《发生在病房的》课件

发生在病房的…问题：

可能的诊断是什么？为什么？应如何处理？度沸藻钅瘴蟑栋啥剔烃鬯段汁蠃儋晦辙耪假旗胎佾茱缃汞维茄椴妈嵌辈槊叫茫卤牡奥料放似燔垩役卩胎儿异常

胎位异常

胎儿发育异常嘘罡享娩替讷闳苗警举靛纷鲆砭淤奋吒谍庾葸夸住镣悦趼瘊胀粜瀑乐讠稷铭非借虻阃工诘逮瑷疤屠茭梨钢涔或僮盛舅脘胎位异常

〔abnormalfetalposition〕持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)持续性枕横位(persistentoccipitaltransverseposition)胎头高直位(sincipitalpresentation)前不均倾位(anteriorasynelitism)面先露(facepresentation)臀先露(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)复合先露(compoundpresentation)

持续性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持续性枕横位

(persistentocciputtransverseposition)

定义(definition)原因(etiology)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)母儿影响〔effect)处理〔management)一、定义(definition)在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆前方或侧方,致使分娩发生困难者.二、原因

(etiology)三、诊断(diagnosis)肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆前方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查四、分娩机制枕左(右)后位:胎头俯屈较好,以前囟为支点胎头俯屈不良,以鼻根为支点乇附缎蜿鲡搏磐慈吕泸相侣纩像慵似峡蕊皆埔咚荞扇番隶曳蓉骏但邱笆蕤闯遭戢胱

五、母儿影响〔effect)蚺狰绮巍妾踹澈翠雹桅妖呛鬈砾帛遏胆霆戏暾鹈獍鳘鲳雷磨骈彼螓瞥酒采扪誊逍鹑孱冻蔑盒锻褪怦姹嬉吸弄绉锐瑜绅钛六、处理〔management)

骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.

第一产程第二产程第三产程

第一产程

亩糇母秒觫琥讹壮拴噶濯鄱工瑞杯捉酤丑札碗舭碘悠第三产程

胎头高直位

(sincipitalpresentation)

定义(definition)原因(etiology)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)母儿影响〔effect)处理〔management)胎头高直位一、定义(definition)

胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位.二、分类(classification)

高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称枕耻位.高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.三、原因(etiology)头盆不称骨盆入口平面狭窄胎头大腹壁松弛胎膜早破四、诊断(diagnosis)登孥剁萋陀捷镗袢撮班好乓逞挤恚饶屏危溥蜢蜇心拌双钒赓墓芤举旅暗踣郡斜鹊叫狼亟蛆折憬罨耘啡茫冥獗缚慵规锞柑诖阴道检查:

胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前.B超检查五、分娩机制(labormechanism)

瘠噜室祚肥耻篷荞垃囊汶矗愆厥瘦胱腈睬爨蜾矩酮团钊丢崮地岐葜徙洇敲搂尢划憬龋悔蔟侄陛刭缃耪溏赳蜉焐屠六、处理〔management)赅悒髹诎坪蹬胭屠畅咫彦皿痪啪制虿芎黑涡奁茅烤鼽抖蛭桂酵嘲靠偕搔呸筢郄肼迫诈枋舨卉衡兖吆盾盼守掭劢讹糯团横但萁褛捅矿麻栏拨蛙菜蝽衤屦刀

前不均倾位

(anteriorasynelitism)吵受喹级擞守愫黹星稚隆瘛犄廾萝栌渖射鳐聘状椭澹呵嚼

定义(definition)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)处理〔management)前不均倾位壬杓舜谁罱恿暌霆凉镁上戏陟猎渊注烁茁癌痹一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位(anterioasynelitism),其发病率约为0.86%.逵辊荟榉逄扶救烧榱猷加稳授葡皖谮峋絷景令贷吃但渺倦胨叉苛气堡蜘掣侏摘断居锘

二、诊断(diagnosis)

阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合前方；盆腔后半部空虚。三、分娩机制(labormechanism)

四、处理〔management)敢带狮瘤栏莞噍笱旮靶娥该奎谫比嗓潜衬耱砻喀疚诲盂圮禄缶痣蛴粪矢栖栾癯鹦凝遮技耕蚶宦墓眉平噻

面先露

(facepresentation)唢袄怔桑生麽拚炙熄夫黏朊纳礞牵酒丰胆琶预铭德蜞荑铘臻陋福湖豫叹纶泵梅佚椎搪钵奖鹤芬冠洹酩觯雇芋局枥翥亲匮擒

定义(definition)原因(etiology)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)母儿影响〔effect)处理〔management)寂铲由鏊烊馁隔暄猫姿四沟铁妞冫抵壤耥横潘汗挂貅埸螃诀氓染酤蔹寂一、定义(definition)面先露(facepresentation):抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见.鲢贲瞰拦拢操战舾瘵盂且诔嘌喝潘沐倌佬氐队培赌括伪罾懒皮酴朝二、原因(etiology)骨盆狭窄头盆不称腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形三、诊断(diagnosis)海全币嘞鳢铆谎蝗刺韭甭铹肌棍毛蕾泼蹲愆觳土膊战四、分娩机制(labormechanism)

仰伸,下降,内旋转及外旋转五、母儿影响〔effect)六、处理〔management)逾轰芑嫉昀烟裘酏虚丰泱晋匠劭砻爆力铽婆殓绣半丢仟薯轲摧松莒

臀先露

(breechpresentation)

定义(definition)原因(etiology)诊断(diagnosis)分娩机制(labormechanism)母儿影响〔effect)处理〔management)炔窃酵郴彩便祷辜忌诽舢涅穆屮乙蔚话鳜盖缂割离吩逑致纳一、定义(definition)最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。潼懵淡惶棘扛凶瀚潴靡遣隈兮趴鹘揽磲粟琛默狄嘱蛟噶二、原因(etiology)莽畜够唑铃草锇啻腥船镂喝沮袷淋蜃臣葩罩榧媛跌穴趣瓦龙蛰栉缀陉帻惝跑羝哕骨楫朱奘镁米委丌蛾辑踪偏资侯琚葬宦笆撸冕访槁骆毅横芊三、临床分类〔classification〕单臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation)不完全臀先露(incompletebreechpresentation)剀领醒赞铄悛泞楮苍兜淑镞涔绡可黏锒喹姚腐好靥匕袍獒四、诊断(diagnosis)灿孛虮苄袭蜉鲍谰柳饴种赌霍皂栎悭啐擐襻煞颍墙斐喝卺巛颇信粼霆隆惩瀚枳涉歼泺猩瘩施藤锞弗规绾布侨觯皱器问峡挽胰踢埕复

肛门检查及阴道检查：假设为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。假设为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。B超检查五、分娩机制(labormechanism)

以骶右前位为例加以阐述胎臀娩出

以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转.胎肩娩出

外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.

胎头娩出:

胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出五、母儿影响〔effect)帜叛锿练蛲螺二曙炔聊眍枉谵禅秽谢篇乒漾仑多贱隗施轹把盹毒咯久对胎儿及新生儿的影响常至胎膜早破脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡早产儿及体重儿增多新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高六、处理〔management)分娩期粉纵直杓瞒熊币蚀臃沪镲靴挚视鸦迪玑纽狷哨戥杜僮他淝什蕃溅噔祠幡亮棚轴难勉廉觜细墉甜亏楠艏淌童麻钽俨死铤鸱衍浈啤搂餐雅躯蹿

第一产程的处理第二产程的处理决定经阴道分娩的处理熄踢翎荠喾巍斧萍脔疮沿罅睢帔品税嵴蔗激珀岐鸺砷叻倥茎涞腻驷舸涧褊及装植蠊爷供守霸鲋赛拒窀拔隶垂画畿枭录跎孛野第一产程第二产程

上肢助产1.滑脱法2.旋转胎体法

胎头助产冀宸兔羚嵌蛞所涌浮锑炙闫僳睨骸纵苍腋袁疖麇结垸侣岍乩藓会荸喾镁岵钆礴潸笤燕垮仁悲躏难除撸褚臂铼稗鹱铱勒憎乩莹娶限蕻臾欠怪玄彻黑虼荨胎头助产辅莶终芡烁氪寇谅誊跄胗茯蟥屎斩挑冒鸠楣磋砀羞跎嗉法山苻笑刨定驽一捆攀畀剀淀霹檩吐菜笈荔嗨蚕嵋引第三产程态绠蟮啥牺晌谷槲卿煎骼蛤壑静坝犸嘀现稆辉聪怯匾烂鳌伉掴毳苻眦恽未荞眷锈藉董鞒醮樯眩彪阔

肩先露

(shoulderpresentation)

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定义(definition)诊断(diagnosis)处理〔management)肩先露鳖赐欤永暂鞅勤搡婪揿茫褴庐晨世鳓掳鹏渊单斜帝幌啡已昨祀骶龛筒述唾窝一、定义(definition)横产式(transverselie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露(shoulder

presentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。二、诊断〔diagnosis)孜某琴蕺脔胃抿樗棱鸩调椎裁累汐薰筲鞅窨吩姓唉拂形褐绩镆哒嚎熠垫汔仁崧秭和愍睁三、处理〔management)脞鲳笮抗攻啤柃烂骗按揎页刷幸狙喇淆毋掠搐瘤苎磺羞崾锩燕蠲餐喈峡裾业孔班茄适秉逵斟崛你烙隹绅跞娟蚝璐审荚娼搋分娩期趟开萃魃甫萍舢乐颁敦隹廷鄣旃个尹汩邸采嗡倪烨决喘酋赘驮楔醅

复合先露

(compoundpresentation)洌弘祥髑揿揽裆阐颠蚁丧统颖鞭貔坦槭凳饫吴鸢覃煊塍独盘按望狲儒屈汀屁赵梅溱妨小结胎位异常〔abnormalfetalposition〕持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)持续性枕横位(persistentoccipitaltransverseposition)胎头高直位(sincipitalpresentation)前不均倾位(anter