医院感染管理幻灯片

医院感染管理医院感染管理-1一、医院感染管理组织医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理小组

医院感染管理-1二、规章制度与控制方案1、制度：医院感染病例报告制度消毒隔离制度医院感染流行爆发报告与控制制度重点科室医院感染管理制度环境卫生学监测制度医院感染管理-1医疗废物管理制度医院感染知识培训制度一次性无菌医疗用品和消毒药械管理制度手卫生制度职业暴露报告制度医院感染管理-12、监测：医院感染发病率监测一级、二级、三级医院感染发病率分别低于7%、8%和１０%，Ⅰ类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。漏报监测一级、二级医院漏报率低于20%，三级医院漏报率低于10%。医院感染管理-1消毒、灭菌效果监测消毒灭菌设备必须进行工艺监测、化学监测、生物监测等；使用中的消毒剂、灭菌剂监测；紫外线灯管强度监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次，新灯管≥90uw/cm2，使用中的灯管≥70uw/cm2，＜70uw/cm2时应更换为新灯管。医院感染管理-13、环境卫生学监测重点科室每月开展空气、物体表面、医务人员手监测。4、病原体耐药监测医院感染管理-1三、医院感染预防与控制（一）基本概念医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但是，不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染管理-1医院感染的分类：外源性感染：也称为交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的菌群侵袭而发生的感染。内源性感染：是指在医院内由于各种原因，病人遭受自身固有的菌群侵袭而发生的感染。医院感染医院感染管理-1医院感染流行：是指在某医院，某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染爆发：是指在某医院，某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染管理-1（三）重点部门医院感染管理

重点部门：ICU、手术室、产房、新生儿病房、急诊科、感染性疾病科、导管室、血液净化病房、消毒供应室、内镜室、口腔科、器官移植病房、血液病房、临床实验室。医院感染管理-1ICU：布局合理，明确划分治疗区和监护区，医护人员生活办公区，污物处理处，每床实用面积不小于9.5m2，床间距离1-2m。安装非手触式流动水洗手设施或备速干手消毒剂有动态空气消毒设备。医院感染管理-1感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置。工作人员进入穿专用工作服，洗手、外出时更衣，患有呼吸道疾病暂不得进入。严格探视制度，限制出入人员。医院感染管理-1急诊科：有预检分诊制度，发现传染病人或疑似病人到指定隔离诊室诊治，并及时消毒，确诊的传染病人要及时转出，有去向登记。科室有流动水洗手设备或备手消毒液。医院感染管理-1建立日常清洁制度、消毒制度，诊疗桌椅、床、平车、轮椅、各科急诊监护仪器的台面等每日定时清洁，被血液、体液污染时，及时消毒处理。急诊抢救器材，一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。医院感染管理-1感染性疾病科：将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染科统一整合为感染性疾病科。制度健全，布局合理，不同传染病分开病室安置，疑似病人住单间。做到一人一诊一消毒。实行标准预防加额外预防措施，正确使用个人防护用品。医院感染管理-1手术室：布局合理，分区明确，区域间有实际屏障，标志明显，有动态空气消毒设备。手术用器具及物品一用一灭菌。麻醉用具（呼吸管道、面罩）一人一用一消毒。洗手刷一用一灭菌医院感染管理-1隔离病人手术通知单上应注明感染情况。接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换，接送隔离病人的平车应专车专用，用后消毒。拖鞋一用一消毒。医院感染管理-1产房：相对独立，与母婴室相临近。布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，标志明确。限制区：分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间。半限制区：待产室、隔离待产室、器械室、办公室。非限制区：更衣室、产妇接诊处、污物间、卫生间、车辆转换处医院感染管理-1分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16m2。配置动态空气消毒机，墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。刷手间水龙头采用非手触式，手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。认真落实消毒隔离制度，患有或疑似传染病的应隔离待产及分娩，胎盘按医疗废物处理，医院感染管理-1治疗室处置室换药室注射室分区明确，标志清楚，设流水洗手设备。碘伏、酒精密闭保存，每周更换二次，容器灭菌二次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌。置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。医院感染管理-1抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需要注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。各种治疗、护理及换药操作按清洁，感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口在诊室或病房就地严格隔离，不得进入换药室。医院感染管理-1常用手术器械如拆线剪刀、镊子、止血钳、缝合针、手术刀等必须高压灭菌，不得用消毒液浸泡。无菌物品一人一用一灭菌。治疗车上层清洁区，下层污染区，进入病房备速干手消毒剂。医院感染管理-1口腔科：严格执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，并达到以下要求。医院感染管理-1布局合理，诊疗区、清洗、消毒区域分开；凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、镊子、骨凿、牙周刮治疗器、洁牙器、根管器材等）敷料等必须达到灭菌；口腔科检查器、充填器、托盘一人一用一消；麻醉药注明启用日期，启用后使用时间不得超过24小时；医院感染管理-1修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体操作前消毒；为每位病人操作前后必须洗手；常用口腔检查器械如口镜、镊子等尽量采用一次性用品；病人治疗前用1%过氧化氢或洗必泰漱口；每日工作前及工作结束后用含500mg/L有效氯消毒液擦拭口腔综合治疗台表面；医院感染管理-1内镜室内镜室严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》并达以下要求；布局合理，清洗消毒与诊疗分室；内镜及附件数量与接诊病人数量相适应；基本清洗消毒设备（流水清洗消毒槽、专用刷、多酶洗液等）；医院感染管理-1进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的及穿破黏膜的内镜和附件必须灭菌；清洗消毒登记：病人姓名、内镜编号、清洗消毒时间、操作人姓名；做好个人防护；使用中消毒剂浓度应每日定时监测。医院感染管理-1消毒供应室布局合理，三区划分清楚，区域间有实际屏障；人流、物流由污到洁，强制通过；压力蒸汽灭菌操作程序按《消毒技术规范》要求；灭菌物品有灭菌标志和日期；下收、下送车辆洁污分开，每日清洁消毒医院感染管理-1压力蒸汽（灭菌）注意事项：装载不应超过有效容积的80%；包体积不得超过30cm×30cm×25cm，包内放化学指示卡，金属包重量不得超过7kg，敷料包不超过5kg；布包装层数不得少于两层，新棉布应洗涤去浆后再使用，反复使用的包装材料和器皿应清洗后才可再次使用；物品的捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封；油沙条用干热灭菌器灭菌。医院感染管理-1洗衣房区域划分明确，洁、污分开，物流不逆；污物收集专车定地点，不得在病房及走廊进行；运送车洁、污分开，标志明确，每日用后清洗消毒；衣被清洁消毒分类进行，符合《医院消毒技术规范》要求。医院感染管理-1检验科工作人员穿工作服、戴工作帽、口罩、手套；对每位病人操作前洗手或手消毒，每个工作区设有流动水洗手设施；静脉采血一人一针一巾一带；微量采血一人一针一管一片；报告单消毒后发出；医院感染管理-1废弃标本分类处理（焚烧、污水池、消毒灭菌）；医院感染管理-1一次性使用无菌医疗用品和消毒药械建立管理制度；使用科室不得自行购入；按规定索取有效证件；储存符合要求。医院感染管理-1四、医疗废物管理医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医院感染管理-1医疗废物分类：医院感染管理-1感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如：棉球、棉签、引流棉条、一次性使用卫生用品等。2、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液。

4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医院感染管理-1病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医院感染管理-1损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，如：解剖刀、手术刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医院感染管理-1药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括：1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的疫苗、血液制品等。3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物等。医院感染管理-1化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。医院感染管理-1医院废物包装袋要求：黄色+医疗废物警示标识

+废物类型医院感染管理-1标签：

废物类型：□感染性□损伤性□细胞毒性□放射性科室：日期：医院感染管理-1医疗废物锐器盒医院感染管理-1五、标准预防与职业防护医务人员医院感染的定义医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染，可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现。医院感染管理-1感染的来源病人污染环境医务人员污染器械医务人员医院感染管理-1标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性须进行隔离，不论其是否有明显的血污或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质时，必须采取防护措施。医院感染管理-1标准预防基本特点◆

强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；◆

即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；◆根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。医院感染管理-1标准预防操作原则洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时不论是否戴手套都必须洗手；手套：接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；口罩、眼罩或防护镜、隔离衣：上述物质有可能发生喷溅时戴；适是处理污物；医院感染管理-1医务人员自身感染的预防与控制如皮肤上有伤口，应以消毒药水清洁后贴上防水胶布，才可以继续工作；处理伤口时，要戴上手套，避免徒手接触他人的血液或体液；若不慎接触到血液或体液，应立即用肥皂及清水冲洗污染部位。医院感染管理-1医务人员自身感染的预防与控制进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证足够的光线，并特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医院感染管理-1医务人员暴露于污染后应急处理措施保持镇静；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；同时用流动的清水冲洗；碘酒、酒精消毒受伤部位；黏膜用生理盐水反复冲洗。医院感染管理-1医务人员暴露于污染血后操作程序

病源体：HBVHCVHIV未接重过乙肝疫苗

HBsAg(+)1.24h内接HBIG0.06ml/KG2.乙肝疫苗3.病人如有黄疸一月后复种HBIG（高效酶球蛋白）4.定期追踪。

HBsAG(-)1.乙肝疫苗2.定期追踪。接种过乙肝疫苗

HBsAG(+)1.24h内接种HBIG2.定期追踪。HBsAG（-）定期追踪。HBV(+)1.干扰素三天300万单位2.定期追踪6-9月医院感染管理-1

暴露源HCVHCVAb(+)1.干扰素三天300单位2.定期追踪6-9月HCVA(-)定期追踪暴露源HIV(+)确定暴露级别暴露源：体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品医院感染管理-1

暴露类型级别暴露源暴露量暴露时间

一级沾染了有损伤的皮肤或黏小短二级大长刺伤或割伤皮肤轻（表皮擦伤或针刺伤)三级重（深部伤口或割伤有明显可见血液）医院感染管理-1暴露级别病毒载量用药一级轻可不用一级重基本用药程序二级轻基本用药程序二级重强化用药程序不明基本用药程序基本用药两种逆转录酶制剂强化用药两种逆转录酶制剂+蛋白酶抑制剂

医院感染管理-1医务人员暴露HIV（+）基本用药28天暴露后4小时内用药，最迟不超过24小时即使超过24小时，也应预防性用药。暴露后4周、8周、12周、6个月进行艾滋病病毒抗体监测。AZT（齐多夫定）：200mg/Tid3TC（拉米夫定）：150mg/BidIDV（英地那韦）：800mg/Tid医院感染管理-1六、手卫生规范控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％医院感染管理-1手卫生及相关名词的定义手卫生:为洗手、卫生手消毒或外科手消毒的总称；洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程医院感染管理-1手卫生设施洗手池非手接触式水龙头洗手液刷手工具消毒液及其分配器无菌巾钟表医院感染管理-1医务人员在下列情况下应当洗手直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人