、功能独立性平

量表等。

ADLBarthel指数评定量表

“：床号：姓名：住院“：

时间段：时M段：时间段：时间段：时间段：

项目分评定标准

»

“期：日期：11191：HWJ：日期：

10可独立进食10：0101010

1.迸食5需娈部分帮助55555

0需极大用功或完全依赖他人.或用?日00000

准篇好洗费水Ai,叫」已独、工完成洗澡

555555

2,洗漫过程

0洗澡过程1，需他人帮助00000

杀FI己独巨完成洗脸、树牙、惊头、网5

3、修饰5须等5555

0沐油人精助00000

可以孤立花或穿（脱）衣服.系扣f.

10拉」施.*（R）此林.系鞋带笠10：0101010

4,穿衣

5需部分补助55555

0需极大搐助或完全依赖他人00000

10可控制大使10：0101010

5.人便5偶尔失按、或需他人提示55555

0完全失控00000

10可控制小便10：0101010

6.小便5偶尔失控、或需他人提示55555

0完全失桎,成愤咫导尿管00000

可独屯完成去倒所、解开衣裤、擦

10净、整理衣裤、冲水过程10：0101010

7.如恻

5淅郡分而助55555

0需极大招助豉完全依赖他人00000

15可独立完成床均转移15：5151515

8、床椅10需部分格助10：0101010

转移5需极大描助55555

0完企依棘他人00000

15可独立在平地上行走45a15：5151515

9.平地10需部分招助10：0101010

行走5需极大总助55555

0完全依峨他人00000

10可独立上卜楼梯10：0101010

10、上

下下梯5需部分猫助55555

0需极大然助或完全依赖他人00000

Burlhel指数总分：

泮定输

0分至10分为瓶度依帆3级护理）,”分至60分为中度依低（II级护理）

61分至99分为轻度依赖＜11级护理或小级护理）100分为无需依赖（川线护理）

注：根拉;出书的实际情况,在每个国n对应的得分上划

8、反射功能评定：早期出现深浅反射消失，病理反射不能引出

（脊髓休克期）。脊髓休克期结束后深反射迅速复现和亢进，病理反

射出现。

六、康复治疗

1运动治疗

①关节活动度训练：为了预防瘫痪肢体的关节活动范围受限及利

于日后日常生活动作的完成，从发病开始，就要对瘫痪肢体的关节进

行被动活动，每个关节均应进行各轴方向活动，每个肢体从近端到远

端关节的活动应在10分钟以上，每日至少2次。

②牵伸训练：主要牵仰下肢的胴绳肌、内收肌和肌脏。牵伸胭绳

肌的目的是使患者直腿抬高大于90°,以实现独立坐位。牵伸内收

肌的目的是避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洗困难。牵伸跟腱

的目的是防止跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练还可帮助降低肌

肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。

③肌