选择性神经根阻滞课件

选择性腰神经根阻滞SelectiveNerveRootBlock

内容脊柱的解剖结构选择性神经根阻滞(SNRB)定义适应症及禁忌症并发症治疗过程病例分享专题1：脊柱的解剖结构成年人共24个椎骨：颈椎7个，C1-7;胸椎12块，T1-12;腰椎5块，L1-5;骶椎常融合成1块。椎体解剖—颈椎椎体解剖—胸椎椎体解剖—腰椎解剖—颈部颈部脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出下位神经解剖—胸段胸段脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出上位神经根解剖—腰骶腰骶部脊柱与神经的解剖关系椎间孔发出上位神经根颈椎与神经根的解剖关系脊柱与神经解剖关系椎间孔的解剖结构专题2：选择性神经根阻滞早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerverootinfiltration(神经根浸润〕，这样才区别开来，确立了当代的选择性神经根阻滞法。专题2：选择性神经根阻滞定义：在影像学透视下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。目的：治疗及诊断双重作用SRNB适用于神经根性疼痛的病例；许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来诊断，如：CT、MRI等；在影像学介入诊断时，需作神经检测；临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；SNRB与其他治疗方法的不同硬膜外阻滞；口服药；局部封闭；小针刀；其他专题3：适应症及禁忌症禁忌症凝血功能(INR>1.5,或血小板<50,000/mm3;孕妇〔因为辐射将引起胎儿畸形〕；局部皮肤或肌体感染者；对注射药物过敏或高敏体质；病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并到达要求的最大量。选择性神经根阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根可操作性强平安性高：可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反响X线片显示有据可依选择性神经根阻滞的缺乏处设备要求相对较高费用较高对医生、患者的健康不利疗效不够长久专题4：并发症之颈部专题4：并发症之胸部气胸误穿蛛网膜下腔、脊髓神经根损伤、血管药物误注入血管、硬膜外腔专题4：并发症之腰部误入蛛网膜下腔；神经根损伤、神经根炎；药物误注入血管或蛛网膜下腔。专题5：治疗过程设备及穿刺针诊断用注射液治疗用注射药治疗方法设备与穿刺针药物—诊断用注射液颈、胸、腰均可：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF,0.5毫升；以上药物主要用于局部麻醉药物—颈部治疗用注射液颈段：布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；必须注明：以上所有药物不能参加肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能导致脑部或颈部的血管痉挛。药物—胸段部治疗用注射液胸段：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。药物—腰骶部治疗用注射液腰段：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。治疗过程本卷须知待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注射完治疗计量；常规准备抢救包及药品治疗过程-腰部神经根阻滞的特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗〞结构腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小X线透视下斜位穿刺L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样L1~L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构斜位片上在“狗眼睛〞下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图神经根阻滞示意图目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据：正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔前方病人有触电感造影剂沿神经根走行分布L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的平安三角解剖：由L5横突下缘，S1上关节突和髂嵴组成，如图骶神经根阻滞骶神经根穿刺示意图穿刺要点穿刺方向与球管一致，即前后位穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管内注射药物颈部神经根阻滞1颈部神经根阻滞2胸部神经根